明确诊断腰椎间盘突出症所必须的检查

1、明确诊断腰椎间盘突出症所必须的检查明确诊断腰椎间盘突出症所必须的检查影像学检查x线片 应常规拍摄x线正侧位片。正位片可显示腰椎侧凸，侧 位片可见腰椎生理前凸减少或消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎 体边缘有骨赘增生。x线检查对腰椎间盘突出症的诊断只作参考，其 价值在于排除腰椎其他病变，如结核、肿瘤、骨折、腰舐先天畸形等。ct扫描螺旋ct可清晰地显示腰椎间盘突出的部位、大小、方 向，以及神经根、硬膜囊受压移位的情况等。同时还可以显示椎板及 黄韧带增厚、小关节增生退变、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病的 诊断有较大的价值。hrj是一种无损伤性并可取得三维影像的检查方法。它比ct能 更淸晰、全而地观察

2、到突出的髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间 的关系。但uri的断层间隔大，不如ct扫描精细。造影检查具体方法有：髓核造影：此法操作比较复朵，患者 痛苦较大，故宜慎重考虑。蛛网膜下腔造影：是鉴别椎管内病变性 质的重要方法，此法诊断腰椎间盘突出的准确率约为70%。硬膜 外造影：将有机碘造影剂3ml连续注入腰部硬膜外腔，照片观察造影 剂的分布情况，以判断有无突出及其位置。硬膜外静脉造影；通过 股静脉插管到腰部，注入造影剂以显示脊髓和椎间孔处静脉，分析静 脉影像的形态和位置变化，来诊断椎间孔附近占位性病变。肌电图检查 通过测定不同节段神经根所支配肌肉的肌电图，根 据异常肌电位分布的范围，判定受损的神经

3、根，再由神经根和椎间孔 的关系推断神经受压的部位，故对腰椎间盘突出的诊断具有一定的意 义。特殊体征检查直腿抬高试验 患者取仰卧位，检查者一手握患者踝部，另一手 置于大腿前方保持膝关节伸直，然后将下肢徐徐抬高。如直腿抬高受 限并出现小腿以下的放射痛即为阳性。正常人抬高度数范围差别很大, 一般可达80。90。，甚至更大，因此应与健侧对比检查。椎间盘 突出物越大，神经根受压越重者，直腿抬高受限越明显。因此，本试 验对诊断及治疗效果的判断均有较大参考价值。拉塞克征（laseque征）有的人认为就是直腿抬高试验或加强试 验，实际是仰卧屈競屈膝90。，当屈髓位90。吋，伸膝引起患肢疼 痛或肌肉痉挛者，称为

4、拉塞克征阳性。健肢抬高试验（fsjersztain征）方法与直腿抬高试验相同，当健 侧下肢直腿抬高时引起患侧下肢放射痛为阳性。其机理是当健肢抬高 吋，健侧的神经根袖牵拉硬膜囊向远侧移动，同吋牵拉患侧神经根也 向远侧移动，引起患侧下肢放射痛。多见于中央型椎间盘突出或突出 物位于神经根腋部时，在肩部则为阴性。加强试验（bragard征）在直腿抬高试验同一高度，再将踝关节 用力背屈，使受累神经根进一步受牵拉，下肢放射性痛加重为阳性。 或在直腿抬高到一定高度产生下肢放射痛时，将下肢稍降低高度使放 射痛消失，此吋将踝关节用力背屈，如乂引起下肢放射痛，亦为阳性。 此试验有助于鉴别直腿抬高受限是由于神经根或

5、是由骼胫束及国绳 肌紧张引起。因为踝关节背屈可增加神经根紧张，而对骼胫束及国绳 肌则无影响。仰卧挺腹试验患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为 着力点，做抬臀挺腹动作，使臀部及腰背部离开床面，出现患肢放射 痛为阳性。如放射痛不明显，在挺腹同吋医生用手压迫患者腹部或两 侧颈静脉引起放射性疼痛为阳性。适用于舞蹈和杂技演员检查。颈静脉压迫试验（naffziger征）压迫一侧或两侧颈静脉13分 钟，出现腰痛和放射性下肢痛为阳性。屈颈试验（lindner征）取坐位或半坐位，下肢伸直时，向前屈 颈，引起下肢放射痛为阳性。股神经牵拉试验 俯卧位，骯膝关节完全伸直，医生一手扶按腰 紙部，另一手放于大腿前方，将患肢向上抬提，使競关节过伸，如出 现大腿前方放射痛为阳性，在lsub