温里剂ppt-上海中医药大学

1、芍药汤芍药汤 功用：清热燥湿，调气和血。功用：清热燥湿，调气和血。 主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，主治：湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重， 肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。 病证解析病证解析 下注大肠，与气血积滞相搏下注大肠，与气血积滞相搏 -便脓血，赤白相兼便脓血，赤白相兼 壅滞气机，肠中积滞不通壅滞气机，肠中积滞不通-腹痛，里急后腹痛，里急后重重 湿热下迫湿热下迫-肛门灼热肛门灼热 湿热内盛湿热内盛-小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数 配伍意义配伍意义 白芍-柔肝理脾，调和气血柔肝理脾，调和气血 ，

2、止痛，止痛 君君黄连黄连、黄芩黄芩-清热燥湿清热燥湿 臣臣大大 黄黄-泻热祛积破瘀，泻热祛积破瘀，“通因通用通因通用” ” 佐佐木香、槟榔木香、槟榔-行气导滞，行气导滞， 调气则后重自除调气则后重自除 当归当归-柔肝和血柔肝和血肉桂肉桂-制芩、连苦寒之偏，助归、芍行血制芩、连苦寒之偏，助归、芍行血 反佐反佐甘草甘草-益胃和中，调和诸药益胃和中，调和诸药 佐使佐使 配伍特点配伍特点 1 1清热燥湿为本清热燥湿为本2 2气血并治，调气则后重自除，行血则便脓自愈气血并治，调气则后重自除，行血则便脓自愈3.3.通因通用通因通用 4. 4.肝脾同调肝脾同调5.5.寒热同用，寒凉之中寓以辛热，使寒而不遏，

3、以防冰伏寒热同用，寒凉之中寓以辛热，使寒而不遏，以防冰伏。白头翁汤白头翁汤 功用：清热解毒，凉血止痢。功用：清热解毒，凉血止痢。 主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热， 下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔 黄，黄， 脉弦数。脉弦数。病证解析病证解析 热毒塞滞大肠，肠中气滞不通，热毒塞滞大肠，肠中气滞不通， 腹痛，里急后重；腹痛，里急后重；热毒深陷热毒深陷 热毒下迫，热毒下迫，脏门灼热；脏门灼热；厥阴血分厥阴血分 热毒与气血相搏热毒与气血相搏-下痢脓血，赤多白少下痢脓血，赤多白少 热邪伤津，热邪伤津，渴欲饮水渴欲

4、饮水 配伍意义配伍意义 白头翁白头翁-清热解毒，凉血止痢 君 黄连，黄柏黄连，黄柏-清热解毒，燥湿厚肠 臣 秦皮秦皮-收涩止痢 佐使 配伍特点配伍特点 方中四药均为苦寒之品，清热解毒， 直折热势，以除肠道之热。且君药又可入 血分而凉血止痢。清热燥湿凉血解毒，则 热毒血痢得解。 六一散六一散功用功用：清暑利湿。清暑利湿。主治主治：暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。：暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。 组方分析组方分析 病证解析病证解析 暑为阳邪暑为阳邪身热；身热；暑热挟湿暑热挟湿 暑热内扰，耗伤津液，暑热内扰，耗伤津液，心烦口渴；心烦口渴； 阻遏三焦，气化不利，阻遏三焦，气化不利，小便不利；

5、小便不利； 暑湿伤胃肠，升降失司暑湿伤胃肠，升降失司泄泻。泄泻。 配伍意义配伍意义 滑石滑石清热渗湿清热渗湿 君君生甘草生甘草益气和中益气和中 臣臣 配伍要点配伍要点 本方以清暑利湿之滑石与益胃和中之甘草为伍，则本方以清暑利湿之滑石与益胃和中之甘草为伍，则利水渗湿而不伤津，寒凉清热而不伤胃。利水渗湿而不伤津，寒凉清热而不伤胃。【附方】【附方】 1.益元散益元散（伤寒指格）即六一散加辰砂，灯心汤（伤寒指格）即六一散加辰砂，灯心汤调服。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。调服。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦者。 2.碧玉散碧玉散（伤寒指格）即六一散加青黛，令如浅碧（伤寒指格）即六一散加青黛，令如

