学校幼托机构传染病的预防控制

1、 安庆市疾病预防控制中心安庆市疾病预防控制中心联系电话：联系电话：12320，5836721l1、常见传染病：流脑、流感、麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、猩红热、红眼病l2、手足口病l3、传染病的预防控制l传染病是由各种传染病是由各种病原微生物病原微生物（病毒、细菌、真菌、（病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫等）感染人体后产生的具有传染螺旋体、寄生虫等）感染人体后产生的具有传染性的疾病，可引起暴发、性的疾病，可引起暴发、流行流行。是严重威胁人们。是严重威胁人们健康的一类重要疾病，也是严重影响学生健康的健康的一类重要疾病，也是严重影响学生健康的重要原因。重要原因。l根据传播途径可分为：呼吸道传染病、肠道

2、道传根据传播途径可分为：呼吸道传染病、肠道道传染病、血液及性传播疾病，动物源性及虫媒传播染病、血液及性传播疾病，动物源性及虫媒传播疾病疾病l三个环节：传染源、传播途径、易感人群传染源：体内有病原体并能将其排出体外的人和动物传播途径：病原体从传染源排出后，再侵入其他易感者所经过的途径易感人群：指对某种传染病缺乏免疫力，容易受感染的人群l两个因素：自然因素、社会因素学校是师生共同学习、生活的场所，人员众多，接触密切与频繁，师生又与社会、家庭广泛联系，传染病很容易从社会、家庭中传入学校，也可以在学校中发生了传染病后由师生带向社会和家庭播散。学生抵抗力相对比较弱，一旦有传染源进入，容易引发传染病局部暴

3、发。 l流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病。带菌者和病人是本病的传染源，通过咳嗽、打喷嚏经空气飞沫传播给他人，人群普遍易感，发病多见儿童、青少年。l本病在冬春季节流行，每年34月为流行高峰。可呈散发、流行及大流行和局部暴发。l临床表现为突发高热、头痛、呕吐、咽痛、咳嗽、高热、头痛、呕吐、咽痛、咳嗽、皮肤粘膜瘀点、瘀斑、意识障碍皮肤粘膜瘀点、瘀斑、意识障碍、阳性脑膜刺激征等。l传染源：病人从潜伏期末至发病7天内具有 传染性，带菌者作为传染源的意义更大。l潜伏期：感染病菌到发病的期间。流脑常见潜伏期为2-3天，最长为10天。l传播途径：病原携带者借咳嗽、喷嚏、说话等，

4、由飞沫直接从空气中传播。l1.疫苗.药品储备l2.应急接种和常规接种 l3.预防性服药 密接者服药,同时进行预防接种。l4.重视密接者和带菌者的管理l5 加强疫情监测，及时报告 l6.争取政府支持 财力物资 改善学生住宿条件 l7.分级培训 特别是对临床医生的培训l8.加强健康教育 呼吸道疾病预防知识 l9.加强信息交流 药敏结果 细菌的培养分型结果l10.学校进行晨检,了解学生缺勤原因；及时就治。l11.一旦有爆发苗头,要采取日报制度l12.尽量避免举行集会等。l由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,l它具有高传染性，可引起流行以及世界范围的大流行；l突然暴发、迅速蔓延、波及面广、具有一定的

5、季节性的特点l流行期间可感染2050%的地区人口，3周达发病高峰，一月后开始下降l它的发病率高，潜在病死率l起病急，突然出现症状l发热，一般 38l干咳(2/3 cases)l寒战/出汗l头痛，肌肉酸痛l乏力不适（严重且持续时间长）l咽痛l胸骨下疼痛，畏光，消化道症状l精神差l急性热病容，皮肤湿热l结膜充血l上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血 （一）传染源（一）传染源 主要为流感患者和隐性感染者。主要为流感患者和隐性感染者。发病后发病后1 1 7 7天有传染性，病初天有传染性，病初2 2 3 3天传染性最强天传染性最强 。 （二）传播途径（二）传播途径 主要为飞沫传播，其次为接触主要为飞沫

6、传播，其次为接触传播，即通过密切接触受感染者的呼吸道分泌物，传播，即通过密切接触受感染者的呼吸道分泌物， 以及直接接触毒株而传染。以及直接接触毒株而传染。 （三）易感人群（三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感一般认为任何年龄均具有易感性，但儿童发病率较高。性，但儿童发病率较高。 l成人成人13次次/年，儿童年，儿童3-8次次/年；年；l在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占在所有急性呼吸道感染性疾病中，普通感冒占1/31/2；l鼻病毒、副流感病毒是感冒的最常见的病原；鼻病毒、副流感病毒是感冒的最常见的病原；l主要症状：流涕，喷嚏，咳嗽，鼻塞等；主要症状：流涕，喷嚏，咳嗽，鼻塞等；l根据临

