纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中的临床价值

1、纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中的临床价值【摘耍】fi的：观察经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药在重症肺部感染治疗 屮的疗效。方法：将40例重症肺部感染患者随机分为治疗纟fl和对照组。治疗纟r在常规治疗基 础上加经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药，同时取深部痰培养，根据药敏试验结果选 择敏感抗菌药物治疗，对照组单纯全身抗感染治疗，观察和比较两组临床疗效、平均住院日 和发热时间。结果：治疗组患者经纤维支气管镜治疗后临床症状明显改善，住院及发热时间 缩短，疗效优于对照纽，差异有统计学意义(p<0. 05) o结论：纤维支气管镜应用于重症肺部 感染患者的治疗有肯定的临床价值，且安全、创伤小

2、，值得广泛推广。【关键词】纤维支气管镜；重症肺部感染；治疗doi: 10. 3969/j. issn. 1674-4985. 2012. 14. 031重症肺部感染是临床常见疾病,痰液气道阻塞,造成肺不张、呼吸衰竭，死亡率高，是 威胁人类健康的主要疾病之一。单纯全身用药治疗效果不佳，感染难以控制，尽可能清除痰 液，保持呼吸道通畅在重症肺部感染治疗中十分重要。近年來国内开展的经纤支镜支气管肺 泡灌洗治疗肺部重症感染，为正是在这种情况下应运而生的一种新型治疗方式1。本院2010 年9月-2011年9月对诊治的重症肺部感染患者在常规全身抗炎治疗基础上，采用纤支镜吸 痰、灌洗及局部用药，疗效显著，现报

3、道如下。1资料与方法1.1 一般资料40例均为重症肺部感染患者，所有患者均无经纤支镜灌洗注药治疗的禁 忌证。男25例,女15例,年龄5584岁。基础疾病为慢性阻塞性肺病(c0pd) 12例，脑卒中 8例，骨折卧床7例，糖尿病5例，肺脓肿4例，支气管扩张2例，其他疾病2例，其屮气 管插管或切开呼吸机辅助通气8例。随机分为两组，即常规治疗组(对照组)和应用支气管镜 组(治疗组)。治疗组22例，男14例，女8例，平均年龄67. 5岁；对照组18例，男11例, 女7例，平均年龄66. 7岁。所有患者均冇大量脓性分泌物，排痰能力差，合并t型或ii型 呼吸衰竭。两组一般资料比较差异无统计学意义(p>

4、0. 05),具有可比性。1.2方法对照组采用常规治疗，包括经口吸痰、经验性抗感染治疗或根据痰培养药敏选 择敏感抗生素、祛痰、雾化吸入、营养支持等对症治疗；治疗组在上述基础上加用纤支镜治 疗，如吸痰、灌洗及局部用药等。治疗前与患者或家属充分沟通，签署知情同意书，按常规 纤支镜检查术前准备，行牛命体征、血氧饱和度等指标的监测，鼻导管高浓度吸氧，机械通 气给予吸纯氧。患者仰卧位，常规2%利多卡因行鼻腔及咽部局麻，采用olympusl纤维支气 管镜及其配套附件，经鼻腔或人工气道放入纤支镜，先行纤支镜常规检查，明确病变位置， 尽可能吸净气道内分泌物，送病原学检查(细菌培养药敏、查抗酸杆菌及真菌)，同时

5、痰液直 接涂片革兰染色，如分泌物黏稠不易吸出，予以生理盐水1020 ml,反复灌洗抽吸，总最不 超过100 ml,分泌物抽吸干净后，根据患者具体情况经气管镜局部注入盐酸氨混索或阿米卡 星，每周2飞次，必耍时连续厂3d。术中严密监测生命体征变化，若患者心率>140次/min、 出现严重心律失常或sp02<80%,退出纤支镜暂停操作，并加人吸氧浓度。1.3疗效评价根据临床症状、体征、胸片或胸部ct、血气分析、体温、血常规等判断 肺部感染的治疗效果。治愈：临床症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难等明显好转，体温、血气分 析、血常规等止常，肺部 音明显减少或消失，胸片或胸部ct见炎症明显吸收。好转：