6、浅碧色。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。色。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。 3.鸡苏散鸡苏散（伤寒指格）即六一散加薄荷。主治：暑（伤寒指格）即六一散加薄荷。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。 桂苓甘露饮桂苓甘露饮功用：功用：清暑解热，化气利湿。清暑解热，化气利湿。主治：主治：暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，暑湿证。发热头痛，烦渴引饮，小便不利，及霍乱吐下。及霍乱吐下。组方分析组方分析病证解析病证解析 暑热伤人暑热伤人-发热头痛发热头痛 水湿内停水湿内停 热盛伤津热盛伤津-烦渴引饮烦渴引饮 暑热伤人暑热伤人 湿邪内阻，气化不利湿邪内阻，气化不利-

7、小便不利小便不利 暑湿内停，清浊相干暑湿内停，清浊相干-霍乱上吐下霍乱上吐下 泻。泻。 配伍意义配伍意义 滑石滑石-清解暑热，并利水湿清解暑热，并利水湿 君君 石膏、寒水石石膏、寒水石-清暑解热清暑解热 臣臣 猪苓、茯苓、泽泻猪苓、茯苓、泽泻-利水渗湿利水渗湿 佐佐 白术白术-健脾祛湿健脾祛湿 官桂官桂-温下焦以化气利水，又可监制温下焦以化气利水，又可监制 君臣药之寒凉。君臣药之寒凉。 清暑益气汤清暑益气汤功用功用：清暑益气，养阴生津。：清暑益气，养阴生津。主治主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦， 小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。小便短赤，体倦

8、少气，精神不振，脉虚数。病证解析病证解析 暑热伤人暑热伤人-身热；身热；暑热耗暑热耗 暑热内盛，迫津于外暑热内盛，迫津于外-汗多；汗多；伤气津伤气津 伤津耗气伤津耗气-口渴，体倦少气，精神口渴，体倦少气，精神 不振，脉虚；不振，脉虚； 热扰于内热扰于内-心烦。心烦。 配伍意义配伍意义 西瓜翠衣西瓜翠衣-清热解暑清热解暑 君君 西洋参西洋参-益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热 荷梗荷梗-清解暑热清解暑热 臣臣 石斛、麦冬石斛、麦冬-养阴生津养阴生津 黄连黄连-清热泻火清热泻火 佐佐 知母知母-滋阴泻火滋阴泻火 竹叶竹叶-清热除烦清热除烦 甘草、粳米甘草、粳米-益胃和中益胃和中 使使【附方】【附

9、方】清暑益气汤清暑益气汤（脾胃论）由黄芪、苍术、升麻、人参、炒曲、橘皮、白术、麦门冬、当归身、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子组成。功用功用：清暑益气，除湿健脾。主治主治：平素气弱，又受暑湿。身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤 功用功用：养阴透热。：养阴透热。 主治主治：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退：温病后期，邪伏阴分证。夜热早凉，热退 无汗，舌红苔少，脉细数。无汗，舌红苔少，脉细数。组方分析组方分析 病证解析病证解析 邪热未尽，深伏阴分邪热未尽，深伏阴分-夜热早凉夜热早凉温病后期温病后期 阴伤不能作汗，又邪伏阴分

10、不出于表阴伤不能作汗，又邪伏阴分不出于表阴虚邪伏阴虚邪伏 -热退无热退无汗汗 阴虚有热阴虚有热-舌红苔少，脉细数舌红苔少，脉细数 配伍意义配伍意义 鳖甲鳖甲滋阴退热，入络搜邪滋阴退热，入络搜邪 君君 青蒿青蒿清热透络，引邪外出清热透络，引邪外出 生地生地，知母知母滋阴清热滋阴清热 臣臣 牡丹皮牡丹皮泻阴中之伏火泻阴中之伏火 佐佐 配伍特点配伍特点 养阴之中寓以清透之品，有养阴之中寓以清透之品，有“先入后出之先入后出之 妙妙 ，既可养阴退热，又可清透伏邪。，既可养阴退热，又可清透伏邪。 清骨散清骨散 功用功用：清虚热，退骨蒸。：清虚热，退骨蒸。 主治主治：虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体