7、床症状，不能区分由何种病毒引起；根据临床症状，不能区分由何种病毒引起；l较流感轻微，全身症状少较流感轻微，全身症状少adapted from the national institute of allergy and infectious diseases. signs & symptomsinfluenza cold起病突然缓和发热典型症状，高热 (3940 少见c); 持续34天咳嗽干咳，严重 干咳头痛显著少见 肌痛，周身不适常见且严重轻微 疲乏，虚弱 可延续23周非常轻微胸部不适常见轻到中度鼻塞有时常见喷嚏有时常见咽痛有时常见l我们在平时的生活中，为预防流感还要注意锻炼身体，劳逸

8、结合，增强自身抵抗力；根据天气变化适量增减衣服；少去甚至不去人多拥挤的公共场所，更不要带儿童去拥挤的公共场所或接触流感病人；房间要经常通风换气，保持清洁；勤洗手、勤换衣；不与流感病人共用物品等。采用湿试扫除的方式打扫教室，防止尘埃吸入。l由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病l麻疹病人是本病的唯一传染源。麻疹传染性极强，主要经呼吸道传播。患者在感染早期，病毒在呼吸道大量繁殖，其分泌物借助病人的呼吸、咳嗽和喷嚏的方式排除体外，悬浮于空气中。易感者暴露在被麻疹病毒气溶胶漂浮的空间经呼吸道而感染，也可经鼻咽部或眼结膜，密切接触者也可以通过手的污染而传播。病人发病前1-2天至出疹后5天均有传染性。 病毒在患

9、者呼吸道大量增殖含病毒分泌物呼吸咳嗽喷嚏排出体外并悬浮于空气中麻疹病毒气溶胶1 易感者暴露在麻疹病毒气溶胶空间2 被病毒气溶胶污染的衣物等呼吸道眼结膜接触（短时间）感染l发热、全身疲倦，两眼发红、流泪、畏光、喷嚏、流涕、咳嗽等l出疹：红色斑丘疹，先见耳后发际，次及面颊、躯干、四肢，3d出齐，4d出透，5d退疹、7d退净。疹后有棕色色素沉着和糠皮样脱屑l口腔粘膜上有柯氏斑l麻疹发病以散发为主； l时有局部的暴发流行；暴发以中小学校为主；l麻疹疫苗问世前，几乎每人在一生中都患过1次麻疹，人类对麻疹病毒普遍易感，麻疹病后可获得持久的免疫力。l是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病l儿童常见，成人也可发病

10、。临床症状轻微，以发热、皮疹、耳后、枕后淋巴结肿大为特征。l通常于发热12天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。l风疹从接触感染到症状出现，要经过1421天。 l患风疹的学生应该从发病起隔离至出疹后一周隔离至出疹后一周 临床病人先天性风疹患儿亚临床感染儿童唾液、尿液其它分泌物排出病毒空气飞沫或微滴传播妊娠期妇女感染风疹病毒胎盘胎儿l流行性腮腺炎也叫“痄腮”、“哈蟆瘟”，俗称“大嘴巴”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。l主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染。病毒由呼吸道侵入人体，引起腮腺或颌下腺肿胀。l常在幼儿园、小学里流行。59岁儿童多发，成人偶可得病，2岁以下小儿较

11、少得病。一般一生只患一次。l本病在冬、春两季较多见。 （一）传染源 早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前6天至腮肿后9天均可自病人唾液中排出病毒，因此在这两周内有高度传染性。（二）传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。 l（三）易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。90%病例发生于115岁，尤其59岁的儿童。成人中80%曾患过显性或隐性感染。病后可有持久免疫力。 （四）流行特征 全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构

12、、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。 本病潜伏期约1421天，大多数起病较急，有发热、畏寒、头痛、咽痛等全身不适症状。患者先觉一侧耳下腮腺肿大、疼痛，咀嚼时更痛。23天后，另一侧腮腺也肿痛，肿块以耳垂为中心，边缘界限不清。表面发热，手压时有弹性感和压痛。45天逐渐消退。不典型病例可始终无腮腺肿胀，而以单纯脑膜炎、睾丸炎症状出现，少数女青年可并发卵巢炎。l隔离患儿应该从发病起隔离至腮腺肿大隔离至腮腺肿大完全消失或发病后完全消失或发病后10天。天。l易感者在流行期间，可服用板蓝根，连服3天。l对易感者采用腮腺炎病毒减毒活疫苗作喷喉或气雾进行主动免疫。l麻风腮疫苗l水痘由水痘-带状疱疹

