输血相知识培训

1、 为了规范临床用血，确保患者为了规范临床用血，确保患者安全，减少输血并发症，提倡成分安全，减少输血并发症，提倡成分输血，严格掌握输血指征，减少不输血，严格掌握输血指征，减少不必要的输血。必要的输血。 适用在临床使用的所有血液制品适用在临床使用的所有血液制品。一、一、医生负责告诉患者家属输血知情权医生负责告诉患者家属输血知情权及选择权，开输血前检查单及选择权，开输血前检查单乙肝两对乙肝两对半半(或乙肝表面抗原或乙肝表面抗原)、及丙肝抗体、抗、及丙肝抗体、抗-HIV抗体、梅毒血清抗体抗体、梅毒血清抗体及输血申请及输血申请单等。单等。 二、护士负责执行医嘱、查对血及整二、护士负责执行医嘱、查对血及整

2、个输血过程的控制。个输血过程的控制。 三、检验科：进行输血前的各项必要三、检验科：进行输血前的各项必要检查（乙肝两对半检查（乙肝两对半(或乙肝表面抗原或乙肝表面抗原)及丙肝抗体，抗及丙肝抗体，抗-HIV抗体，抗体， 梅毒血梅毒血清抗体）。联系血站（库）取血及清抗体）。联系血站（库）取血及查对血、进行交叉配血试验。查对血、进行交叉配血试验。 由学科带头人严格掌握输血指征，各种输由学科带头人严格掌握输血指征，各种输血申请必须得到学科带头人的批准方能执血申请必须得到学科带头人的批准方能执行，成分输血必须达到行，成分输血必须达到95%以上，学科带以上，学科带头人是提高成分输血率，掌握本学科输血头人是提

3、高成分输血率，掌握本学科输血指征的第一责任人。指征的第一责任人。 由急诊科学科带头人或在场的最高指挥者批由急诊科学科带头人或在场的最高指挥者批准后方能执行，是提高成分输血率，掌握准后方能执行，是提高成分输血率，掌握急诊科输血指征的第一责任人。急诊科输血指征的第一责任人。 由麻醉科学科带头人或手术台上的最由麻醉科学科带头人或手术台上的最高职称者批准方能执行，是提高成分高职称者批准方能执行，是提高成分输血率，掌握术中输血指征的第一责输血率，掌握术中输血指征的第一责任人。任人。 输血科必须严格查对输血指征，输血科必须严格查对输血指征，提高成分输血率，控制输血指标；提高成分输血率，控制输血指标；并有权

4、拒绝不符合输血指征和成并有权拒绝不符合输血指征和成分输血要求的输血申请；输血科分输血要求的输血申请；输血科负责人是控制输血指标第一责任负责人是控制输血指标第一责任人。人。 输血管理委员会负责监督、检查输血管理委员会负责监督、检查临床用血情况，促进全院合理用临床用血情况，促进全院合理用血，成分输血，控制全院性输血血，成分输血，控制全院性输血指标；并有权对临床用血的医务指标；并有权对临床用血的医务人员进行奖罚。人员进行奖罚。临床输血指征临床输血指征1、失血量、失血量20%血容量，血红蛋白血容量，血红蛋白(Hb)100g/L者或红细胞压积（者或红细胞压积（HCT）0.30者原则上不输血，但应输注晶体

5、液补充者原则上不输血，但应输注晶体液补充血容量。血容量。2、失血量、失血量20%血容量，血容量，HCT0.30或或Hb100g/L者，或需大量输血（者，或需大量输血（24小时内小时内输血量超过总血容量）时可按下列输血量超过总血容量）时可按下列方法方法输血：输血： （a）、先输晶体液或并用胶体液以补）、先输晶体液或并用胶体液以补充血容量，再输红细胞提高血液的携充血容量，再输红细胞提高血液的携氧能力。红细胞适用于血容量已被纠氧能力。红细胞适用于血容量已被纠正的贫血病人。正的贫血病人。（b）、失血量过大，仍有进行性出血，频临）、失血量过大，仍有进行性出血，频临休克或已经发生休克的病人可输部分全血。休

6、克或已经发生休克的病人可输部分全血。全血适用于既需要提高血液的携氧能力，全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的病人。而不适用于血又需要补充血容量的病人。而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的病人。临容量正常或低血容量已被纠正的病人。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。输注全血的指征。 3、血浆不应用于补充血容量。并用红、血浆不应用于补充血容量。并用红细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病细胞和血浆代替全血可使输血传播疾病的风险加大，应尽量避免应用。的风险加大，应尽量避免应用。 4、大量输血可能造成稀释性血小板减少。临、大量输血

7、可能造成稀释性血小板减少。临床无出血症状，不应预防性输注血小板。床无出血症状，不应预防性输注血小板。血小板计数血小板计数50 x109/L，并有微血管出血表，并有微血管出血表现，是输注浓缩血小板的指征。现，是输注浓缩血小板的指征。 5、大量输血造成的稀释性凝血因子减少未大量输血造成的稀释性凝血因子减少未确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆确定前，不必常规输注新鲜冰冻血浆（FFP）。大量输血后如有微血管出血表）。大量输血后如有微血管出血表现，凝血酶原时间（现，凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶）和部分凝血活酶时间时间(APTT)大于正常对照大于正常对照1.5倍，应输倍，应输FFP。剂量要足（每剂量要

