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附件1困难职工申请表申请人姓名性别身份证号联系电话家庭住址工作单位月平均收入家 庭 成 贝 情 况姓名与户主关系身份证号工作单位(所在学校)岗位(年级)月平均收入备注家庭年度总收入(元)(年 月-年 月)家庭年度必要支出(元)(年 月-年 月)家庭实际人均生活水平(元)计算公式:(家庭年度总收入-家庭年度必要支岀)+家庭人数-12个月=家庭实际人均生活水平申请 理由(致困原因)职工本人签字:年月日单位工会经办人办公电话手机号单位工会意见镇街工会(产业工会)意见县总工会职工服务中心意见工会主席(签字):公章年 月曰工会主席(签字):公章年 月曰审核:申报资料(是、否)齐全; (是、否)符合困难职工 建档标准。签字:年月日县总工会(市职工服务中心)意见符合:全国级省级市级(I类)市级(U类) 困难职工档案建档条件,予以建档。公章:年 月曰给予:生活救助元医疗救助元助学救助元公章:年 月曰2
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