诺及龙联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床观察

1、诺及龙联合二甲双肌治疗2型糖尿病临床观 察【摘要】目的探讨诺和龙联合二甲双肌治疗2型糖尿病 的临床疗效。方法回顾分析45例患者的临床资料。结果用 药2个月时患者的糖化血红蛋白情况:治疗组降至5. 2%5. 7%, 对照组降至6. 5%7.0%；与单用二甲双弧相比，诺和龙与二 甲双肌联合应用，可使空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红 蛋白下降幅度增大，尤其是餐后2 h血糖的下降幅度更大，且 使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患者均未出现低 血糖反应。结论诺和龙联合二甲双肌降糖效果显著，值得 临床应用。【关键词】诺和龙；二甲双肌；2型糖尿病2型糖尿病的发病机制为胰岛b细胞功能受损和胰岛素 抵抗，

2、良好的血糖控制是糖尿病治疗的基本目标。本文应用 诺和龙联合二甲双肌治疗2型糖尿病45例，效果满意，现将 治疗体会总结如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组为我院2008年2月至2010年6月 收治2型糖尿病患者80例，确诊为2型糖尿病的时间w3年； 入院前曾服用二甲双孤或二甲双孤+磺月尿类联用；随机分为 治疗组及对照组。其中治疗组40例，男24例，女16例，年龄 4568岁,空腹血糖8. p13. 2 mol/l,餐后2 h血糖12. 918. 6 mol/l；对照组40,男25例，女15例，年龄4369岁，空腹血 糖 8.213 5 mmol/l,餐后 2 h 血糖 13. t18. 5

3、mmol/l；两 组的糖化血红蛋白均为8%9%。1. 2入选标准2符合h0诊断标准的2型糖尿病；病史短，饮食、运动疗法效果不佳的体形偏胖者；无慢性冃 肠疾病、慢性腹泻、营养不良等情况；无肝、肾功能不全者;无急性感染者。1.3治疗方法 两组治疗期间均严格控制饮食，并适量 运动;治疗组用二甲双肌0.250.5 g,3次/d,饭后口服，诺 和龙0. 51 mg,分别于三餐前030 min 口服；对照组单用二 甲双肌0.250.5 g,3次/d,饭后口服；两组中二甲双孤的起 始用量是0. 25 g,随着病情需逐渐调整到0.5 g；治疗组中 诺和龙起始用量是0. 5 mg,随着病情的需要逐渐调整至1 m

4、g。1.4观察内容 分别观察服药0.5个月、1个月及2个月 时，患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及不良反应的发生；观 察服药2个月时糖化血红蛋白的情况。2结果用药2个月时患者的糖化血红蛋白情况：治疗组降至 5.2%5.7%,对照组降至6. 5%7.0%；与单用二甲双孤相比, 诺和龙与二甲双肌联合应用，可使空腹血糖、餐后2 h血糖 及糖化血红蛋白下降幅度增大，尤其是餐后2 h血糖的下降 幅度更大，且使糖化血红蛋白降至正常。治疗过程中两组患 者均未出现低血糖反应。3讨论2型糖尿病是以b细胞功能异常伴胰岛素抵抗为特征的 疾病，胰岛素抵抗是代谢综合征的基本特征，是肥胖及2型糖 尿病髙血压的共同环节，也是

5、冠心病的关键危险因素；2型糖 尿病的发生发展进程中，高胰岛素血症和（或）胰岛素抵抗无 疑是贯穿始终的重要因素，早期减轻高胰岛素血症或胰岛素 抵抗是预防和延缓2型糖尿病及其并发症发生发展的关键 3-5o诺和龙为苯甲酸衍生物，是一种新型的口服血糖调 节剂，其降糖机制是通过与胰岛b细胞上相应受体结合，关 闭atp敏感的钾离子通道，刺激胰岛b细胞释放胰岛素。诺 和龙最强的促胰岛素分泌作用发生在餐后早期，恢复第一时 相的胰岛素分泌，是较为理想的餐时血糖调节剂。与传统磺 腺类不同，诺和龙既不抑制b细胞内胰岛素的生物合成，也 不直接刺激b细胞胰岛素分泌作用，所以不会加速b细胞 的耗竭。而且诺和龙口服后达峰时

6、间1 h,半衰期1 h,可以 模拟生理的胰岛素分泌模式，属于速效餐后血糖调节剂，它 在两餐之间不会刺激胰岛素的释放，可以避免或减少低血糖 的发生。二甲双肌的作用机制主要是：抑制葡萄糖从肠道的 吸收；增加肌肉内葡萄糖的无氧酵解；抑制肝糖异生和肝糖 输出；通过增加周围组织胰岛素与胰岛素受体的结合，增加 胰岛素降低血糖的作用，并通过胰岛素受体结合点及其亲和 性的增加，从而改善患者对胰岛素的敏感性；改善受体后作 用。二甲双孤是抗高血糖药物，单独使用时不会引起低血糖。 它主要通过减少基础肝糖输出降低空腹血糖，它还可通过改 善外周组织对胰岛素的敏感性降低空腹血糖。二甲双孤还有 改善脂代谢紊乱、保护胰岛b细

7、胞的作用。诺和龙与二甲 双肌联用时，二甲双肌可明显增加诺和龙的降糖作用，降低 空腹血糖，餐后2 h血糖(p2 hbg)、糖化血红蛋白(hbalc)的作用均优于单用诺和龙。总之，诺和龙联合二甲双孤治疗2型糖尿病具有以下优 点：降糖效果显著；减少对胰岛b细胞的过分刺激,从而延 缓胰岛b细胞的衰退进程；剂量不会太大，不良反应小；进 餐时服药，不进餐不服药，使降糖治疗变得灵活轻松，减少了 患者的心理负担，值得临床应用。参考文献1 叶任高，陆再英内科学人民卫生出版社，2004： 798令2 王彦平诺和龙二甲双肌联合降糖治疗的初步观 察.中国现代医学杂志，2003,13(17)： 1433 杜晓明诺和龙与二甲双肌治疗2型糖尿病临床 观察实用糖尿病杂志，4(