第七章应激

1、第七章 应激复习提要一、概述（一）应激概念和基本特征非特异性防御性反应的模式化（二）应激原 躯体性 心理性二、应激时的神经内分泌反应（一）交感肾上腺髓质系统的反应1反应2表现3意义 防御意义提高心输出量，提高血压改善通气，增加供氧升高血糖，提供更多的能量血液重新分布，保证心脑血液供应 不利影响外周小血管收缩，组织微循环灌流量降低，缺血、缺氧儿茶酚胺促进血小板聚集，形成血栓，阻碍血流，组织缺血、缺氧能量代谢增加，消耗过多能量心肌耗氧过多（二）下丘脑垂体肾上腺皮质的反应 1反应 2意义 应激时最重要的一个反应，可以提高机体抵抗力 判断机体是否处在应激状态和应激程度的最常用指标 作为非特异性的指标可

2、以判断病情的发展 3作用和机制 通过促进蛋白质的分解和糖原异生，保持血糖高水平； 糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用； 稳定溶酶体膜； 抗炎抗免疫 4糖皮质激素抵抗（三）胰高血糖素和胰岛素1反应2意义3胰岛素抵抗（四）调节水盐平衡的激素1反应 2机制 3意义（五）组织激素及细胞因子的表达和释放增多1组织激素 2细胞因子 （六）其它 cAMP等（七）心理应激时神经内分泌反应的特点三、应激时机能和代谢变化（器官和组织水平的应激）（一）应激时能源物质代谢的变化 1特点 动员增加，贮存减少。 2表现 3机制 4意义 5几个概念 应激性高血糖，应激性糖尿，创伤性糖尿病，负氮平衡（二）应激时循环系统的改变表现

3、机制意义严重后果5几个名词 应激性心律失常、应激性心脏病（三）应激性急性胃粘膜病变和应激性溃疡1.定义2.机制胃血流量减少迷走神经兴奋，胃运动亢进胃酸分泌增多PGE2的作用（四）凝血和纤溶的变化1表现2机制 交感神经兴奋，血小板聚集性增强 应激时血小板数量增多，纤维蛋白原含量增加 抗凝血酶过度消耗 纤维蛋白溶解活性加强（五）免疫系统功能变化四、应激与心理、精神障碍和应激时增多的急性期蛋白（一）定义急性期反应、急性期蛋白（二）来源（三）功能1抑制蛋白酶2激活凝血系统和纤溶系统3清除异物和坏死组织4清除自由基5其他五、应激诱导的细胞反应（一）应激诱导的细胞非特异性防御反应热休克蛋白定义分类表达调节

4、功能维持细胞蛋白自稳状态提高细胞对热或其他刺激的耐受性与免疫的关系（二）应激诱导的细胞特异性防御反应不同的应激原，可诱导不同的基因表达，产生不同的反应蛋白。试 题A型题1.热休克蛋白的主要功能是：A.增加细胞对氧的摄取能力B.增强细胞对能量物质、葡萄糖的摄取能力C.稳定溶酶体膜D.维持蛋白质的三维结构和正确的细胞定位E.促进DNA的修复2.急性期蛋白不包括下列哪一类蛋白：A.参与血凝和纤溶的蛋白 B.参与激肽生成的蛋白C.属于补体成分的蛋白 D.参与转运的蛋白E.纤维连接蛋白3.急性期蛋白不来自下列哪一种细胞：A.肥大细胞 B.肝细胞 C.巨噬细胞D.内皮细胞 E.成纤维细胞4.急性期反应时，

5、哪种血浆蛋白升高最明显：A.纤维蛋白原 B.抗凝血酶C.1蛋白酶抑制剂 D.C反应蛋白E.铜兰蛋白5. 应激性溃疡发生的最主要的机制是：A.迷走神经刺激胃液分泌增多 B.胃泌素刺激胃酸分泌增多C.胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死 D.胃粘膜缺血引起H+反向弥散E.胆汁逆流损伤胃粘膜6.下列哪一项不是应激时泌尿系统的主要变化：A.尿少 B.尿比重高 C.肾小球滤过率低D.肾脏排出钾的总量减少 E.肾脏排出钠的总量减少7.心理应激时机体的免疫功能在一般情况下可出现：A.没有变化 B.增强 C.抑制D.既可以是增强也可以是抑制，但以抑制为主E.既可以是增强也可以是抑制，但以增强为主8.应激时体内蛋白代谢变

