重症颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理

1、重症颅脑损伤病人高压氧治疗中的护理【摘要】口的：讨论对72例重症颅脑损伤病人行单人氧气加斥舱 高压氧治疗过程中的护理措施。方法：采用单人氧气加压舱，治疗压 力为02mpa,每天一次，10天为一疗程，疗程中休息2天，共治疗1 6个疗程。结果：本组平均治疗20次，疗效标准按照格拉斯哥结果 分级的5级划分，良好60例，屮残8例，重残4例，无一例死亡及植 物状态。结论：高压氧治疗重型颅脑损伤病人能有效降低病死率和致 残率，促进病人早醒，提高生存质量。1临床一般资料选择2004年6月至2006年11月在我院神经外科住院的重型颅脑 损伤行高压氧治疗的72例病人，诊断符合颅脑损伤诊断标准，其中男 49例，女

2、23例，年龄15-56岁，平均年龄35. 5岁。入院时格拉斯哥 评分<8分。病人经常规抢救及开颅手术治疗后，生命体征平稳， 体温<38.5o c, c t动态及临床观察下无明显出血、脑疝迹象，在 伤后4 - 1 0天接受高压氧治疗。本组接受高压氧治疗时意识障碍2 0 例，烦躁2 0例，器官切开1 2例，开颅术后2 0例。2护理21治疗前的访视和评估:治疗前由高压氧科护士到病房查阅病 历，了解病情动态，评估病人健康状况，取得家属亲友的支持.每次 治疗提前15-20分钟接病人，评价病人对宣教知识的掌握情况，协助 更换高压氧专用的纯棉被服，排尽大小便，严禁将手机、打火机等

3、易 燃、易爆物品带人舱内。入舱前再次评估病人意识、瞳孔、血压等， 并做好记录，根据病人的具体情况，制定个体化的操舱计划，采取预 见性的护理措施1。2. 2心理护理:首次接受高压氧治疗的病人一般均有特殊的心理 过程。除常规在舱前进行安全宣教和正确有效的调压动作的指导外， 在全程各个环节进行及时有效的沟通和娴熟的操舱技巧也i 分重要。 护士调节舱温及注意加减压，播放病人喜好的音乐，通过视窗镜进行 目光交流，让病人感觉到护士就在身边，增加病人的安全感，减轻焦 虑及恐惧心理22. 3休位护理:病人取平卧位，脑水肿病人头部抬高1520度， 降低颅内压。手术病人避免伤口受压，并注意观察伤口敷料情况，警 惕

4、发生伤口出血。昏迷病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，对有颅内 高压、颅内血肿消除术后的病人，不可屈競90度，以免增加腹压，促 使颅内压升高而加重病情。深昏迷者预防性将软枕垫于颈肩部，使下 颌抬高，使口腔分泌物及呕叶物易于流出。肢体自然摆放。2. 4导管的观察与护理：入舱前必须固定并开放各种导管引流管, 保持引流通畅。观察引流液的性质、颜色、量，防止引流液逆流。有 气管套管的（带气囊）的病人，入舱前抽岀气囊内气体，再注入4-5ml 生理盐水，因为水具有不可压缩性，加压时无压缩或膨胀引起气囊破 裂压迫气管之虑。2. 5窒息的观察和护理：昏迷病人保持呼吸道通畅，头偏向一侧 或侧卧位，防止呕吐物误吸引起

5、窒息。气管切开及痰液过多的病人治 疗前进行雾化吸入和吸痰。入舱前准备好急救药品和器械，妥善i古i定 气管套管，避免脱落和移位，取下覆盖的盐水纱布，防止舱内误吸堵 塞呼吸道。治疗中注意观察面色和呼吸是否有憋气，呼吸困难症状。2.6烦躁的观察与护理：对重度烦躁者，进舱前遵医嘱给予镇静 剂，使病人在治疗中保持安静状态，增加吸氧效果，防止外伤性癫痫 的发作。对轻度烦躁者约束四肢，以免拔管自伤或损坏舱内设备，注 意松紧适宜，防止过紧致血液循环障碍。如加压阶段出现烦躁不安、 出汗过多等，可能是舱温过高、升压过快所致，及时调整舱温和加压 速度可缓解。但如果不缓解冃-继续出现面红、气急等，提示为高热， 应停止

6、治疗减压出舱。而在减压阶段如出现烦躁加剧并有意识改变， 提示病情变化，应缓慢出舱。出舱后检查意识、瞳孔等，如有异常应 立即报告医生进一步处理。2.7氧中毒、减压病的观察与护理：氧中毒的主要症状是深吸气 时感觉胸痛，并伴有咳嗽，特别对机体状况极差、疲劳、并发肺部感 染或有恐惧的病人，严格控制压力、吸氧时程的安全范圉，密切观察 有无面色苍口、出冷汗、眩晕、胸骨后疼痛、幻听、抽搐等脑型氧中 毒先兆症状。如有应立即摘掉吸氧面罩，减压出舱。3讨论作为一种特殊的治疗手段，高压氧已广泛应用于临床多种疾病。 我们改变了以往单纯操舱的做法，妥善处理各种导管，密切观察病情, 防止因护理不当造成治疗并发症；在治疗中或治疗后再次收集病人资 料，评估操舱护理效果，减少了心理上的不良反应，而且保证了病人 的安全和治疗效果，病人普遍感到满意。4结论经过两年多的实践，我院的重症颅脑损伤病人在高压氧治疗中无 一例出现焦虑、烦躁、导管脱落、窒息、减压病、氧中毒等不良反应, 病人能有效降低病死率和致残率