直肠癌214.11.16ppt课件

1、扫描技术高分辨率t2加权成像3mm薄层，无脂肪抑制轴位扫描（最重要）：方向与肿瘤垂直矢状位、冠状位扫描（补充作用）：肿瘤位于冗长弯曲肠管、评估淋巴结形状及位置、肿瘤与邻近盆腔结构的关系需灌肠：鉴别息肉样肿瘤、病灶曾经治疗过、小的直肠肿瘤无需灌肠：肿瘤较大、低位直肠肿瘤原发直肠癌磁共振成像参数t2序列成像参数：斜轴位薄层/冠状位薄层：te=102ms，tr=4500ms，etl=12-16， nex：4， bd=27.80khz，层厚/层间距=3mm/0mm， fov=18cm，矩阵=256256，phasefov=1.0cm，脉冲序列：frfse矢状位： te=102ms，tr3000ms，e

2、tl=12-16， nex：3， bd=31.25khz，层厚/层间距=3mm/0mm， fov=20-24cm，矩阵=256256，phasefov=1.0cm，脉冲序列：frfse评价内容l肿瘤分期l浸润及侵出固有肌层深度l与直肠系膜筋膜、直肠括约肌、盆壁关系l判断淋巴结转移直肠癌分期（the american joint committee on cancer guidelines）tx 无法确定病变tis肿瘤累及粘膜层，不超出粘膜肌层t1肿瘤穿透粘膜肌层，侵及粘膜下层t2肿瘤穿透粘膜下层，侵及固有肌层t3肿瘤穿透固有肌层，侵及直肠系膜t3a肿瘤侵出固有肌层深度10mmt4a肿瘤浸润脏层

3、腹膜t4b肿瘤直径侵犯或粘连周围器官或结构报告内容l原发灶位置：与肛缘距离；腹膜反折以上还是以下；环周还是偏侧l原发灶长度、厚度l原发灶侵犯程度：有无侵及固有肌层；侵出固有肌层深度；与直肠系膜筋膜距离l原发灶下缘距肛提肌距离（能否保肛）l原发灶有无腹膜反折浸润；有无其他脏器侵犯l区域淋巴结个数；可疑转移淋巴结个数病例图片病例t1术中所见：癌肿在盆底腹膜返折上方约6cm处，约3.03.0cm大小, 肠周未见明显肿大淋巴结。 肠镜：距肛缘10cm直肠后壁见侵润型新生物，大小约32.53cm，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，肿瘤与周围组织

4、境界不清，活检质地硬，肠腔明显狭窄。病理；隆起型绒毛状-管状腺癌伴坏死，侵及粘膜下层。ln：肠周淋巴结（1/9）查见转移癌。病例t2术中所见：肿物位于腹膜返折以下，直肠系膜见淋巴结肿大；直肠膀胱陷凹腹膜光滑未见明显异常；直肠固有筋膜完整未受侵犯；直肠浆膜面受侵犯；肠镜：距肛缘5cm直肠见一肿物，大小约2.52.0cm，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，肿物与周围组织境界不清，侵及直肠壁3/4圈，肠腔明显狭窄。病理：溃疡隆起型中分化管状腺癌，侵及深肌层。淋巴结：肠周淋巴结（1/12）未见转移癌。病例t2病理：（直肠）隆起型高分化腺癌（肿

5、瘤最大径4cm），侵及浅肌层。ln：肠周ln（2/20）查见转移癌。术中所见：直肠肿瘤约3.52.52cm，质硬，侵犯浆膜外。 病例t3肠镜：距肛缘7cm直肠后壁见侵润型新生物，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，肿瘤与周围组织境界不清，侵及直肠3/4圈，肠腔明显狭窄，内镜可继续进入。病理：溃疡型中分化管状腺癌，其中粘液腺癌成分约占30%，侵及肠壁深肌层。ln：肠周ln(0/21)未见转移癌。病例t3术中所见：肿瘤位于盆腔腹膜返折以下，肛检距肛门约3-4cm，约3x3x3cm，质硬，约占肠管近一周，侵及浆肌层，与周围组织无明显粘连。病理：隆起型中分化腺癌，侵及肠壁全层。ln：经重复补取肠周淋巴结

6、，肠周淋巴结（1/11）查见转移癌。病例t4a术中所见：直肠肿物，位于腹膜反折以上，浸润至浆膜外，肿物大小约3cmx3cm3cm，呈缩窄型，直肠系膜见淋巴结肿大；直肠膀胱陷凹腹膜光滑未见明显异常；直肠固有筋膜完整未受侵犯；直肠浆膜面受侵犯。肠镜：距肛缘10cm直肠见一菜花状肿物，大小约4.04.0cm，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，中央坏死，被覆坏死组织，可见散在的糜烂及小溃疡，有少量渗血，与周围组织境界不清，肠腔稍狭窄，约占满2/3肠腔。病理：溃疡型中分化腺癌伴坏死，侵及肠壁全层达纤维膜外脂肪组织伴癌结节形成。肠周淋巴结（0/10）未见转移癌。病例t4距肛缘5cm处，直肠肿瘤约432cm，质硬，侵犯浆膜外。肠镜：距肛缘4cm直肠见一新生物，占据肠壁一圈，暗红色，表面不平，质地脆，易出血，表面被覆坏死组织，有少量渗