第六章常见疾病

1、第六章 常见疾病n第九节女性生殖系统疾病慢性子宫颈炎n生育期妇女最常见的妇科疾病，多见于经产妇一、慢性宫颈炎肉眼n子宫颈腺体囊肿：子宫颈外口可见单个子宫颈腺体囊肿：子宫颈外口可见单个或多个大小不一的灰白色透明囊泡，囊或多个大小不一的灰白色透明囊泡，囊泡内含清澈的黏液。泡内含清澈的黏液。n子宫颈息肉：子宫颈外口可见单个或多子宫颈息肉：子宫颈外口可见单个或多个带细蒂的小肿物，约个带细蒂的小肿物，约1cm左右大小，左右大小，颜色鲜红，质软而湿润。颜色鲜红，质软而湿润。n子宫颈肥大：子宫颈体积明显肥厚增大，子宫颈肥大：子宫颈体积明显肥厚增大，表面多光滑表面多光滑。镜下镜下n子宫颈黏膜充血水肿，间质内有

2、淋巴细子宫颈黏膜充血水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等慢性炎症细胞胞、浆细胞、单核细胞等慢性炎症细胞侵润。子宫颈管腺上皮可发生鳞状上皮侵润。子宫颈管腺上皮可发生鳞状上皮化生。化生。病理临床联系n白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状，可刺激外阴引起外阴不适和瘙痒。症状，可刺激外阴引起外阴不适和瘙痒。可分为可分为 乳白色黏液状，淡黄色脓性等，乳白色黏液状，淡黄色脓性等，偶尔白带中带血丝。偶尔白带中带血丝。n疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛或下疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛或下腹坠胀感。可出现尿路刺激症状。腹坠胀感。可出现尿路刺激症状。二二 葡萄胎葡萄胎 恶

3、性葡萄胎恶性葡萄胎 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌正常绒毛：中央：纤维血管轴心正常绒毛：中央：纤维血管轴心 表面：内层：细胞滋养层细胞表面：内层：细胞滋养层细胞 外层：合体细胞滋养层细胞外层：合体细胞滋养层细胞特征：特征：（1）滋养层异常）滋养层异常 （2）血及尿中）血及尿中hcg含量比正常妊娠高含量比正常妊娠高（一）葡萄胎（一）葡萄胎（hydatidiform mole)：1、概述概述 又称水泡状胎块又称水泡状胎块.良性病变良性病变 好发于好发于20-30岁；岁；2、病变：、病变： 肉眼肉眼：胎盘绒毛高度水肿，形成许多透：胎盘绒毛高度水肿，形成许多透明或半透明、壁薄内含清亮液体的囊泡，明或半透明、

4、壁薄内含清亮液体的囊泡，大小不等，有蒂相连，形似葡萄。大小不等，有蒂相连，形似葡萄。 镜下：有三个特点：镜下：有三个特点： 1、绒毛间质高度水肿绒毛间质高度水肿 2 、绒毛间质血管明显减少或消失，、绒毛间质血管明显减少或消失， 3、滋养层细胞不同程度增生、滋养层细胞不同程度增生； 3、临床表现：、临床表现：1、停经：与血尿中、停经：与血尿中hcg有关有关 2、子宫增大（超过正常月份）、子宫增大（超过正常月份）3、无胎心、胎动、无胎心、胎动4、阴道不规则流血阴道不规则流血 5、阴道排出水泡状物、阴道排出水泡状物预后预后:n80%90%彻底刮宫后治愈。彻底刮宫后治愈。10%发发展为侵润性葡萄胎，展

5、为侵润性葡萄胎，2%3%发展为绒发展为绒癌（完全性）。癌（完全性）。（二）侵袭性葡萄胎：恶性葡萄胎（二）侵袭性葡萄胎：恶性葡萄胎特点特点：1 水泡状绒毛侵入子宫水泡状绒毛侵入子宫肌壁肌壁内，有时子宫表面内，有时子宫表面 可出现紫蓝色结节。可出现紫蓝色结节。 2 增生滋养层细胞显著异型。增生滋养层细胞显著异型。 临床：葡萄胎排出后，阴道仍不规则出血，临床：葡萄胎排出后，阴道仍不规则出血， hcg持续阳性。持续阳性。 预后：多数病人经化疗可愈预后：多数病人经化疗可愈 （三）绒毛膜上皮癌（绒癌）（三）绒毛膜上皮癌（绒癌）特点：滋养层细胞成片高度增生，不形成绒毛；特点：滋养层细胞成片高度增生，不形成绒