13、病毒所引起的急性呼吸道传染病。l多见于儿童，临床上以轻微的全身症状（发热、乏力）和皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。l 水痘是春天的流行传染病，患者多是一至十四岁的孩子，在学校和托儿所较易受感染得病。 l （一）传染源:水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。 （二）传播途径:主要通过飞沫和直接接触传播。 （三）易感人群: 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征:全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。l 潜伏期：10至21天，常见

14、两周。（一）出诊前症状：轻微发烧、不适、食欲欠佳 全身不适、及上呼吸道症状，12日后才出疹。l（二）出疹期:发热同时或12天后出疹，皮疹有以下特点：l 1先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程一般12天，如无感染，12周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 2皮疹常呈椭园形，35mm，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。 3皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。 4皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

15、5口腔、外阴、眼结合膜等处粘膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，有疼痛。 l是溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病。临床特点为起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮。如治疗不当或不彻底可能出现关节、肾脏等变态反应性并发症。 l病情可因机体反应性的差异而有所不同，典型病人可有以下四期。l（一） 潜伏期：最短1天，最长12天，一般为25天，此期细菌在鼻咽部繁殖。l（二） 前驱期：为1天左右。表现突然畏寒，发热3840，头痛、恶心、呕吐、咽痛、扁桃体红肿，局部有灰尘白色点片状渗出物，颈部淋巴结肿大伴压痛。l（三） 出疹期：大多在发病1236小时内出现皮疹，个别可延缓到2天以后。 l1皮疹先见

16、于颈部，24小时内蔓及躯干及四肢，在皮肤充血的基础上， 均匀分布针尖大小之红疹，有的呈鸡皮样突起，有的疹间尚可见到正常皮肤。压之褪色，皮肤呈苍白压痕，数秒后恢复原状，这种现象医学上称为“贫血性皮肤划痕”。l2颜面特征：面部仅发红，但无点状疹，口周不红，也无疹，显得苍白，故称“口周苍白圈”，98%病人有此体征。l3皱折处特征：如肘窝、腋窝、腘窝、腹股沟等处，因皮肤受压引起暗红色条状形出血疹，医学上称为“帕氏征”。l4口腔特征：此期咽部极度充血，皮疹出现后3-4天，舌苔脱落，露出生牛肉样舌面和红肿的舌刺，很像成熟的草莓，医学上称为“杨莓舌”，一般7天左右消退，这一征象约半数以上病人可以见到。l（一

17、）一般预防：到目前为止还没有理想的疫苗。尽量不去公共场所。公共场所应空气流通，必要时可进行空气消毒。l（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理：l1发现病人早期隔离，隔离到咽部炎症消退为止，一般为710天。l2接触者的处理：医学观察712天，密切接触者可注射一次长效青霉素120万单位，或口服复方新诺明。l3对直接接触环境进行消毒，切断传播途径。l发病快，接触小时即可发病，天之内达到高峰。l主要表现：患眼有异物刺痛感，畏光流泪，分泌物多，结膜充血水肿，结膜下出血可为点状或片状，全身不适，耳前或颌下淋巴结肿大。少数病人还因神经受影响而并发肢体瘫痪。l本病全年均可发生，以春夏季节多见 l患红眼病学生

18、必须隔离，病人的脸盆、毛巾要专用，不要用手揉眼，一般隔离一周一般隔离一周即可。班级的门把手、桌、椅等处用消毒药水擦拭。周围的同学要强调用肥皂加流水洗手，外出回家必须勤洗手。l麻疹：症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘疹。l风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。l水痘：轻微的全身症状（发热、乏力）和皮肤、粘膜分批出现的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征l猩红热：起病急、发热、咽峡炎、弥漫性皮疹、继而脱皮l流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。l流感：起病急，发热，一般 38，干咳

19、、寒战/出汗，头痛，肌肉酸痛，乏力不适，咽痛，胃肠道症状。l流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。l红眼病：眼结膜下出血可为点状或片状。 病名 隔离时间 检疫期限水痘皮疹干燥结痂天麻疹疹出后天天风疹疹出后天。不检疫流行性腮腺炎 肿消天流行性感冒症状消失天流行性脑脊髓膜炎体温正常天猩红热病后10天 12天百日咳发病后天检疫天l手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。极少数患者可能出现并发症（无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎），个别重症患儿由于病情进展快，易发生死