6、化中下列哪一项不存在：A.蛋白质利用增加 B.蛋白质分解加强 C.蛋白质合成减少D.尿氮排出增加 E.出现负氮平衡9.应激时高代谢率的发生主要是由于：A.糖皮质激素分泌增多 B.甲状腺素分泌增多C.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多 D.生长素分泌增多E.血糖升高10.严重创伤所致的应激时，代谢率的变化是：A.降低 B.正常C.只有当体温升高时才升高 D.时高时低E.经常处在高代谢率的状态11.应激时可能出现糖尿，其原因是：A.肾功能障碍，肾糖阈降低B.血糖升高，超过了肾糖阈C.胰岛功能障碍D.血糖升高，与此同时肾糖阈也降低E.胰高血糖素分泌减少12.应激时血浆催乳素的变化是：A.男、女都不变 B

7、.男、女都升高C.男、女都降低 D.只有女性才升高E.只有男性才降低13.应激时抑制胰岛素分泌的机制是：A.血糖的变化 B.糖皮质激素的变化 C.儿茶酚胺的变化D.血脂的变化 E.生长素的变化14.应激时肝细胞、脂肪细胞对胰岛素的反应是：A.不变 B.升高 C.可高可低 D.降低 E. 先降低，后升高15.下述哪一项最可靠并能反映应激时的程度：A.呼吸次数 B.体温 C.血糖D.血脂 E.血浆糖皮质激素水平16.心理应激时发生心律失常的机制是：A.心肌缺血 B.心脏传导系统缺血、坏死C.交感神经过度兴奋 D.副交感神经过度兴奋E.延脑心血管中枢功能异常17.应激时，下列哪一种变化与糖皮质激素分

8、泌增多无直接关系：A.促进蛋白分解 B.抑制炎症介质释放C.稳定溶酶体膜 D.急性期蛋白的合成E.维持机体对儿茶酚胺的反应性18.应激时糖皮质激素分泌增多的机制是：A.交感神经兴奋 B.ACTH分泌增多C.内啡肽分泌增多 D.胰岛素分泌减少E.胰高血糖素分泌增多19.应激时分泌增多最明显的激素是：A.生长激素 B.加压素 C.肾上腺糖皮质激素D.肾素 E.甲状腺素20.应激时，交感神经肾上腺具有防御作用，其中哪一项不正确：A.心率加快、心收缩力加强 B.血液重新分布C.支气管收缩 D.促糖原分解E.儿荼酚胺分泌增多21.应激时分泌增多的激素有：A.雌激素 B.孕激素 C.甲状旁腺激素D.肾上腺

9、皮质激素 E.胰岛素22.应激时，下列变化哪项是最明显的：A.垂体前叶激素分泌增加B.肾上腺分泌增加C.下丘脑垂体肾上腺皮质轴分泌增加D.垂体后叶分泌增加E.性激素分泌增加23.急性应激时的分泌变化中，下述哪项不正确：A.胰高血糖分泌增加 B.生长激素分泌减少C.血浆胰岛素含量偏低 D.血浆醛固酮水平升高E.ADH分泌增加24.应激时分泌增多的激素中，下列哪些是错误的：A.催乳素 B.生长素C.抗利尿激素 D.促性腺激素E. 肾素25.下列哪种不是应激时分泌增多的激素：A.催乳素 B.生长素C.糖皮质激素 D.雄激素（睾酮）E.甲状腺素26.应激时分泌受抑制的激素有：A.胰高血糖素 B.糖皮质

10、激素 C.催乳素 D.胰岛素E.加压素27.应激时分泌增多的内啡肽不具有下列哪一种作用：A.镇痛 B.心率增加 C.血压降低D.心输出量减少 E.抑制ACTH的分泌X型题28.可以引起热休克反应的原因是：A.环境温度过高 B.缺氧C.氧自由基产生增多 D.引起蛋白质变性的化学物质29.急性期蛋白产生于：A.肾脏 B.肝脏 C.肺脏 D.单核吞噬细胞30.C反应蛋白的主要功能是：A.抑制补体的活化 B.清除细菌C.促进凝血 D.清除环死组织31.应激性溃疡的发生与下列因素有关：A.粘膜缺血B.胃粘膜合成前列腺素减少C.胃粘膜的氢离子粘液屏障功能受损D.胃酸分泌增加32.应激时引起心肌坏死的机制是

