清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物现状分析

1、清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物现状分析（2011.11-12）医院感染管理处2012年1月目录1.监测内容与方法42.监测结果与分析42.1清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物比例42.2 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物合理性52.2.1清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物合理选药情况52.2.2清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物用药疗程情况52.3 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物首次用药时间63.结论与建议7参考文献12图表目录图 1.2011年11月-12月各病区清洁手术及单病种管理手术量分布统计图（n=954）8图 2. 2011年11月与

2、12月清洁手术及单病种管理手术预防应用抗菌药物比例统计图8图 3. 各病区2011年11月与12月清洁手术及单病种管理预防应用抗菌药物合理选药比例统计图10图 4. 清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物疗程不超过24小时用药比例统计图，2011.11-12(n=235)10图 5. 清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物疗程超过24小时用药比例统计图，2011.11-12（n=248）11图 6.各病区清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物首次用药时间合格率统计图，2011.11-1211表 1. 2011年11月与12月清洁手术及单病种管理手术预防应用抗菌药物比较一览表9表 2. 2011

3、年11月与12月清洁手术及单病种管理预防应用抗菌药物合理选药比例一览表9为进一步做好抗菌药物合理使用的监管工作，在医务处、药学部以及相关临床科室的大力配合下，我医院感染管理处自2011年11月开始对清洁手术及单病种管理手术预防性应用抗菌药物情况进行了监测，汇总如下：1.监测内容与方法根据卫生部抗菌药物临床指导原则、北京医院清洁手术预防应用抗菌药物管理办法以及北京市卫生局检查小组意见，确定监测内容如下： 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物比例； 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物合理情况 “合理”指选药合理且用药疗程合理。选药合理即选药品种符合上述文件中的选药范围，选药不合理仅指

4、超出选药范围的情况；用药疗程合理指用药时间不超过72小时。； 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物首次用药时间 “合格”指给药时间在术前0.5-2小时内。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。具体监测方法：通过院长综合查询系统和电子病历系统每天监测追踪清洁手术及单病种管理手术抗菌药物使用情况。通过每天发放提醒单与临床医生进行沟通（提醒单包括用药不合理提醒单用药已达24小时提醒单用药已达72小时提醒单），提醒医生根据病人的病情及时停药并完善病历记录。对于术前预防性应用抗菌药物的手术病例，查阅病历记录以确定首次用药时间（目前以手术清点单记录为准，手术开始时间以麻醉记录

5、单标记时间为准）。两个月共发放提醒单152人次。2.监测结果与分析2.1清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物比例自我院开展清洁手术预防应用抗菌药物专项整治工作以来，全院清洁手术及单病种管理手术应用抗菌药物的比例（以下简称用药比例）逐渐下降，从11月份的51.18%下降至12月份的49.88%，但总体用药比例及各科用药比例均高于卫生部和医院建议水平。普外科、眼科、骨科用药比例呈现下降趋势，泌尿外科、神经外科、耳鼻喉科室用药比例不降反升。11-12月我院清洁手术与单病种管理手术量排名前三位的分别为普外科、眼科和骨科（图1），而预防性应用抗菌药物例数排名前三位的科室分别为骨科、普外科和神经外科

6、。从单个病种监测数据显示，普外科乳腺组以及甲状腺组手术用药比例较前明显下降，已达到医院建议水平。预防性应用抗菌药物病例均为已诊断或术中冰冻病理报告为恶性肿瘤的病例，同时回顾性病历资料显示尚未发现上述两类手术切口感染病例。眼科清洁手术虽以老年/糖尿病患者居多，且大部分手术有异物植入，但围手术期预防性用药疗程均能控制在24小时内，预防性应用抗菌药物比例由11月的18.05%下降至12月的13.19%（表1，图2），已接近医院建议水平。2.2 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物合理性2.2.1清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物合理选药情况清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物合理选药

7、比例总体情况有所改善，由11月53.71%上升至12月74.00%（表2，图3）：普外科、眼科、骨科、泌尿外科、产科、耳鼻咽喉科有显著进步。2.2.2清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物用药疗程情况统计数据显示，全院用药疗程以24小时以内为主（47.65%）。用药超过72小时的科室中排名前三位的分别是骨科、普外科和神经外科（图4，图5）。根据抗菌药物临床应用指导原则的规定，预防用抗菌药物的时间一般情况不超过24小时，个别情况可延长至48小时。结合北京市卫生局检查小组意见，对于涉及重要脏器、重大手术或病情严重的病例，预防性使用抗菌药物的时间可酌情放宽至72小时。截止到目前，我院以“72小时”为

8、界限判断“合格”和“不合格”，即抗菌药物疗程未超过72小时的病例被认定为“合格”。按卫生部最新的2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案（讨论稿），“I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术和经血管途径介入诊断手术原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。医院感染管理处将于2012年2月起按卫生部2012年标准对清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物进行监测”。2.3 清洁手术及单病种管理手术预防性使用抗菌药物首次用药时间术前给药时间的监测，通过术后查阅病历相关记录（手术清点单；麻醉记录单）得

