社会责任视角下医学教育再认识

1、社会责任视角下医学教育再认识当今世界，众多国家都面临着医疗卫生人力资源发展不 足的问题，这已经成为各国实现合理医疗卫生目标的主要制 约因素。如何实现与个人和社会发展相适应的医疗卫生人力 资源替代策略？强化作为医疗人力资源直接来源的医学教 育的内在社会责任性已经成为各国医学教育工作者的共同 选择。2010年，来自全球130多个组织的代表和专家齐聚 加拿大，围绕医学教育的责任、专业化的原则和政策开展了 三轮德尔菲分析，就如何提高医学院校应对社会未来医疗卫 生挑战的能力展开讨论，并最终形成了 2010全球医学院校 社会责任标准共识(global consensus for social accoun

2、tabi 1 ityof medical schools,gcsa2010)o 本文将从 卓越医学教育社会责任的产生基础、多层次的社会责任划分 等方面回溯全球医学院校社会责任标准共识的形成过程，在 此基础上对卓越医学教育的社会责任进行再认识。一、卓越医学教育社会责任的产生基础(-)医疗卫生服务的多元化社会需求卓越医学教育社 会责任的产生离不开日益显著的医疗卫生服务多元化需求 的影响。随着全球化引发的开放式竞争的加剧和社会管理透 明化进程的不断发展，以及对维持经济增长与社会正义间的 平衡的呼声愈发强烈，人们开始更多地关注自身公共利益所 涉及的资源。医学教育机构跨越卫生与教育两大领域，对于 解决社

3、会医疗卫生需求与挑战具有举足轻重的地位，其所承 担的教学、研究、服务三大功能以及一定的医疗管理和医学 人力资源分配作用已然成为社会关注的焦点之一。通常，一 个国家国民医疗卫生事业的成败取决于是否充分关注社会 对于医疗卫生服务的反馈，且不断提高其内在的质量、公平 性、针对性和效率，并将这一价值理念内化到医务人员的服 务过程中以便更好地表达其内在意义1。医疗卫生服务的 质量价值核心在于以人为本，通过有针对性和统筹协调的服 务措施满足人们的多元需求。公平性意味着社会中人人能够 享有相同的基本医疗卫生服务。针对性是指优先关注民众最 需要和最普遍的医疗问题以及社会弱势人群。效率则是指充 分利用可用的资源

4、来帮助普通大众。由此，形成了对医疗卫 生服务产生影响所涉及的质量、公平性、针对性和效率四个 价值衡量维度。（二）医学院校的行业与社会影响力医学院校社会责任 的履行需要通过其外蘇和内隐的行业与社会影响来实现。那 么一所医学院校如何通过其所蕴含的教学、研究和服务功能 对医疗卫生服务产生最大影响力呢？图1表明一所医学院校 在“计划”、“执行”、“影响”三个阶段应有的价值观和 相应的社会责任2。以教学功能为例，计划阶段对于公平 性的关注可以通过是否具有解决不同地区和领域医疗卫生 不均衡发展的培养计划体现，具体而言，即为医疗卫生服务 不足地区和领域培养合格的毕业生。执行阶段则可以通过设 计一系列专题课程

5、培养学生服务于某些特定地区的能力或 为一些卫生领域急需项目的医疗、教学、研究进行相应资源 的再分配来体现。影响阶段包括与政府、医疗机构等利益相 关方进行积极协商，拓展社会急需卫生领域的岗位，以聘用 更多的毕业生。目前，随着对于教学、科研、服务活动的环 境、共同一致的基本价值观、严格的同行评审制度和同其他 部门合作伙伴关系的重视，医学院校获得了更多对于医疗卫 生服务产生积极影响力的条件。但是医疗卫生服务的质量并 不完全仅取决于卫生服务体系，还涉及政治、经济、文化、 环境和生物等一系列因素。这也就决定了医学院校对医疗卫 生服务产生影响需要诸多因素采取共同和协调的行动。例 如，通过毕业生的质量和数量