11、消：虚劳发热。骨蒸潮热，或低热日久不退，形体消 瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少瘦，唇红颧赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少 苔，脉细数等。苔，脉细数等。病证解析病证解析 阴虚生内热阴虚生内热-骨蒸潮热，或低热日久不退骨蒸潮热，或低热日久不退 肝肾阴亏肝肾阴亏 真阴销烁真阴销烁-形体消瘦，困倦无力形体消瘦，困倦无力 虚火内扰虚火内扰 虚火上炎虚火上炎-唇红额赤唇红额赤 津不上承津不上承-口渴口渴 心神被扰心神被扰-心烦心烦 阴虚内热阴虚内热-舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数 配伍意义配伍意义 银柴胡银柴胡-善退虚热善退虚热 君君 知母知母-滋阴泻火而清虚热滋阴泻火而清虚热 臣臣 胡黄连

12、胡黄连-入血分而清热入血分而清热 地骨皮地骨皮-降肺中伏火，善退有汗之骨蒸降肺中伏火，善退有汗之骨蒸 秦艽秦艽-辛散苦泄辛散苦泄 佐佐 青蒿青蒿-清虚热而善透伏热清虚热而善透伏热 鳖甲鳖甲-滋阴潜阳，引药入阴分滋阴潜阳，引药入阴分 甘草甘草-调和诸药调和诸药 使使 配伍要点配伍要点 本方立意重在清虚劳骨蒸之热本方立意重在清虚劳骨蒸之热, ,故以大队清虚热药故以大队清虚热药 为主组方为主组方, ,少佐滋阴之药少佐滋阴之药, ,以清热除蒸以清热除蒸, ,标本兼顾。标本兼顾。 功用：功用：滋阴泻火，固表止汗。主治：主治：阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦 ，口干唇燥，大便干结，小便黄赤， 舌红苔黄，脉

13、数。病证解析病证解析 阴虚火扰，迫津外出-发热汗出 肾阴亏虚 虚火上炎-面赤心烦 心火偏亢 阴虚火旺-口唇干燥， 便干溲黄配伍意义配伍意义 : : 生地、熟地、当归生地、熟地、当归-滋阴养血滋阴养血 君君黄连、黄芩、黄柏黄连、黄芩、黄柏-清心泻火除烦清心泻火除烦 臣臣黄芪黄芪-益气实卫固表益气实卫固表 佐佐配伍特点配伍特点 : : （1 1）养血育阴与泻火除热并进，养阴以治本，泻）养血育阴与泻火除热并进，养阴以治本，泻火以治标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由火以治标，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由; ;（2 2）益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，）益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，

14、 益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密。 温里剂温里剂概念概念：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒 通脉等作用，用于治疗里寒证的方剂，统称 温里剂。立法依据立法依据：“寒者热之”（素问至真要大论）适应范围适应范围： 中焦虚寒脘腹冷痛，吐利不渴里寒证里寒证 阳衰阴盛四肢厥逆，神衰欲寐 亡阳欲脱恶寒倦卧，厥利脉微唇指青紫 寒凝经脉血痹寒厥，阴疽分类：分类： （1）温中祛寒中焦虚寒证（2）回阳救逆阳衰阴盛证（3）温经散寒寒凝经脉证 1.辨别寒证所在部位。 2. 应注意辨清寒热之真假。 3. 注意因人、因时、因地制宜。 剂量宜轻者：（1）平素火旺之人（2）阴虚

15、失血之体（3）夏天炎暑之季 （4）南方温热之域。 剂量可适当增加者： （1）素体阳虚之人 （2）冬季气候寒冷时。 4. 中病即止。 素体阳虚，里寒去阳气仍虚者，应另谋温补之剂。 阴寒太盛，或真寒假热，入口即吐者，可少佐苦寒 或咸寒之品，也可冷服。 功用:温中散寒,补气健脾。主治:1脾胃虚寒证。脘腹疼痛,喜温欲按,自利不渴, 畏寒肢冷,呕吐,不欲饮食,音淡苔白,脉沉细。 2阳虚失血； 3小儿慢惊: 5霍乱吐泻： 4病后喜唾涎沫: 6胸痹。病证解析 寒邪凝滞一脘腹疼痛,喜温不渴,畏寒肢冷。 脾不健运一不欲饮食。脾胃虚寒 脾不统血一阳虚失血 脾虚不能荣本,肝虚不能养筋一小儿慢惊 脾虚不摄一病后喜唾涎