11、：A.醛固酮分泌减少，钾排出减少，体内钾增多B.交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增加C.内啡肽增多D.心肌间质的小血管内有血小板聚集物33.可引起应激的原因有：A.入学（离校）考试 B.散步 C.爬高山 D.朋友之间闲谈34.作为应激原的因素有：A.物理性因素 B.化学性因素C.生物性因素 D.精神性因素35.对应激的描述应当是：A.正常人就有的防御反应 B.病人才有的病理反应C.是全身反应 D.是局部反应36.应激时血液凝固性增强的机制是：A.血小板增多 B.血浆纤维蛋白原增加C.因子增多 D.抗凝血酶减少37.应激时脂代谢的变化有：A.血中游离脂肪酸增加 B.酮体生成增加C.脂肪动员

12、增加 D.脂肪酸利用减少38.严重应激时，血糖的变化是：A.不变 B.升高C.降低 D.给予葡萄糖，血糖显著升高39.应激时血糖升高是由于：A.肝糖原分解增加 B.糖异生作用增加C.外周细胞对糖的利用障碍 D.胰岛-细胞本身的异常40.应激时交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增加对心脏的影响有：A.心率加快B.心收缩力加强C.心肌缺血，心收缩力减弱D.心律失常41.大手术后的病人（未合并休克），输液过多容易发生水钠潴留，其可能 的机制是：A.抗利尿激素分泌增多 B.醛固酮分泌增多C.肾小球滤过率降低 D.肾小管稀释功能降低42.应激时糖皮质激素分泌增多，通过以下机制抑制炎症和免疫反应：A.稳定溶酶体

13、膜B.诱导巨皮质素（又称脂调蛋白）的合成C.抑制白细胞活化D.抑制白三烯的生成43.应激时分泌增多的激素有：A.胰高血糖素 B.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）C.糖皮质激素 D.加压素44.应激时分泌受抑制的激素有：A.胰高血糖素 B.糖皮质激素 C.催乳素 D.胰岛素45.应激时分泌减少的激素有：A.性激素 B.生长素 C.胰岛素 D.糖皮质激素46.应激时糖皮质激素有明显的变化，表现在：A.糖皮质激素的分解变快B.糖皮质激素的分泌增加C.糖皮质激素受体增多D.糖皮质激素受体减少，出现糖皮质激素抵抗47.严重应激病人常需要给予大剂量的皮质激素，这是因为：A.肾上腺皮质分泌减少，血浆皮质激

14、素降低B.肾上腺皮质分泌正常，但皮质激素在体内分解加快C.肾上腺皮质分泌正常，但糖皮质激素受体减少D.肾上腺皮质分泌增加，血浆皮质激素升高，但糖皮质激素受体减少48.应激时血糖升高的机制是：A.交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多B.胰高血糖分泌增多C.糖皮质激素分泌增多D.胰岛素分泌增多49.应激时调节水盐代谢的激素的变化是：A.肾素分泌减少 B.醛固酮分泌增加C.肾脏产生和释放前列腺素增多 D.抗利尿激素分泌增加50.应激时内啡肽分泌增多，其意义是：A.抑制交感肾上腺髓质系统的活性B.抑制ACTH和糖皮质激素的分泌C.参与应激镇痛D.抑制生长素的分泌B型题A.C反应蛋白 B.纤维连接蛋白 C.血

15、清淀粉样蛋白D.血浆铜蓝蛋白 E.血浆白蛋白51.具有清除自由基作用的蛋白是：52.具有激活补体系统作用的蛋白是：53.急性期反应时，蛋白含量减少的是：A.糖尿 B.负氮平衡 C.血中游离脂肪酸降低D.组织利用葡萄糖减少E.体内代谢率升高54.应激时体内不出现：55.和胰高血糖素分泌增高有关的是：56.急性期反应时，引起蛋白减少的因素是：A.血压升高 B.心率加快 C.血糖升高D.血脂升高 E.蛋白分解增加57.应激时糖皮质激素分泌增多直接引起的反应是：58.应激时胰高血糖素分泌增多引起的反应是：A.儿茶酚胺 B.胰高血糖素 C.前列腺素D.抗利尿激素 E.胰岛素59.上述激素中，应激时分泌增