6、毛；广泛侵入子宫肌层或转移。广泛侵入子宫肌层或转移。发生：发生： 约约50%发生于葡萄胎后，发生于葡萄胎后， 约约25%发生于流产后，发生于流产后， 约约20%发生于正常分娩后，发生于正常分娩后， 约约5%发生于早产和异位妊娠后。发生于早产和异位妊娠后。2、病变：、病变：肉眼：肉眼：子宫壁内单个子宫壁内单个/多个暗红色、紫蓝色结多个暗红色、紫蓝色结节，可向宫腔内突起。节，可向宫腔内突起。镜下镜下： 1）无绒毛结构，这是本病与恶性葡萄胎的主无绒毛结构，这是本病与恶性葡萄胎的主要区别要区别。2 ）无血管，靠侵蚀宿主血管获取）无血管，靠侵蚀宿主血管获取营养，故出血明显。营养，故出血明显。3）无间质）

7、无间质 4）肿瘤细）肿瘤细胞为高度增生的异型滋养层细胞，异型性明胞为高度增生的异型滋养层细胞，异型性明显，呈巢状或条索状排列不。显，呈巢状或条索状排列不。n病理临床联系：病理临床联系：n1、子宫增大、子宫增大n2、阴道不规则流血、阴道不规则流血n3、血道转移、血道转移 ：多转移到肺、阴道：多转移到肺、阴道n4、血、尿中、血、尿中hcg升高升高 葡萄胎-侵袭性-绒毛膜 葡萄胎 上皮癌水肿绒毛： + + -滋养细胞增生 + + +细胞异型 +/- + +肌层浸润 - + +hcg + + +子宫颈癌一、一、 子宫颈癌子宫颈癌 女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，女性生殖系统常见恶性肿瘤之一， 好发年龄：

8、好发年龄：4060岁。岁。病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢病因：早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢刺激，刺激，hpv感染。感染。组织来源组织来源：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮：宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮 柱状上皮下的储备细胞、柱状上皮下的储备细胞、 子宫颈管粘膜柱状上皮。子宫颈管粘膜柱状上皮。肉眼类型：肉眼类型：1、糜烂型糜烂型（原位癌，（原位癌，早期浸润，浸润型）早期浸润，浸润型） 2、外生菜花型外生菜花型 3、内生浸润型内生浸润型 宫宫颈前后唇增厚变硬。颈前后唇增厚变硬。 4、溃疡型溃疡型 病理：镜下：镜下： 1、鳞癌：最多见，约占鳞癌：最多见，约占90%。按分化程度

9、分三型按分化程度分三型 1). 高分化鳞癌占高分化鳞癌占20%-对放疗不敏对放疗不敏 2).中分化鳞癌占中分化鳞癌占60%-对放疗较敏感对放疗较敏感 3).低分化鳞癌占低分化鳞癌占20%-对放疗最敏感对放疗最敏感 但预后较差但预后较差 2、腺癌：高、中和低分化三个级别，放疗不敏感，易发、腺癌：高、中和低分化三个级别，放疗不敏感，易发生早期转生早期转 移移3、腺鳞癌：最少见、腺鳞癌：最少见病理临床联系n早期常无自觉症状，定期对已婚妇女作早期常无自觉症状，定期对已婚妇女作子宫颈脱落细胞学检查子宫颈脱落细胞学检查。n晚期：晚期：n1、不规则阴道流血不规则阴道流血n2、白带腥臭白带腥臭n3、下腹部。腰

10、骶部疼痛下腹部。腰骶部疼痛（扩散和转移扩散和转移: 1、直接蔓延；癌组织直接侵犯组织器官如子宫体、直接蔓延；癌组织直接侵犯组织器官如子宫体、阴道壁、盆腔组织、输尿管、膀胱和直肠阴道壁、盆腔组织、输尿管、膀胱和直肠 2、淋巴道转移，、淋巴道转移，为最重要、最常见的转移途径为最重要、最常见的转移途径，少数患者晚期可经血道转移至肺、骨、肝等少数患者晚期可经血道转移至肺、骨、肝等四、乳腺癌四、乳腺癌来自乳腺导管上皮或腺泡上皮的恶性肿瘤。来自乳腺导管上皮或腺泡上皮的恶性肿瘤。多见于多见于4060岁妇女岁妇女 好发部位：好发部位：乳腺外上象限乳腺外上象限50%，其次中央其次中央区。区。 n肉眼观察：肉眼观