16、沫。 配伍意义配伍意义: :饴糖饴糖-益脾滋养脾阴，温中焦而缓急止痛益脾滋养脾阴，温中焦而缓急止痛 君君芍药芍药-养阴缓急养阴缓急 臣臣桂枝桂枝-温阳祛寒温阳祛寒炙甘草炙甘草-甘温益气甘温益气 佐使佐使生姜、大枣生姜、大枣-温胃补脾温胃补脾,调和营卫调和营卫 配伍特点配伍特点: : 辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，使阴阳辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，使阴阳 相生，营卫和谐。相生，营卫和谐。功用功用:温中补虚温中补虚,降逆止呕。降逆止呕。主治主治:虚寒呕吐。食谷欲呕虚寒呕吐。食谷欲呕,畏寒喜热畏寒喜热,或胃脘痛或胃脘痛,吞吞酸嘈杂酸嘈杂;或厥阴头痛或厥阴头痛,干呕吐涎沫。干呕吐涎沫。病证解析病

17、证解析: 浊阴上逆浊阴上逆-食谷欲呕食谷欲呕,吞酸嘈杂吞酸嘈杂 寒凝气滞寒凝气滞-胃脘疼痛胃脘疼痛 肝寒犯胃肝寒犯胃-干呕吐涎沫干呕吐涎沫 阴寒之气循肝经上犯阴寒之气循肝经上犯-巅顶头痛巅顶头痛 脾肾阳虚脾肾阳虚,不能布达于四肢不能布达于四肢-手足厥冷手足厥冷 清阳下陷清阳下陷,浊阴上逆浊阴上逆-少阴吐利少阴吐利 阳虚无以温养神明阳虚无以温养神明,兼吐利之兼吐利之-烦躁欲烦躁欲死中焦虚寒中焦虚寒吴茱萸吴茱萸-温胃止呕温胃止呕,温肝降逆温肝降逆,温肾以治吐利温肾以治吐利 君君生姜重用生姜重用-温胃散寒温胃散寒,降逆止呕降逆止呕 臣臣人参人参-补脾益气补脾益气 佐佐大枣大枣-益气补脾益气补脾,调和

18、诸药调和诸药 使使温中与补中相合而以温为主温中与补中相合而以温为主,降逆与补虚梧相伍降逆与补虚梧相伍,而以降为主而以降为主,标本两顾。标本两顾。 功用功用:回阳救逆。回阳救逆。主治主治:少阴病。四肢厥冷少阴病。四肢厥冷,恶寒踡卧恶寒踡卧,呕吐不渴呕吐不渴,腹痛腹痛 下利下利,神衰欲寐神衰欲寐,舌苔白滑舌苔白滑,脉微脉微:或太阳病误汗或太阳病误汗 亡阳。亡阳。病证解析：病证解析： 阴寒独盛阴寒独盛,四肢不得温养四肢不得温养四肢厥逆四肢厥逆 阳气失于温煦阳气失于温煦恶寒踡卧恶寒踡卧 中阳阳衰败中阳阳衰败呕吐不渴呕吐不渴,腹痛下利腹痛下利 肾阳虚导致心阳不足肾阳虚导致心阳不足,无以振奋心神无以振奋心

19、神 神衰欲神衰欲寐寐肾中阳气衰弱寒邪深入少阴附子温肾壮阳附子温肾壮阳, ,祛寒救逆祛寒救逆 君君干姜温中散寒干姜温中散寒, ,助阳通脉助阳通脉 臣臣炙甘草补脾胃而调诸药炙甘草补脾胃而调诸药 佐使佐使 1. 1.配伍精当配伍精当, ,功专效宏。附子、干姜相伍为用，功专效宏。附子、干姜相伍为用， 脾肾两顾脾肾两顾, , 既壮先天之阳既壮先天之阳, ,又温后天脾阳。又温后天脾阳。 2. 2.峻中寓缓峻中寓缓, ,使破阴复阳使破阴复阳, ,而无暴散之虞。而无暴散之虞。 功用：回阳救急功用：回阳救急, ,益气生脉。益气生脉。主治主治: : 寒邪直中三阴寒邪直中三阴, ,真阳衰微证。恶寒踡卧真阳衰微证。恶

