[精品]妊娠剧吐的中西医结合治疗探讨

1、妊娠剧吐的中西医结合治疗探讨妊娠剧吐的中西医结合治疗探讨摘耍2007年1月2008年1月收治妊娠剧吐病人52例，均采 用中西医相结合的方法进行治疗，收效显著。故认为此方法切实可行, 在临床上具有一定的推广价值。关键词妊娠剧吐中西医结合治疗doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 07. 110资料与方法2007年1月2008年1月收治妊娠剧吐病人52例，年龄20 36岁，孕期4095天，初次妊娠30例，2次及以上妊娠22例，尿酮体 (+)11例，(+)21例，(+) 14例,(+)6例，电解质紊乱、血钾低于 35mmol/l15例。黄疸3例。脾胃虚弱型33例，

2、肝胃不和型20例。 采用西医补液对症与中医辨证论治相结合的方法进行治疗，均在不同 时期内达到了呕叶症状消失，精神转佳，饮食正常，尿酮体转阴，电解 质紊乱纠正的治愈标准。先禁食23 li,每ei静脉滴注5%葡萄糖2000ml和5%的葡糖糖 氯化钠1000ml,输液中加入维生素c3. 0g,维生素b₆100mg,同时肌注维生索 b_l100mg,合并代 谢性酸屮毒者，根据二氧化碳结合力值或血气分析结果，静脉滴注碳 酸氢钠溶液,使每日尿液至少达到1000ml o经静脉补液失水情况缓解后，行辨证分型，予中药治疗，

3、同时试 进饮食。补液根据饮食情况予以减量，饮食基本正常后停止补液。妊娠恶阻辨证分型较为单纯，共分两种类型，即肝胃不和型和脾 胃虚弱型:若呕吐酸水或苦水，胸胁满胀，暧气叹息，头胀而晕，心烦 口苦,舌淡红苔薄黄，脉弦滑,属肝胃不和证，治法宜平肝和胃，降逆止 呕,方用苏叶黄连汤加味:苏叶15g,黄连5g,陈皮15g,半夏10g,竹茹 15g,乌梅15go若恶心呕吐，不思饮食，或食入即吐或呕吐清涎，神 疲思睡，四肢倦怠，舌淡苔白或白腻，脉滑缓无力，则属脾胃虚弱，治法 宜健脾和胃，降逆止呕，方用香砂六君子汤加味：白术20g,党参20g, 茯苓15g,陈皮15g,半夏10g,木香5g,砂仁9g,生姜10g

4、,大枣10枚， 炙甘草10s必须注意：中药汤剂宜浓煎，少量分次服用。例1：患者，女,32岁，笫2次妊娠，停经42天，食入即吐10天， 呕吐清涎，面色萎黄，颜面微浮，神疲乏力，气短懒言，心悸，头昏嗜睡， 舌淡红胎口微腻,脉滑缓无力。测尿ft阳性,尿酮体(+),血清钾 3. 3mmol/lo入院后予禁食，以上述方法补液及补充维生素c、维生素 bsub>6/sub>、肌注维生素b_l,同吋因为血钾低于正常， 补钾2. 0go补液2天后，患者精神明显好转，但其余症状同前,继以上 述香砂六君子汤加阿胶焊化15g 1剂试服，嘱少量多次服用，继续补液,

5、 服药顺利，次h试进饮食，食入未吐，补液减至2000ml,再了原方3剂 后，患者有食欲，补液减至1000ml o此后均以香砂六君子汤随症加减， 并逐渐停止补液,9天后患者症状消失，饮食正常，精神转佳，测尿酮体 转阴，血钾正常，治愈出院。随访1个月，患者无不适症状。讨论孕妇在早孕吋出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕 吐等症状,称早孕反应。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能 进食,影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时,称妊娠剧吐。其临床表现 差异很大，绝大多数患者经治疗后痊愈,极个别患者可因剧吐而死于 某些并发症，如酸中毒、肝功能衰竭等。妊娠剧吐中医称“妊娠恶阻”,也称“了病”、“病儿”

6、等，临 床多见，顾名思义即妊娠时出现剧烈呕吐，不能进食，食入即吐，多在 孕早期发生，亦个别有持续至整个孕期者，由于呕吐严重，患者明显消 瘦,极度疲乏，皮肤、黏膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温升高,甚至出 现血压下降、黄疸等严重并发症，实验室检查可见电解质紊乱,尿比重jiff增加,尿中出现酮体，血胆红素和转氨酶升高,尿素氮和肌酊增高，尿 蛋口和尿管型，眼底检查可见视网膜出血，若不及时治疗，病情继续发 展,可出现意识模糊及昏睡状态，威胁孕妇生命。西医对妊娠剧吐的病因尚不明确，据临床观察，认为可能与大脑 皮层及皮层下屮枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关, 中医认为是孕后血海z血专供养胎,

7、使冲脉z血不足，而冲脉z气相 对有余，冲脉隶属于阳明，冲脉之气不得下泄，往往上犯于胃，胃失和 降而致恶心呕吐。此中西医相结合治疗妊娠剧吐的方法中先予禁食、补液为对症治 疗,亦即急则治标之意,输液能快速补充水分，纠正电解质紊乱，加入 维纶素c参与体内氧化还原及糖代谢过程,并有解毒作用；维纶素 bsub>6/sub>能促进氨基酸的吸收和蛋白质的合成，亦能影响脂肪 代谢,临床主要用于止呕;维生素b_l参与体内糖代谢过程, 维持神经、心脏及消化系统的正常功能;输液中不常规补钾，因为如果 肾功能受损和酸中毒可使细胞内钾离了较多转移至细胞外，出现高血

8、 钾1,故需根据血清离了测定结果决定是否补钾;碳酸氢钠治疗代谢 性酸屮毒。失水症状缓解、危急情况解除后,再审病求因，以屮药缓治 其本，分辨证型以呕吐物的性质为主,呕吐酸水或苦水为肝胃不和，其 病机为肝郁气滞，失于疏泄，肝胆相表里，肝气上逆,胆火随之上升，胆 汁外溢故呕吐酸水或苦水。呕吐饮食或清涎为脾胃虚弱，其病机为脾 胃虚弱，孕后血盛于下，冲脉z气上逆犯胃，胃失和降,故不思饮食或 食入即吐，脾胃虚弱，运化失权，水湿内停，则呕吐清涎。若主症不易鉴 别，则结合兼症鉴别证型。苏叶黄连汤中苏叶、陈皮和胃理气，竹茹清 热止呕，黄连苦寒清肝胆之热,半夏降逆止呕，乌梅生津止渴、性酸以 敛肝,全方共奏抑肝和胃、降逆止呕之功，使肝胃得和、逆气得降则呕 自平;