20、亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。l手足口病（hand-foot-mouth disease, hfmd）由人肠道病毒感染引起。l人肠道病毒为小rna病毒科（picornaviridae），肠道病毒属（enterovirus）的一组单股正链rna病毒。其中包括埃可病毒（31个血清型）、柯萨奇病毒a组（23个血清型）和b组（5个血清型），还包括3个脊髓灰质炎病毒血清型和人肠道病毒（ev）68-71型。l肠道病毒无包膜，乙醚、75%酒精、表面活性剂等均不能将其灭活。l对紫外线及干燥敏感；各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛或56 30min都能灭活病毒l手足口病流行无明显的地区性

21、。一年四季均可发病，以夏秋季多见（4-8月）。以3岁年龄组发病率最高。l传染性较强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，疫情控制难度大。l流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。l主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。l 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣等均可造成本病传播。l潜伏期一般27 d，没有明显的前驱症状，多起病急，发热，手掌、脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖周也可见皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体少。口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。l因为疹子不像蚊虫咬、不像药

22、物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像四不像；l而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不四不特征特征。 l部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。l由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。l水疱和皮疹通常在一周内消退。l重症病例：可伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎，循重症病例：可伴有脑膜炎、脑脊髓炎、脑干脑炎，循环衰竭、神经源性肺水肿环衰竭、神经源性肺水肿1、学校传染病防控的有关法规2、传染病防控原则3、学校幼托机构4、基层医疗机构l学校卫生工作条例学校卫生工作条例 l学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）l中小学幼儿园

23、安全管理办法中小学幼儿园安全管理办法 l学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定学校食物中毒事故行政责任追究暂行规定l l卫生部、教育部卫生部、教育部 2005.1.10 关于加强学校传染病防治工作的通知关于加强学校传染病防治工作的通知 卫生厅、卫生厅、l教育厅、卫生厅教育厅、卫生厅 2005.2.30 关于进一步加强学校流脑预防与控制工作的紧急通知关于进一步加强学校流脑预防与控制工作的紧急通知l卫生部、教育部卫生部、教育部 2006.1 关于加强学校传染病防治工作的通知关于加强学校传染病防治工作的通知 l日期姓名性别年龄班级排查原因* 主要症状是否就诊排查结果登记人l*1)因病缺勤；2)传染病早

24、期症状；3)疑似传染病病人l控制传染源:（病人、动物、昆虫）早发现、早报告、 早隔离、早治疗l切断传播途径：消毒、通风、洗手l保护易感人群：疫苗、服药l减少自然因素和社会因素的影响技术培训：医务人员、疾控人员、管理人员健康教育：媒体、课堂、画册、板报、传单社会动员，全民参与预防措施传染源传播途径易感人群控制控制切断切断保护保护l组织领导：学校幼托机构要高度重视传染病防控工作，要成立由主要领导担任组长的传染病防控领导小组，指定专人负责学校幼托机构的卫生管理和传染病防控。明确责任，把防控工作做实做细。 l制定落实相应的制度：晨检制度，做好晨检记录。因病缺课登记制度，追踪缺课病因，并做好登记。突发公

25、共卫生事件和传染病报告制度（教育、卫生）卫生制度l建立应急机制：明确各部门职责，要建立学校卫生防疫工作责任制和责任追究制。学校、幼托机构教育行政部门疾病控制中心基层医疗机构卫生行政部门乡镇街道l隔离传染源：隔离传染源：晨检和缺课登记追索病因发现传染病，要根据传染病传染期给予学生停课隔离治疗，并做好停课期间学生随访。l切断传播途径：切断传播途径：搞好环境卫生和消毒，加强教室、宿舍通风换气，衣被勤洗勤晒。培养学生养成良好的生活习惯。-健康宣传（根据疾病流行季节，开展防治知识宣传） （洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被）l保护易感人群：保护易感人群：接种相应的疫苗、免疫球蛋白，避免与病例接触，避免到公共场所，停课、停工等。 l1、本病流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风。l2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。l3、进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套，清洗工作结束应立即洗手。l4、每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒。l5、教育指导儿童养成正确洗手的习惯。l6、每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊，居家休息的措施，对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。l7、患儿增多时，要及时向卫生和教育部