腰椎管狭窄症1

1、腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症lumar spinal stenosislumar spinal stenosis姜原姜原2012-04-12（一）正常腰椎（一）正常腰椎影像影像特点特点 前组成部分：椎体、椎间盘前组成部分：椎体、椎间盘 椎间盘：椎间盘：1- 5略呈肾形略呈肾形 腰腰5-骶骶1 呈圆形呈圆形 椎间盘略宽于椎体椎间盘略宽于椎体 后组成部分：后组成部分： 椎弓根、椎间孔椎弓根、椎间孔、小关节、小关节 硬膜外软组织硬膜外软组织： 后纵韧带、后纵韧带、 黄韧带（黄韧带（5mm）、）、 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 椎管 a:腰腰1、2椎体椎体 b：腰：腰3、4椎体椎体 c：腰：腰5椎体椎体腰椎矢状径

2、为15-25mm，平均16-17mm；腰椎横径为20-30mm，平均20-21mm；侧隐窝 b为侧隐窝矢状径（为侧隐窝矢状径（3-5mm） 当小关节角大于52时则易产生退行性滑移 神经：神经： 圆锥圆锥- 胸胸12-腰腰1 儿童不低于腰儿童不低于腰2椎体椎体 低于低于3-4椎体水平下，圆锥低位，最常见脊髓拴系综合症。椎体水平下，圆锥低位，最常见脊髓拴系综合症。（二）腰椎管狭窄（二）腰椎管狭窄lumar spinal stenosis（lss） 构成椎管、神经根管的骨、软骨、软组织构成椎管、神经根管的骨、软骨、软组织 由于退变等因素造成椎管有效容积减少由于退变等因素造成椎管有效容积减少 产生椎管

3、内容纳的神经、血管等受压产生椎管内容纳的神经、血管等受压 分类中央管型中央管型侧隐窝型侧隐窝型椎间孔型椎间孔型先天性先天性关节退变关节退变椎间盘椎间盘 韧带韧带 代谢性代谢性创伤后术后创伤后术后感染、肿物感染、肿物diagnosis 临床临床+影像影像症状 好发于下腰椎：好发于下腰椎：依次为l4-5 、l5-s1 、l3-4间隙，多为 2个间隙以上发病。 神经性间歇性跛行神经性间歇性跛行：站立或行走时出现双下肢麻痛，多为一侧重一侧轻 ，休息或弯腰时症状可缓解。 腰痛、共济失调腰痛、共济失调 影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的影像学的作用不仅是证明椎管狭窄的存在，还要确定狭窄的部位及原因，进而存在

4、，还要确定狭窄的部位及原因，进而帮助临床准确制定手术计划。帮助临床准确制定手术计划。x-ray 腰椎管横径腰椎管横径 20mm 中矢径中矢径 15mm 不作为诊断的标准不作为诊断的标准前后位：仰卧、脐上方前后位：仰卧、脐上方2cm侧位：第侧位：第3腰椎棘突前方腰椎棘突前方8cmx-ray 价值：价值： 先天性 腰椎退行改变、椎体骨质改变 椎体序列改变 - 侧弯、滑脱 外伤性、术后改变 小关节退变、半脱位ct/mr 了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部了解椎管狭窄的性质与原因，准确反映狭窄部位的中矢径和横径位的中矢径和横径 mr可以多平面显示椎管狭窄部位、原因。可以多平面显示椎管狭窄部位、原

5、因。ctct参考值参考值 硬膜囊中矢径硬膜囊中矢径10mm可诊断椎管绝对狭窄可诊断椎管绝对狭窄 10-12mm为相对性狭窄为相对性狭窄 加上轻度退行性改变可加上轻度退行性改变可诊断症状性狭窄诊断症状性狭窄 侧隐窝矢径侧隐窝矢径 3mm 黄韧带黄韧带5mm 硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表现硬膜外脂肪消失或减少是椎管狭窄较特异表现 1 椎管中矢径椎管中矢径 2 椎管横径椎管横径 3 黄韧带黄韧带mr 椎间盘水平，硬膜囊前后径椎间盘水平，硬膜囊前后径0.9cm先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄 先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症先天性椎管狭窄也称短椎弓综合症 特发性骨发育不全继发狭窄特发性骨发育不全继