6、临床 症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难减轻，体温下降趋势，血气分析好转，口细胞及屮性粒细胞计 数均下降，肺部 音减少，胸片或胸部ct见炎症范围吸收缩小。无效：治疗后无任何改变或 病情更加严重。治愈+好转二总有效。1.4统计学处理采用spss 10.0软件包进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,组间 比较采用t检验，计数资料用率表示，采用 字2检验，p<0. 05为差界有统计学意义。2结果2. 1疗效比较 治疗组治愈17例(77%),好转4例(18%),总有效率为95%；对照组治愈7 例(39%),好转5例(28%),总有效率66%,两组总有效率比较差异具有统计学意义(p<0

7、. 01), 治疗组优于对照组，见表1。2.2发热和住院时间比较对照组平均体温恢复正常时间及平均住院时间明显长于治疗 组，差异均具冇统计学意义(p<0.01)，说明纤支镜治疗对改善患者症状、缩短病程冇重要作 用，见表2。2.3不良反应 治疗组22例患者中冇4例在气管镜治疗中出现不同程度心率增快，指脉 氧卜降(最低降至82%),遂加人吸氧浓度，稍停灌洗或清除呼吸道分泌物后很快恢复正常， 未见大咯血、窒息、恶性心律失常等严重并发症。3讨论重症肺部感染是呼吸科常见及重症疾病乙一,多由一些致病力较强的细菌及耐药菌或几 种细菌混合感染所致。近年来，随着抗生素的广泛应用或不合理应用，细菌谱的改变，耐

8、药 菌株不断增加，加z脑血管疾病、免疫功能受损患者(ich)的增加，重症肺部感染发病率明就 增加。一些年龄大、体弱、意识障碍、合并慢性肺部疾病的患者，多存在排痰能力差，气道 分泌物多，痰液黏稠，甚至痰栓形成造成肺不张，出现i型或ii世呼吸衰竭，危及牛命。治 疗肺部感染的关键为保持呼吸道通畅，提高药物的局部浓度2。经纤维支气管镜行吸痰、灌洗可迅速解除支气管阻塞，清除气道分泌物，使管腔通畅、 肺不张复张，改善通气功能，改善氧饱和状态，有利于呼吸肌疲劳的恢复。重症肺部感染精 确的病原学诊断是提供针对性抗菌治疗的前提，而由于口咽部寄居菌的污染，通常痰中分离 到的细菌不足以确认为肺部感染的致病菌。而纤维

9、支气铮镜下留取的下呼吸道痰液标本行细 菌培养及药敏检查具有较高的特界性和敏感性，可为抗牛索的选川捉供准确的依据3,从而 及时控制感染，早fi出现肺部感染控制窗，有创机械通气吋间可明显缩短。经纤支镜局部注 入敏感抗生索提高了病灶局部的药物浓度，杀菌力增强，可直接抑制或杀灭细菌，促进肉芽 组织生长及修复，减少全身用药剂最，避免人剂最全身用药带来的毒副作用。纤维支气管镜目前已成为检查呼吸道病变，处理气道阻塞和抢救危重患者的重要工貝-。 研究结果显示，重症肺部感染患者行纤维支气管镜吸痰、灌洗及局部川药治疗，经过疗效比 较，治疗组疗效总有效率大大优于对照组，可显苦提简肺部感染的治愈率，缩短病程，降低 因感染而导致的病死率，其适应证较广，至今尚无死亡病例报道，结果与文献4-5报道相符。 综上所述，纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中有很高的临床推广应用价值。参考文献1茅芜生经纤维支气管镜治疗呼吸机相关肺炎40例j实用医学朵志，2006, 22： 1039-1040.2刘新年.支气管肺泡灌洗治疗重症肺部感染37例临床观察j.华屮医学杂志,2009, 33(6)： 322-323.3蒋和平纤维支气管镜检查在呼吸内科急症中的应用评论j中国现代医生，2009, 47(1)： 146