8、足（每kg体重体重10-15ml）。如纤维）。如纤维蛋白原蛋白原0.8g/L，应输冷沉淀，剂量约为每，应输冷沉淀，剂量约为每10kg体重体重1-1.5单位。单位。二、急性贫血二、急性贫血 1、内科急性失血按外伤和手术失、内科急性失血按外伤和手术失血的输液、输血原则处理。血的输液、输血原则处理。 2、急性溶血和急性造血功能障碍、急性溶血和急性造血功能障碍病人一般不存在血容量减少的问题，病人一般不存在血容量减少的问题，输血目的是提高血液的携氧能力，输血目的是提高血液的携氧能力，应输注红细胞，多无全血输注指征。应输注红细胞，多无全血输注指征。 。 3、急性溶血多数有抗原体反应及、急性溶血多数有抗原体

9、反应及补体参与。输血不当反而加重溶血。补体参与。输血不当反而加重溶血。有严重缺氧症状者输红细胞，输血有严重缺氧症状者输红细胞，输血量不宜过大，自身免疫性溶血性贫量不宜过大，自身免疫性溶血性贫血宜输洗涤红细胞血宜输洗涤红细胞。 4、急性造血功能障碍或贫血病、急性造血功能障碍或贫血病因未查明，但贫血进行性加重因未查明，但贫血进行性加重伴有明显贫血症状者应输红细伴有明显贫血症状者应输红细胞胞三、慢性贫血三、慢性贫血 1、 慢性贫血病人无须紧急处理，慢性贫血病人无须紧急处理，应积极寻找贫血病因，针对病因治应积极寻找贫血病因，针对病因治疗，不轻易输血。疗，不轻易输血。 2、 慢性贫血病人的贫血是缓慢慢性

10、贫血病人的贫血是缓慢发生的，多数病人已通过代偿能够发生的，多数病人已通过代偿能够耐受耐受Hb的减低。因此，的减低。因此，Hb和和HCT的减低不是决定输血的最好指标，的减低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。无明显贫血症状而要以症状为主。无明显贫血症状者可暂不输血。者可暂不输血。 3、 慢性贫血病人不存在血容量慢性贫血病人不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无任何理由输全血。选择红细胞，无任何理由输全血。选择何种红细胞制品要根据病情决定。何种红细胞制品要根据病情决定。 4、 慢性贫血病人的输血指征：慢性贫血病人的输血指征： a、Hb60g/L或或H

11、CT0.18,伴有伴有明显贫血症状者（遗传性血液病明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；可放宽）； b、贫血严重，而又因其他疾病、贫血严重，而又因其他疾病需要手术者或待产孕妇需要手术者或待产孕妇。一一. .血小板输注指征血小板输注指征 ：1 1、血小板计数血小板计数20 x109 /L伴有自发性出血伴有自发性出血者应输血小板。血小板计数者应输血小板。血小板计数50 x109 /L也可发生小量出血，一般止血措施无效也可发生小量出血，一般止血措施无效也可输血小板，此情况少见。也可输血小板，此情况少见。2、血小板功能异常（如血小板无力症、尿、血

12、小板功能异常（如血小板无力症、尿毒症、严重肝病、某些药物等）伴有出毒症、严重肝病、某些药物等）伴有出血者。血者。3、大量输血所致的稀释性血小板减少，血、大量输血所致的稀释性血小板减少，血小板计数小板计数50 x109/L伴伤口渗血不止者。伴伤口渗血不止者。 4、原发性血小板减少性紫癜（、原发性血小板减少性紫癜（ITP）病人因）病人因体内存在自身抗体，输入的血小板会很快体内存在自身抗体，输入的血小板会很快破坏，故不轻易输血小板。有下列情况可破坏，故不轻易输血小板。有下列情况可输：输：（1）、血小板计数、血小板计数20 x109/L,虽无出血，虽无出血，但有发热和感染，或存在潜在出血部位但有发热和

13、感染，或存在潜在出血部位者要输；者要输； （2） 、血小板计数、血小板计数15x109/L,为预防为预防颅内出血可考虑给予预防性输注；颅内出血可考虑给予预防性输注； （3） 、血小板计数、血小板计数 2000 ml，必须由分管院长审批。急诊用血事后应补办审批手续。3、急诊科的抢 救性输血的审批： 特殊情况下可由行政总值班或带班领导审批。 检验科工作人员进行输血前检查。内容包括： a)乙肝两对半b) 丙肝抗体c) 抗-HIVd)梅毒血清抗体e）血常规 由经管医师开取血单取血单，注明病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型（包括ABO及RhD血型）、取血量；如果是门诊急诊病人输血，应注明门诊号。

14、患者家属到收费处收费处交用血费用或者由护士从住院费用收取 由护士通知输血科，输血科做好准备 输血科在发放血前，必须进行交叉配血试验，交叉配血符合，方可发放血液。输血科做好交叉配血后通知医护人员取血，医生或护士与输血科共同查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、血制品种类、取血量、血液有效期、交叉配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出（双方确定发血时间并签名：输血科应在交叉配血单上的检验者、核对者及发血者签名，医生或护士应在交叉配血单上的取血者及输血科交叉配血登记本上签名）。 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、门急诊/病室、住院号、病床号、血型（包括ABO及RhD血型）等，确认与交叉配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不