6、发狭窄-软骨发育不全时最常软骨发育不全时最常见的。见的。 早产、婴儿期营养不良、家族性的。在发育不良早产、婴儿期营养不良、家族性的。在发育不良中中关节、椎间盘退变性病变关节、椎间盘退变性病变病因学病因学 机械性力学：压力机械性力学：压力 软骨终板破裂变形软骨终板破裂变形 软骨终板破裂软骨终板破裂椎间盘内压力降椎间盘内压力降低低，椎间隙变窄椎间隙变窄椎间盘受力不均椎间盘受力不均椎间盘的代谢椎间盘的代谢椎体骨髓椎体骨髓软骨下骨质软骨下骨质软骨终板软骨终板毛细血管毛细血管纤维环纤维环代谢改变代谢改变 周围血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代周围血管内血流会减慢，就会影响间盘细胞代谢谢 改变间盘水合蛋

7、白聚糖的完整性改变间盘水合蛋白聚糖的完整性 减少有活力的细胞数量，改变了物质在间盘内减少有活力的细胞数量，改变了物质在间盘内外的转运外的转运 水合蛋白聚糖水合蛋白聚糖 - 椎间盘基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖椎间盘基质主要由胶原蛋白和蛋白聚糖组成。组成。高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度、抗压能高度水合蛋白多糖使得椎间盘具有硬度、抗压能力和黏弹性。力和黏弹性。 随着退变加剧，间盘结构变得不稳定，更大的压力略作随着退变加剧，间盘结构变得不稳定，更大的压力略作纤维环及关节面，造成纤维环断裂。纤维环及关节面，造成纤维环断裂。 间盘退变间盘退变 形态断裂形态断裂 细胞代谢改变细胞代谢改变病因学：病因学：

8、 压力、损伤性、营养代谢及基因性因素交互作压力、损伤性、营养代谢及基因性因素交互作用；用；50岁以后，岁以后，85%-95%都会有退变。都会有退变。形态学表现与影像表现形态学表现与影像表现 区别两个词：区别两个词： degeneration （椎间骨软骨病）（椎间骨软骨病） 髓核、椎体终板、纤维髓核、椎体终板、纤维环广泛断裂环广泛断裂 aging （变形性椎关节强硬）纤维环、邻近骨突（变形性椎关节强硬）纤维环、邻近骨突 40岁以后，前缘及两侧缘骨赘岁以后，前缘及两侧缘骨赘骨性成分骨性成分aging 后缘后缘骨赘骨赘即使即使80岁以后岁以后-很少的骨性成分很少的骨性成分-degeneration

9、 椎间盘椎间盘 髓核脱水纤维化、钙化、真空征髓核脱水纤维化、钙化、真空征 mr信号缺失信号缺失 真空征：真空征：在脊柱运动中，脱水、高度降低的髓核产生负压，致使组织中的气体（90%以上为氮气）析出，滞留在退变间盘的裂隙中。由于椎间盘缺乏血运，气体难以被吸收。 椎间盘椎间盘 椎间盘膨出、突出、椎间隙变窄椎间盘膨出、突出、椎间隙变窄 突出：突出：局限性间盘物质凸出，超出了椎体边缘。凸出的可局限性间盘物质凸出，超出了椎体边缘。凸出的可以是纤维环也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙向外删除的髓以是纤维环也可以是沿着撕裂的纤维环裂隙向外删除的髓核。核。 纤维环断裂纤维环断裂- t2高信号（高信号（hiz） 终板下骨质终板下骨质 type - 韧带松弛、增厚、骨化韧带松弛、增厚、骨化 小关节退变小关节退变- 真空征真空征 对于椎间孔的评价（对于椎间孔的评价（0-30-3级）级） seunghun lee et al，ajr:194, april 2010 ：1095-1098 占位占位髓内占位髓内占位 髓外硬膜下占位髓外硬膜下占位 髓外硬膜外占位髓外硬膜外占位外伤外伤外伤、术后外伤、术后 超急性期超急性期 急性期急性期 亚急性