6、对医疗服务产生影响就需要卫 生政策制定者、卫生服务提供者和卫生从业者本身等一系列 利益相关方的协作行动。二、基于多层次的社会责任实现方式（一）社会责任层次划分基础boelen和heck在1995 年提出，有必要建立一种具有共识性的医学院校社会责任促 进标准，并将其作为诸多国家医学教育评价认证方案设计的 内在指标性元素2。社会责任标准的本质在于，通过推动 有意义的实践来努力实现服务社会的计划目标，促进医疗卫 生服务获得卓越，以期对医疗卫生领域产生重大影响，并能 直接或间接地有助于人们的健康。这说明社会责任的实现是 医学教育追求卓越的社会性基础条件。因此，who将一所医 学院校的社会责任标准定义为

7、：医学院校的教学、科研和服 务活动应优先满足由政府、医疗机构、医学专家和公众共同 确定且是社区、地区或国家亟待解决的医疗卫生问题，这是 一种责任和义务1,2。当然，这是一项缩小理想与现实之 间差距的任务。虽然任何一所医学院校的人才培养项目的初 衷都是最大限度地服务于民众的健康需求，但仍具有一定的 复杂性和挑战性，需要教育和卫生系统相互作用，形成一个 较为复杂的适应系统，加强和改善原有的医学教育。加拿大 皇家未来医学委员会在2004年提出，建立分层分类社会责 任履行模式，促进医学教育探索在正确的时间、正确的地点 同正确的伙伴进行正确的医学实践，以培养优秀的医生3。 然而neusy等人认为，医学教

8、育的复杂性决定了不会出现 一种固定不变的医学院校医疗卫生服务的影响路径和评价 模式，根本出路在于建立一种具有反馈环路的分层次、多因 素的综合分析方法4。(二)社会责任层次结构根据加拿大皇家未来医学委员 会提出的分层分类原则，社会责任感(srb)、社会响应力 (srv)和社会责任标准(sa)三种不同分类代表了社会责 任实现的三个不同层次5。一所医学院校的社会责任感是 指能将对于社会职责的认识转化为行动；而社会响应力是指 努力专注于在课程中付诸行动来回应和满足社会需求；社会 责任标准则扩大了行动的范围、增加了医学院校积极响应社 会需求的书面说明文件要求，通过书面阐述行动理由，说明 付诸行动可能获得

9、的结果和前期论证结论，并且强调作为医 学院校回应社会责任行动重点的优先解决事项需要各利益 方共同参与完成。社会责任图1不同阶段社会责任的价值 观感、社会响应力和社会责任标准这三个不同层次的社会责 任实现方式由低到高呈现梯度化发展。图2描述了三者之间 的关系，表达了满足不同梯度社会需求从“隐性”到“显 性”的飞跃6。其中社会需求必须通过患者、公众、家庭、 当地社区和整个社会等在广泛范围内进行理解。图2社会 需求分层反馈6任何一所医学院校的社会责任感、社会响 应力和社会责任标准的实现必须通过人才培养。由图2可 以看出，在第一层次即社会责任感状态下，内隐性地表明学 校的任务目标并不直接来自于对社会需求的仔细分析，存在 着学生与社会需求之间不匹配的高风险，且无法解决目前评 估或认证机制中社会责任评价的缺失。例如，就医疗卫生服 务公平性而言，一所具有社会责任感的学校虽然能提供包含 对医疗卫生不足和差异产生影响因素的公共卫生和流行病 学相关的课程，但不能帮助学生全方位接触到该领域的真实 生活情境6 o而一所有社会响应力的学校则不会局限于社 会责任感状态，而会鼓励学生参加以社区为基础的活动并将 之贯穿到课程当中，借此来评估学生能力，鼓励学生更多地 服务于最具有需求的人群，引导毕业生流向医疗卫生欠发达 地方。如图2所示，从学校培养目标到毕业生结果又返回 目标的反馈环路