11、察：n1）非浸润性癌：呈条索状或小结节状，灰白）非浸润性癌：呈条索状或小结节状，灰白色。粉刺癌切面可见扩张的导管内含有灰黄色色。粉刺癌切面可见扩张的导管内含有灰黄色软膏样坏死物，挤压时可从导管溢出，状如皮软膏样坏死物，挤压时可从导管溢出，状如皮肤粉刺。非粉刺型导管内癌切面挤压时无粉刺肤粉刺。非粉刺型导管内癌切面挤压时无粉刺样物，小叶原位癌无明显肿块。样物，小叶原位癌无明显肿块。paget病乳头病乳头和乳晕皮肤粗糙发红，有渗出及糜烂，状似湿和乳晕皮肤粗糙发红，有渗出及糜烂，状似湿疹。疹。n2）浸润性癌：肿块大小不等，灰白或灰黄色，）浸润性癌：肿块大小不等，灰白或灰黄色，质较硬，切面有沙粒感，蟹足

12、状生长，边界不质较硬，切面有沙粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜。清，无明显包膜。肉眼肉眼：肿瘤多为单个，界限不清，灰白，质硬：肿瘤多为单个，界限不清，灰白，质硬 桔皮样外观及乳头下陷。桔皮样外观及乳头下陷。 晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉而固定。晚期可侵犯深筋膜和胸壁肌肉而固定。镜下观察镜下观察1、导管内原位癌、导管内原位癌 发生于乳腺大、小导管，癌细胞向导管内发生于乳腺大、小导管，癌细胞向导管内生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整生长，局限于导管内，导管壁基底膜完整2、小叶原位癌：起源于小叶末梢小导管及、小叶原位癌：起源于小叶末梢小导管及乳腺腺泡，癌细胞局限于腺泡内，腺泡内乳腺腺泡，癌细胞

13、局限于腺泡内，腺泡内基底膜完整，小叶结构存在。基底膜完整，小叶结构存在。 3、paget病：最常见，乳头导管内原位癌病：最常见，乳头导管内原位癌累及乳头和乳晕，表皮内可见大而异型。累及乳头和乳晕，表皮内可见大而异型。乳头和乳晕皮肤有渗出及浅表溃疡乳头和乳晕皮肤有渗出及浅表溃疡n4、浸润性导管癌：、浸润性导管癌：最常见最常见，约，约占所以乳腺癌占所以乳腺癌的的70%，由导管内癌突破基底膜发展而来，由导管内癌突破基底膜发展而来，多为低分化癌，癌细胞呈实质状、条索状排列，多为低分化癌，癌细胞呈实质状、条索状排列，无腺腔形成。根据癌细胞与间质的比例，又分无腺腔形成。根据癌细胞与间质的比例，又分为为硬癌

14、、软癌及单纯癌硬癌、软癌及单纯癌。n5、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌：多见于老年妇女，小叶原多见于老年妇女，小叶原位癌的癌细胞穿破基底膜向间质浸润性生长位癌的癌细胞穿破基底膜向间质浸润性生长n6、典型髓样癌：癌实质明显多于间质，且间、典型髓样癌：癌实质明显多于间质，且间质中有较多淋巴细胞浸润。癌细胞较大，呈大质中有较多淋巴细胞浸润。癌细胞较大，呈大片或粗条索状排列片或粗条索状排列n7、特殊类型癌：较少见，如黏液癌、特殊类型癌：较少见，如黏液癌n1、无痛性肿块无痛性肿块 是乳腺癌的常见症状，是乳腺癌的常见症状，以单侧多见，多位以单侧多见，多位于乳腺于乳腺外上象限外上象限，其次是乳头，乳晕下方。肿块

15、质硬，与，其次是乳头，乳晕下方。肿块质硬，与周围界限不清，较固定。晚期侵犯皮肤可发生溃疡。周围界限不清，较固定。晚期侵犯皮肤可发生溃疡。n2、乳头内陷乳头内陷 因癌间质中纤维细胞增生并引起纤维组织因癌间质中纤维细胞增生并引起纤维组织收缩所致。收缩所致。n3、乳腺皮肤、乳腺皮肤橘皮样外观橘皮样外观 癌细胞堵塞真皮内淋巴管，引癌细胞堵塞真皮内淋巴管，引起皮肤水肿，毛囊汗腺处皮肤相对下陷，使皮肤呈橘皮样起皮肤水肿，毛囊汗腺处皮肤相对下陷，使皮肤呈橘皮样外观。外观。n4、乳头周围皮肤呈、乳头周围皮肤呈湿疹样改变湿疹样改变 见于见于paget病，为癌细胞病，为癌细胞侵犯乳头及乳晕皮肤所致侵犯乳头及乳晕皮

