颈椎病病因病机

1、颈颈 椎椎 病病 颈椎病颈椎病是临床上常见病、多发疾病是临床上常见病、多发疾病。 多见于多见于40岁以上中老年患者，随着我国人岁以上中老年患者，随着我国人民平均寿命的延长民平均寿命的延长,，颈椎病已成为严重影，颈椎病已成为严重影响人们工作和生活。响人们工作和生活。 颈椎病的发病率已高于腰痛而成为骨科门颈椎病的发病率已高于腰痛而成为骨科门诊的首发病。诊的首发病。 第五章第五章 颈椎病颈椎病一、概念一、概念 因颈椎退变本身及其继发改变，刺激或压迫了邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、食道等），所引起的一系列临床表现。 中医属于“痹症、项强、眩晕”的范畴二、病因病机1.慢性劳损： 颈椎退变：椎

2、体与钩椎关节增生；颈椎退变：椎体与钩椎关节增生；增生原理增生原理 椎间盘退变、突出。椎间盘退变、突出。 韧带钙化；颈椎失稳。韧带钙化；颈椎失稳。2.急性损伤：车祸、高处坠落、暴力击打等损伤3.其他因素：先天性畸形；咽部炎症。 祖国医学认为：祖国医学认为： 颈椎部活动频繁，颈椎部活动频繁，反复劳损，风寒湿邪反复劳损，风寒湿邪乘虚而入，阻痹颈部乘虚而入，阻痹颈部经脉或年高肝肾不足，经脉或年高肝肾不足，气血不畅，血不荣筋，气血不畅，血不荣筋，颈部筋脉失养均可引颈部筋脉失养均可引发本病。发本病。三、三、临床常见分型：临床常见分型：7型型1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感型6.食道型7.

3、混合型四、诊断要点四、诊断要点一、一、颈型颈椎病 颈型颈椎病也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点， X线片：无明显的退行性改变，但可有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。 （二）神经根型（二）神经根型1. 症状：颈部疼痛向肩背、臂、手部 放射，可伴麻木。2.体征：（1）颈椎曲度消失、斜颈。 （2）各方向活动受限。 （3）颈椎棘突旁压痛，放射至手指。 （4）臂丛神经牵拉试验（+） 压头（颈）试验（+） （5）上肢感觉、运动、反射减弱或 消失（定位诊断）。神經根神經根 例数例数 疼痛部位疼痛部位感覺障感覺障碍区碍区肌力減肌力減退退腱反射腱反射 C45頸頸

4、526肩及上臂外肩及上臂外側側上臂外上臂外側側三角肌三角肌肱二頭肌肱二頭肌腱反射腱反射C56 頸頸 6171前臂橈側、前臂橈側、拇指食指拇指食指拇指食拇指食指指肱二頭肱二頭肌肌肱二頭肌肱二頭肌腱反射腱反射 C67頸頸 7393前臂背側前臂背側食指中食指中指指肱三頭肱三頭肌肌肱三頭肌肱三頭肌腱反射腱反射 C7TI頸頸 84前臂尺側、前臂尺側、小指小指環指小環指小指指手部小手部小肌肉肌肉肱三頭肌肱三頭肌腱反射腱反射（三）脊髓型（三）脊髓型1.锥体束征：四肢无力、肌肉萎缩； 握力差，持物易落； 肢体捆绑感、束胸感、踩棉感 ； 踝、髌阵挛，反射亢进。2.丘脑束征：四肢麻木；感觉分离性障碍。3.屈颈时，

5、四肢“触电”样感。4.二便失禁或尿潴留。5.反射改变： 四肢腱反射由活跃到消失； 腹壁反射、提睾反射减弱； 四肢病理反射（+）（四）椎动脉型1.颈部疼痛。2.猝倒：颈部转动时，突发头晕，双下肢失 控而跌倒。经体位变化后症状立即 消失，自行站起，无意识障碍。3.旋颈试验（+）4.椎-基底动脉供血不足： 偏头痛（颞部）；前庭性眩晕； 视力、听力、语音障碍。5.植物神经功能紊乱： 失眠多梦、记忆减退、异常汗出、心烦易怒、精神不振等； Horner氏综合征。五、交感神经型颈椎病 1头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2眼耳鼻

6、喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。 3胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。六、混合型颈椎病 二种以上压迫同时存在时，如脊髓型神经根型两者同时存在，可称混合型；神经根型和椎动脉型混合，也可称混合型，也有脊髓、神经根与椎动脉三者混合型。混合型的治疗：应将压迫原因一次手术时解除。 五、影像学改变：五、影像

7、学改变： X线：椎体后缘、钩椎关节增生； 生理曲度减小或消失； 椎间孔变小；韧带钙化 CT、MRI：椎间盘突出致神经根压迫； 脊髓压迹；韧带钙化； 椎动脉狭窄或屈曲； 椎管、横突孔狭小；增生。七、食管受压型颈椎病 颈椎椎体增生向前突出，若突出过大会压迫食管，产生吞咽困难。好发在下颈椎。最早出现的症状是吞咽困难。吞钡剂透视可发现梗阻在下颈椎，侧位透视下看到椎体有突出物，可与食管癌鉴别。X线片上可见颈椎增生如喙突样突起。治疗：可手术切除突出物。 六、治疗六、治疗1.围领或支具：保护、制动。2.牵引：枕颌带（坐位或平卧）3.按摩：脊髓型禁用。 肌肉松解（揉、滚、弹、捏、叩） 压痛点（阿是穴）点压 上

8、肢点穴（肩俞、曲池、内关、合谷等）4.理疗、针灸。5.药物治疗： 中药活血化瘀、消肿止痛、温通经络 散寒除湿、利水化痰、滋补肝肾 神经营养剂、脱水剂、镇痛剂； 疏通血管、改善循环。 调整骨代谢：氨基葡萄糖、硫酸软骨素6.手术治疗： 颈椎间盘切除术（前路） 切骨减压术 （前路潜式、后路“开门”） 植骨融合、内固定术 （CD、CCD、AXIS、APOFIX）返回椎体间不椎体间不 稳，产生错动稳，产生错动牵拉纤维环及四周纵韧带牵拉椎体边缘牵拉纤维环及四周纵韧带牵拉椎体边缘骨膜下出血，血肿机化骨化骨膜下出血，血肿机化骨化骨质增生、形成骨刺或骨嵴、纵韧带骨化骨质增生、形成骨刺或骨嵴、纵韧带骨化 1、颈部症状：不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。 2、肩部症状：双肩发沉；肩部酸痛胀痛；颈部肌肉痉挛，按压颈部有疼痛，有时疼痛剧烈；劳累、久坐和姿势不当加