索拉菲尼治疗晚期肝癌20例不良反应的观察及护理

1、索拉菲尼治疗晚期肝癌20例不良反应的观察及护理【摘要】 目的 观察晚期肝癌患者服用索拉菲尼药物的 效果，治疗20例年龄45 60 （平均52.5）岁晚期肝癌患者。方法 采 jj nci-ctc 3. 0版，分度标准分为1iv级发生的不良反应观察。结果 按 照反应发生的程度停夯或调整剂量。结论 从本组病例观察，不良反应多 为iti度，多数可逆，且患者耐受性良好。iii-iv度的不良反应较少， 经过调整药物剂量后多可缓解。【关键词】 索拉菲尼 不良反应护理key words sorafenib adverse reactions nursing care 本文收集了 2009年5月至10月期间在市

2、中心医院服用索拉非尼治疗 晚期肝癌的患者20例，对这些患者使用索拉非尼的不良反应进行报告， 现对不良反应的观察及护理总结如ko1临床资料1. 1 一般资料 本组共20例患者，男13例，女7例；年龄4560（平 均52.5）岁。均由病理学诊断为晚期肝细胞肝癌。1.2治疗方法 所有患者均口服索拉非尼（德国拜耳医药公司生 产）400mg/次，每日2次，饭前1h 口服。毒副反应按照nci-ctc 3. 0版（美 国国立癌症研究所常规毒性判定标准）抗癌药物不良反应分度标准分为 1iv级。发生药物相关的不良反应时按照反应发生的程度停药或调整剂 量。1.3不良反应的观察及护理1.3. 1血压升高接受索拉非尼

3、治疗的患者应该密切监测血压变化2,特别是在治疗 的最初6周内。治疗期间血压升高的患者停药后血压会下降，一般不需处 理，但对血压升高明显和/或出现相应症状的患者需耍进行降压治疗。降 压治疗最好选用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、贝那 普利及西拉普利等）治疗；对应用降压药物后仍严重或持续的高血压或出 现高血压危象的患者需请心内科医师指导治疗并考虑永久停用索拉非尼 治疗。1.3.2皮肤不良反应见表1表1用药后皮肤不良发应的观察及护理木组有18例发生手足综合征，其中3例为iii度，患者不能 耐受手足掌疼痛，减量至每日或间日服jh 400 mg,手足综合征症状明显缓 解。1.3.3胃肠道反

4、应1.3. 3. 1腹泻 一般为轻屮度腹泻。腹泻发生率最高，为58%。一般 可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解，不需要调整治疗药物的剂 量。腹泻次数多时可考虑应用口服盐酸洛哌丁胺。常规治疗无效者可考虑 使用可乐定、利达眯或一些吸附剂等药物治疗。止泻的同时可使用粘膜保 护剂如思密达等。腹泻次数多，脱水严重的患者要及时补充水和电解质, 维持水和电解质平衡，并补足营养。1.3. 3. 2恶心、呕吐、食欲减退 发生率较腹泻次之，分别为30%、 24%和47%o通过饮食可减轻症状，如药物不与食物同服（宜在进食1小时 前或进食2小时后服药）；建议吃高蛋白高热量清淡的食物，少量多次吃。 轻中度症状可考

5、虑甲氧氯普胺、地塞米松、苯海拉明联合应用提高止吐效 果；必要时每天一次氯丙嗪治疗也能有效控制恶心呕吐症状；症状严重时 需止吐剂治疗，脱水严重时要适当补充液体及电解质。1.3. 3.3 口腔粘膜炎、口腔溃疡 此发生率为35%。每日三餐前后及 睡前刷牙漱口，保持口腔卫生；尽量吃软食.少量多餐，忌吃过硬过冷过 热及辛辣食物。可用无咲喃西林漱口液漱口。口腔溃疡较轻时，可用溃疡 散贴膜治疗；对中度或重度口腔疼痛者，可局部用夯如2%利多卡因漱口 液漱口。对于霉菌感染可用制霉菌素漱口液漱口。3结果从木组病例观察，索拉非尼引起的不良反应多为度，多数可逆, 且患者耐受性良好。iii-iv度的不良反应较少，经过调

6、整药物剂量后多可 缓解。其中皮肤和消化道不良反应较为常见，皮肽不良事件主要包括皮疹、 瘙痒、皮肤干燥、脱屑、毛发褪色、脱发等。本组皮肤毒性发生率较高， 冇18例患者出现不同程度的皮肤毒性。以往国外的大样本量临床研究结 果相比，本组皮肤毒性发生率略偏高，原因可能与人种差异有关，也可能 与本组样本量较少有关。患者的消化道反应主要表现在腹泻和食欲减退， 恶心、呕吐、便秘及口腔粘膜炎等不良反应发生率较低3。大多数患者 的胃肠道症状都能够控制。索拉菲尼最相关的消化道不良症状为腹泻，本 组腹泻发生率较高，与前期临床研究中的观察结果一致，经服用止泻药后 可缓解。英他症状均未行特殊处理可自行缓解。4护理体会目前分子靶向药物广泛应用于肿瘤的治疗领域，索拉非尼已经是国际 公认的治疗晚期肝细胞肝癌的标准治疗药物，它的抗癌疗效明确，治疗过 程中易出现的不良反应通过及时的对症处理和护理宣教后，大部分均可缓 解，使患者较易耐受。在临床工作中深入了解索拉非尼的不良反应有助于 更好的处理药物引起的不良反应，使患者进一步从药物治疗屮获益。充分 了解药物的不良反应，护士也可以对患者和家属进行早期的宣教和指导。 参考文献1 陈金麟，李铁，张沂平.索拉非尼临床研究进展.j肿瘤学杂 志,2009, 15 (8)769-773.2 林琳,邓牡红索拉非尼不良