16、肤所致n5、实验室检查、实验室检查 er和和pr阳性乳癌患者预后较阴性好阳性乳癌患者预后较阴性好（三）扩散和转移（三）扩散和转移1、直接蔓延：癌细胞可沿乳腺导管或沿、直接蔓延：癌细胞可沿乳腺导管或沿导管周围组织间隙向邻近组织直接蔓延，导管周围组织间隙向邻近组织直接蔓延，甚至侵及胸大肌等。甚至侵及胸大肌等。2、转移：淋巴道转移是乳腺癌最常见的、转移：淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径，往往首先转移至同侧腋窝淋转移途径，往往首先转移至同侧腋窝淋巴结；晚期可经血道转移至肺等远处器巴结；晚期可经血道转移至肺等远处器官官第十节糖尿病n糖尿病是一组以持续性的高血糖、糖尿糖尿病是一组以持续性的高血糖、糖尿为

17、主要特征的全身慢性代谢性疾病。为主要特征的全身慢性代谢性疾病。n特点特点：胰岛素绝对或相对胰岛素绝对或相对不足不足和靶细胞和靶细胞对胰岛素对胰岛素敏感性降低敏感性降低, , 引起的碳水化合引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质的代谢物、蛋白质、脂肪、水、电解质的代谢紊乱。分为原发性（胰岛素依赖型）紊乱。分为原发性（胰岛素依赖型）（非胰岛素依赖型、（非胰岛素依赖型、多见多见）和继发性）和继发性临床：临床：n多食、多饮、多尿和体重减少；多食、多饮、多尿和体重减少；(即三多即三多一少一少)；晚期常因并发血管损害、糖尿病；晚期常因并发血管损害、糖尿病肾病等多种并发症而引起患者致残甚至肾病等多种并发

18、症而引起患者致残甚至死亡。死亡。分类病因发病机制分类病因发病机制: :1 1、遗传因素、遗传因素2 2、病毒感染、病毒感染3 3、继发性损害、继发性损害4 4、饮食因素、饮食因素5 5、肥胖、肥胖6 6、精神因素、精神因素病理：病理：1.1.胰岛病变胰岛病变: :不同类型的糖尿病及其不同时期，不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大。病变差异很大。 型糖尿病：早期胰岛呈淋巴细胞浸润为主的型糖尿病：早期胰岛呈淋巴细胞浸润为主的炎性改变炎性改变, ,后期出现后期出现b b细胞损伤、胰岛破坏、数细胞损伤、胰岛破坏、数目减少、纤维化和玻璃样变性；目减少、纤维化和玻璃样变性； 型早期病变不明显型早期病

19、变不明显, ,后期后期b b细胞可减少，常见细胞可减少，常见胰岛淀粉样变性；胰岛淀粉样变性；n2.血管病变血管病变:n 微动脉病变：微动脉病变：是糖尿病血管病变中是糖尿病血管病变中最有最有特征性的病变。特征性的病变。1、内皮细胞增生、内皮细胞增生2、基、基底膜明显增厚底膜明显增厚3、管壁玻璃样变或纤维素、管壁玻璃样变或纤维素样坏死等样坏死等n大血管病变：主要的引起心、脑动脉粥大血管病变：主要的引起心、脑动脉粥样硬化。样硬化。n神经系统病变神经系统病变:n 周围神经缺血性损伤和脑神经细胞。周围神经缺血性损伤和脑神经细胞。n4.肾脏病变：肾脏病变：n 肾小球硬化肾动脉硬化肾小球硬化肾动脉硬化 肾盂肾炎和肾乳头坏死肾小管萎缩变性和肾间质纤肾盂肾炎和肾乳头坏死肾小管萎缩变性和肾间质纤维化维化 5.视网膜病变视网膜病变: 1、微小动脉瘤形成、微小动脉瘤形成2、小静脉扩张，、小静脉扩张，3、渗出、水肿、渗出、水肿、出血出血4、纤维组织增生等，易引起白内障、失明。、纤维组织增生等，易引起白内障、失明。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿n弥漫性毒性甲状腺肿是指甲状腺肿大，弥漫性毒性甲状