20、寒踡卧, ,四四肢厥冷肢厥冷, ,吐泻腹痛吐泻腹痛, ,口不渴口不渴, ,神衰欲寐神衰欲寐, ,或身寒战慄或身寒战慄, ,或指甲口唇青紫或指甲口唇青紫, ,或吐涎沫或吐涎沫, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脉沉微脉沉微, ,甚甚或无脉等。或无脉等。病证解析病证解析: : 三阴寒邪内盛三阴寒邪内盛-恶寒踡卧恶寒踡卧, ,厥冷厥冷, ,吐泻腹痛吐泻腹痛, , 神衰欲寐神衰欲寐, ,脉沉微。脉沉微。 寒邪直中三阴，阴寒内盛寒邪直中三阴，阴寒内盛, ,微阳欲脱微阳欲脱-身寒身寒 战慄，指甲口唇青紫战慄，指甲口唇青紫, ,甚或无脉甚或无脉配伍意义配伍意义: :熟附子、干姜、肉桂熟附子、干姜、肉桂-温壮元阳温壮

21、元阳, ,祛寒破阴祛寒破阴人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏-补脾胃以化痰饮补脾胃以化痰饮五味子、人参五味子、人参-益气生脉益气生脉麝香麝香-通十二经血脉通十二经血脉 配伍特点配伍特点: : 本方以四逆汤合六君子汤本方以四逆汤合六君子汤, ,再加肉桂、五再加肉桂、五味子味子, ,麝香组方麝香组方, ,为辛热峻剂。为辛热峻剂。功用功用: :温经散寒温经散寒, ,养血通脉。养血通脉。主治主治: :血虚寒厥证。手足厥寒血虚寒厥证。手足厥寒, ,口不渴口不渴, ,或腰、股、或腰、股、腿、足疼痛腿、足疼痛, ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脉沉细或细而欲绝。脉沉细或细而欲绝

22、。病证解析：病证解析： 血弱不能充养四肢血弱不能充养四肢, ,寒阻阳气不得寒阻阳气不得 温煦四末温煦四末-手足厥寒手足厥寒 血虚寒凝血虚寒凝, ,血脉不利血脉不利-腰、股、腿、腰、股、腿、 足疼痛或脉沉或脉雨欲绝。足疼痛或脉沉或脉雨欲绝。当归补血和血当归补血和血, ,温补肝经温补肝经 君君桂枝温经通脉桂枝温经通脉, ,畅通血行畅通血行白芍养血和营白芍养血和营 臣臣细辛温经散寒细辛温经散寒通草通经脉通草通经脉 佐佐 甘草、大枣益气健脾甘草、大枣益气健脾, ,调和诸药调和诸药 使使 1.1.本方以桂枝汤去生姜本方以桂枝汤去生姜, ,倍大枣倍大枣, ,加当归、通草、加当归、通草、 细辛组成。细辛组成

23、。2.2.温而不燥温而不燥, ,补而不滞。补而不滞。黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤功用功用: :益气温经益气温经, ,和血通痹。和血通痹。主治主治: :血痹。肌肤麻木不仁血痹。肌肤麻木不仁, ,脉微涩而紧脉微涩而紧. .病证解析病证解析: : 外感风邪客于血脉外感风邪客于血脉-肌肤麻木不仁肌肤麻木不仁 邪滞血脉邪滞血脉, ,凝涩不通凝涩不通-脉微涩兼紧脉微涩兼紧素体营卫气血不素体营卫气血不足复因劳而汗出足复因劳而汗出配伍意义配伍意义黄芪甘温益气黄芪甘温益气, ,固表实卫固表实卫 君君桂技发散风寒桂技发散风寒, ,温经通痹温经通痹芍药养血和营芍药养血和营 臣臣生姜疏散风邪生姜疏散风邪 佐使佐使大枣养血益气大枣养血益气配伍特点配伍特点: :1.1.本方即桂枝汤去甘草本方即桂枝汤去甘草, ,倍生姜倍生