9、到。给药时间以手术清点单记录为准、手术开始时间按麻醉记录单标记时间为准，与卫生部和卫生局的检查标准一致。11-12月清洁手术预防性用抗菌药物首次用药时间合格按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则有关规定，参照北京市卫生局检查小组意见，清洁手术及单病种手术预防用抗菌药物首次用药时间“合格”指用药时间在术前0.5-2小时内。（术前0.5-2小时内）的比例仅为37.4%，不合格（不在术前0.5-2小时内或未记录用药时间）的比例为30.6%，其余病例未在手术清点单上记录详细用药时间。各病区首次用药时间合格率排名前三位的科室为耳鼻咽喉科、胸外科和骨科（图6）。3.结论与建议使用抗菌药物是预防外科手术感染的方

10、法之一，但是并不是唯一的手段。手术部位的感染受到诸多因素的影响，例如：患者自身的健康状况，医务人员手卫生的依从性，手术室的卫生环境，术中使用的器材和敷料，术者无菌操作及技术水平，术后的护理等。因此，如何降低手术部位感染、合理地使用抗菌药物是一项值得研究的课题。根据我院清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物的现状提出以下建议：卫生部已将抗菌药物临床应用情况纳入医院等级评审和临床重点专科建设重要指标。医院各临床科室领导应高度重视此项工作，加强对本科室医务人员抗菌药物合理使用的培训和管理，根据医院的要求和病人的实际情况，合理地使用抗菌药物。加强对病人的围手术期管理，实施多种预防清洁手术切口的感染的措

11、施，例如按本科室手术特点改进术前皮肤准备的方法和时间，患者术前一天使用含抗菌剂（如洗必泰）的浴液或药皂洗浴，术中如果必要追加一剂抗菌药物加用一剂抗菌药物的指征：手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。等。开展科室手术部位感染的监测，专人负责，及时发现感染征象，及时上报并送检感染部位的标本，以临床微生物标本检测结果进一步指导临床合理用药，查找工作环节的隐患和风险因素，努力降低手术部位感染率。做好病人的评估（如使用ASA评分），研究和总结我院病人的特点和风险因素，合理用药。加强对病区环境的管理，做好环境的清洁、消毒和监测。加强对病区工作人员手卫生的管理。配备足够的快速手消液，

12、以便随时执行有效的手卫生。严格按照无菌操作原则进行伤口换药、引流以及各种诊疗护理。图 1.2011年11月-12月各病区清洁手术及单病种管理手术量分布统计图（n=954）图 2. 2011年11月与12月清洁手术及单病种管理手术预防应用抗菌药物比例统计图表 1. 2011年11月与12月清洁手术及单病种管理手术预防应用抗菌药物比较一览表项目11月用药比例12月用药比例用药比例%建议用药比例%用药比例%建议用药比例%全院51.18%29.00%49.88%29.00%普外科43.53%30.00%42.50%30.00%眼科18.05%10.00%13.19%10.00%骨科72.44%40.0

13、0%67.37%40.00%神经外科71.67%80.00%100.00%80.00%心外科100.00%80.00%100.00%80.00%胸外科100.00%40.00%100.00%40.00%泌尿外科66.67%15.00%100.00%15.00%整形外科25.00%15.00%0.00%15.00%产科93.75%100.00%耳鼻喉科33.33%15.00%100.00%15.00%其他科室 其他科室：指血液内科、肾内科、心内科。55.56%66.67%表 2. 2011年11月与12月清洁手术及单病种管理预防应用抗菌药物合理选药比例一览表11月12月病区用药例数合理选药例数合

14、理选药比例用药例数合理选药例数合理选药比例全院28114953.02%21314769.01%普外科742736.49%514078.43%眼科241979.17%121083.33%骨科925863.04%644773.44%神经外科433172.09%362055.56%心外科7457.14%11436.36%胸外科13430.77%8225.00%泌尿外科600.00%5360.00%整形外科100.00%000.00%产科15616.67%211990、48%耳鼻喉科100.00%3266.67%其他科室500.00%200.00%注：“阴影”表示12月与11月相比较，合理选药比例有所上升。图 3. 各病区2011年11月与12月清洁手术及单病种管理预防应用抗菌药物合理选药比例统计图图 4. 清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物疗程不超过24小时用药比例统计图，2011.11-12(n=235)图 5. 清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物疗程超过24小时用药比例统计图，2011.11-12（n=248）图 6.各病区清洁手术及单病种管理手术预防用抗菌药物首次用药时间合格率合格率=合格例数/术前用药例数*100%统计图，2011.11-12参考文献1中华人民共