16、加最明显的激素是：60.应激时分泌减少的激素是：A.C-反应蛋白 B.热休克蛋白 C.纤维蛋白质D.铜蓝蛋白 E.血浆白蛋白61.急性期反应时，上列哪一种蛋白是减少的：名词解释62.热休克反应63.急性期蛋白64.应激性疾病（举两个典型的例子）65.应激病（举一例）66.全身适应综合症67.血液应激综合症问答题68.热休克反应是否只发生于哺乳动物？都发生在哪些生物？69.两个病人，发热待查，没有发现体内有炎症病灶。但血清中反应蛋白明显升高，经对症治疗，数日后，病人甲，反应蛋白已测不出，但病人乙血清反应蛋白直比较高。请你从理论上解释这两个病人发热的可能机制，并推测这两个病人的病理过程的性质，说明

17、道理。70.何谓急性期反应和急性期反应蛋白？举出五种主要的急性期反应蛋白。71.何谓应激性溃疡？多发生在什么部位？72.心理因素是否可引起躯体病变？通过什么途径？举三个例子（通过什么途径，引起什么病变）。73.心理因素（如焦虑、紧张等）是否可导致应激？和躯体因素（如创伤、 感染等）比较，你认为心理因素的重要性如何？74.试述严重应激时的高代谢率改变对机体的影响。75.有一严重创伤、多发性骨折病人，急症室化验发现血糖高，有糖尿。能否诊断为糖尿病？为什么？详述其机制，什么条件下才能诊断为糖尿病？76.应激时决定胰岛素分泌的主要因素是什么？77.什么是胰岛素抵抗？试举一例，有什么临床意义？78.糖皮

18、质激素抗炎的机制是什么？你对应激时糖皮质激素分泌增多，抗炎机制增强的生理、病理意义是如何理解的？79.应激时血浆内啡肽的变化如何？与下丘脑垂体肾上腺皮质轴的变化之间有什么联系？填空题80.热休克蛋白（HSP）是一大类蛋白，其中研究最清楚的是_，由受刺激的细胞产生，位于细胞的_，其主要功能是_。81.急性期反应时，血浆中的1-抗胰蛋白酶, 1-抗胰蛋白酶的主要底物是，如果该底物过多，入血，可分解等，引起严重的并发症，如等，因此1-抗胰蛋白酶有重要的防御意义。参考答案1.D2.B3.A4.D5.D6.D7.D8.A9.C10.E11.B12.B13.C14.D15.E16.C17.D18.B19.

19、C20.C21.D22.C23.B24.D25.D26.D27.BX型题28.A B C D 29.B D 30.B D 31.A B C D 32.B D 33.A C34.A B C D 35.A C 36.A B C 37.A B C 38.B D 39.A B C40.A B C D 41.A B C 42.A B C D 43.A B C D 44.D45.A C 46.B D 47.D 48.A B C 49.B D 50.A B CB型题51.D52.A53.E54.C55.A56.E57.C58.E59.A60.E61.E62.细胞受到热或其他损伤性因素的作用时，在基因转录、翻

20、译水平上出现 一种非特异性的变化：即诱导一些新的蛋白质的合成。与此同时某些基因的表达受到抑制，这种反应称为热休克反应。63.急性炎症，感染，组织损伤时血浆中某些蛋白质升高，这些蛋白称为急性期蛋白，这种反应称为急性期反应。64.由于应激（包括心理应激和躯体应激）时的防御反应（主要是神经内 分泌反应）不适当而引起的疾病称应激性疾病，如应激性溃疡，应激性 心律失常，就是典型的例子。65.应激是防御反应，但不适当的应激可引起疾病。如应激性溃疡。66.应激一词的创始人，Selye在大鼠观察到，机体受到不利的环境因素作 用时，出现一系列的非特异性的动态过程的全身性的变化，Selye认为 这是一种适应性的变

21、化，故称为全身适应综合症，分三期：警觉期，抵 抗期，衰竭期。67.应激时血小板数目增多，血小板粘附能力升高。白细胞数目增多，血浆纤维蛋白原增多，由此造成血液粘度升高，引起血液流动变慢等，血液流变学变化，称为血液应激综合症。68.在整个生物界，从原核生物到人，从植物到动物都发生。69.C反应蛋白是IL-1作用于肝细胞产生的急性期蛋白。这两个病人虽未查出有炎症病灶。但体内IL-1生成增多，说明有组织损伤，隐性感染或有抗原抗体反应。病人甲数日后C反应蛋白已测不出，说明体内损伤、炎症已消失。病人乙C反应蛋白持续升高，很可能是免疫性疾病。70.急性感染、炎症、组织损伤时，血浆中某些蛋白质的浓度迅速升高，

