结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗

1、结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗【摘要】目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾分析1991 2007 年32例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果32例患者中行i期结肠癌根治性 切除肠管端端吻合术共24例，其中右半结肠切除7例，横结肠切除3例，左半结 肠切除5例，乙状结肠切除9例。行左半结肠切除、横结肠造口，关闭远端结肠 备ii期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除结肠造口 1例；肿瘤无法切除行结肠侧 侧吻合或造口 5例。术后并发症发生率21. 9%( 7/32 ),围术期死亡率3. 1%( 1/32 )。 结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，早期诊断，根据病情选择合理手术方式，做 好围术期处理是减少

2、术后并发症、提高疗效的重要措施。【关键词】结肠癌 外科治疗 肠梗阻结肠癌致肠梗阻一般属结肠癌晚期临床表现之一，多首先表现为慢性低位不完全 性肠梗阻，病情发展缓慢，易被人们忽视。一旦发展到完全梗阻阶段，手术根治 概率明显下降，并有肠穿孔危险。选择正确处理方法不仅直接关系到患者的预后， 而且影响患者术后生存质量。我院共手术治疗结肠癌致肠梗阻患者32例，结果总 结报告如下。1临床资料1.1 一般资料1991年1月1日2007年10月31日我院收治结肠癌患者32例， 男24例，女8例。年龄34 - 83岁，中位年龄57. 9岁。病变部位及肿瘤分期(duke， s) 1 见表1。表1 32例结肠癌患者的

3、病变位置与分期的关系1.2治疗方法及手术方式全部患者在持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱以及酸 碱失衡基础上早期手术治疗。行i期右半结肠切除回肠、横结肠端端吻合术7例； i期横结肠切除，升降结肠端端吻合3例；i期左半结肠切除，横结肠、乙状结 肠端端吻合术5例；横结肠造口，关闭远端结肠备ii期吻合2例；乙状结肠癌根 治性切除，横结肠直肠吻合术9例，横结肠造口 1例。肿瘤无法切行结肠侧侧吻 合3例，结肠造口 2例。在i期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术中，分别经距 回盲部约10 cm的回肠末端插入26号fuley管至结肠和经肿瘤近端结肠插入粗胶 管，注入生理盐水及甲硝哇顺肠蠕动反复冲洗至清洁止。肿瘤下端

4、结肠用胶管冲 洗，助手扩肛并放肛管以保证结肠下端通畅。整个灌洗过程中保护严密，避免腹 腔与手术切口污染。术后持续肛管排气8 10天。i期左半结肠切除结肠造口者, 仅行术中肠减压即可。1.3结果 结肠癌行i期根治性切除肠管端端吻合术者，24例中仅1例右半结肠 切除术者出现吻合口痿，经双腔管负压引流、抗感染、营养支持治疗1个月治愈 出院。术后切口感染4例，肺部感染2例，泌尿系感染1例。1例发生大面积心 肌梗死而死亡。32例中随访满1、3、5年分别为29、23、19例，1、3、5年生存 率分别为 82.8% ( 24/29 )、60. 9% (14/23 x 31. 6% (6/19)。2讨论2.1

5、诊断结肠癌引起肠梗阻较为多见，据报道发生率为7%29% 2,但许多 患者得不到早期诊断和治疗。未能在梗阻早期确诊的原因有以下几点：（1）患者 有较长时间的反复腹痛、腹胀病史，因时轻时重而忽视进一步检查。（2）结肠癌 者多数为老年人，老年人多有便秘，几天不排气排便认为很正常，因而未能及时 就医。（3）基层医院的医生，特别是非普外专业的医生，对本病认识不足，易误 诊为其他疾病，尤其是经对症处理症状消失时往往延误诊断和治疗。因此对中老 年人，出现原因不明的反复腹胀、腹痛病史者，有慢性便秘或贫血消瘦者，特别 是大便隐血阳性患者，要考虑到结肠癌可能，及时行结肠镜检查确诊，以免延误 治疗。2.2治疗 对右

6、半结肠癌引起肠梗阻患者，只要患者身体状况尚好，无严 重并发症，肠管血运好，水肿轻，行i期右半结肠切除吻合的观点在医疗界已基 本达成共识。而对左半结肠癌致肠梗阻时，采用何种手术方式还存在争议。许多 学者认为左半结肠癌致肠梗阻时，i期切除吻合术后吻合口痿发生率在5%30%, 一旦发生吻合口痿死亡率可高达25%45%。而近端结肠造口，手术时间短，术后 患者进食早，身体恢复快，术后病死率低。因此，主张左半结肠癌致肠梗阻以i 期左半结肠切除近端肠造口，ii期闭痿为宜3, 4。近年来，对左半结肠癌致肠 梗阻行i期左半结肠切除吻合术的呼声日渐高涨，其理由有以下几点：（1）随着 围术期肠道准备，术前术后营养支

7、持，以及抗生素的应用的发展，特别是术中肠 道灌洗方法的出现，已为左半结肠癌梗阻行i期手术切除吻合奠定了良好基础， 使左半结肠i期切除吻合术后吻合口痿发生率并不增加58 。（ 2 ）患者对术后 生活质量要求的提高，ii期手术存在患者要经受二次手术痛苦，增加患者的医疗 费用，延长患者住院时间，还存在由于肿瘤复发而丧失二次手术机会等弊端。（3） 分期手术与i期手术术后5年生存率存在差异，i期手术明显高于分期手术。因 此，符合下列条件者应行左半结肠切除吻合术：患者身体状况尚好。无重要 脏器功能不全。梗阻时间较短，肠管炎性水肿较轻。术中肠道灌洗满意。术 中术后处理应按汪建平等9提出的“上要空” “下要通

8、” “口要轻”的办法。梗 阻上段肠管要排空，并用抗生素液冲洗，吻合口采用端端吻合术，吻合口血运好, 无张力。而对身体状况差、合并重要脏器功能不齐、梗阻时间长，肠管水肿严重、 感染中毒症状重、术中肠道灌洗不满意者、对吻合愈合有疑虑者，宜行左半结肠 i期切除，结肠造口，ii期闭痿为好。需要提出一点，年龄大小并非结肠i期切 除吻合的禁忌证，关键是患者是否符合上面所提到的条件。我院曾成功为1例38 岁降结肠癌患者施行了 i期左半结肠切除横结肠乙状结肠吻合手术，患者术后恢 复良好，无吻合口痿发生。【参考文献】1吴阶平，裘法祖黄家驷外科学，第6版北京：人民卫生出版社，2002, 1135-1136.2俞学

9、明，吴文溪梗阻性结肠癌的外科处理中国实用外科杂志，1995, 15 （7 ） : 394-396.3徐惠锦结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告.中国实用外科杂志，1995, 15 (7 ) : 412-414.4郁宝铭结肠癌所致大肠梗阻普外临床，1998, 3 ( 2 ) : 268-269.5张绪鹏左半结肠癌伴急性肠梗阻的外科治疗临床外科杂志，1997 , 5 (4 ) : 219-220.6 hus tc 0ne-stage resection and anastomosis for acute obstruction of the left colon.dis colon rectum, 1998, 41 ( 1 ) :27-29.7汪建平，唐远志，董文广结直肠癌并急性肠梗阻