22、称为急性期反应。升高的蛋白质称为急性期蛋白。如C反应蛋白、纤维蛋白原、抗凝血酶、1-蛋白酶抑制剂、铜兰蛋白等。71.由于应激（包括心理和躯体应激）而引起的消化道溃疡，多发生在胃。72.可以引起：紧张通过交感神经兴奋引起心血管的变化焦虑通过植物神经，引起消化功能障碍心理因素，如抑郁，通过糖皮质激素分泌增多，引起免疫功能低下。73.心理因素是非常重要的应激原，心理因素在人类生活中是经常起作用的，特别是在竞争激烈的现代化的社会中，从这个意义上，心理应激的重要性决不亚于躯体应激。74.应激时的高代谢率是应激时全身一些器官（如心脏）功能加强的结果，同时也为这些器官的活动增强提供能量。长期高代谢率使机体过

23、度消耗，如不能得到补充（如不能进食），造成营养物质的缺乏。75.不能。因为应激时，使血糖升高的许多激素分泌增多，加上交感神经兴奋和胰岛素的分泌受抑制，故出现应激性高血糖性糖尿，只有当确认血糖水平不受创伤的病情发展的影响时，才能诊断为糖尿病。76.高血糖 交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增多，血浆中肾上腺素浓度升高。77.靶细胞对胰岛素的反应性降低，称为胰岛素抵抗 例：创伤后，某些糖尿病（举一例即可，都对）临床意义，要用大剂量胰岛素才能纠正机体的代谢障碍，特别是糖利用的障碍。78.糖皮质激素通过抑制花生四烯酸的生成，抑制白细胞的活化，抑制白细 胞介素的生成等抑制炎症反应，应激时，由于有组织损伤等原因

24、，体内常有白细胞活化和炎症介质的生成，这些反应过强可引起严重后果，全身性急性炎症反应综合症（休克就属于这类）就是一例。79.应激时血浆内啡肽浓度明显升高，其升高程度和AC往往平行，二者属于同一前体，功能上内啡肽对于AC和糖皮质激素的分泌可能有抑制作用,参与ACTH分泌的负反馈调节。80.HSP70 浆和核内作为各种蛋白质的分子伴侣，保持这些蛋白质的结构和分布的正常（即蛋白自稳）。81. 增多；中性粒细胞释放的弹性蛋白酶；抗凝血酶，1抗纤溶酶，C1抑制剂等；DC，全身炎症反应综合症等。疑难解析试题 应激时血浆催乳素的变化是： A.男、女都不变 B.男、女都升高 C.男、女都降低 D.只有女性才升

25、高 E.只有男性才降低 答案：B解析：应激是全身性的非特异性防御反应。应激时可以引起广泛的神经内分泌变化，包括导致腺垂体分泌催乳素增多，这种增多与妊娠催乳素的分泌无关，没有性别特异性，故男、女都升高。试题 应激时决定胰岛素分泌的主要因素是什么？答案：高血糖；交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌增多，血浆中肾上腺素浓度升高。解析：应激时胰岛素的水平可以不变，可以升高，也可以降低。这是因为应激时，胰岛素的分泌受两种相反作用的调节。一是应激性高血糖和胰高血糖素水平升高，这是刺激胰岛素分泌的因素；二是血中儿茶酚胺增多，这是抑制胰岛素分泌的因素。应激时，如果交感-肾上腺髓质反应较强，则即使血糖很高，也不能使胰岛-细胞的分泌迅速增加。试题 什么是胰岛素抵抗？试举一例，有什么临床意义？答案：靶细胞对胰岛素的反应性降低，称为胰岛素抵抗 例：创伤后，某些糖尿病（举一例即可，都对）临床意义，要用大剂量胰岛素才能纠正机体的代谢障碍，特别是糖利用的障碍。解析：应激时，不仅胰岛素的分泌受到儿茶酚胺的抑制，外周组织对胰岛素的反应性也降低，表现为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的生理意义在于减少胰