[精品]临产期胎儿窘迫118例临床分析

1、临产期胎儿窘迫118例临床分析临产期胎儿窘迫118例临床分析文章编号:1009-5519(2008) 17-2612-02中图分类号：r72文 献标识码：b胎儿在宫内缺氧伴不同程度酸中毒，导致胎儿宫内窒息。其特点 为胎心率变快变慢，胎动次数减少或频繁，甚至胎动消失，同时伴羊 水污染。严重时出现胎粪样羊水，如不及时处理，可危及胎儿安全, 增加围生儿死亡率。1临床资料1. 1 一般资料：我院2007年12月住院分娩总数2064例，分 娩期发生胎儿窘迫118例，占5. 72%,其中初产妇116例，经产妇2 例，平均25岁，妊娠37'42周82例，42周以上36例，单胎头位109 例，双胎2例

2、，臀位7例，子痫前期37例，内科并发症2例(均为 妊娠合并严重贫血)，正常妊娠79例。1. 2发生时间：118例胎儿窘迫发生在第一产程51例，占43. 22%； 发生在第二产程67例，占56. 78%o1.3临床表现：(1)胎心率的变化：胎心率变快每分钟2160次 者117例，最快可达186次/分左右，尔后变慢者67例，每分钟w120 次，最慢达60次/分左右。仅1例为过期妊娠44+2周，羊水iii度污 染。(2)羊水污染:118例中羊水i度污染19例,占16. 1%； ii度污 染35例,占29.7%； iii度污染43例，占36. 4%； 21例羊水无污染, 占17. 8%o (3)胎动变

3、化:43例产妇自觉胎动减少，每小时12次, 2例无胎动感，6例自觉胎动频繁，每小时410次不等。14分娩方式:118例胎儿窘迫自然分娩58例,占49.15%；阴 道助娩胎头吸引4例，产钳15例，共19例，占16. 1%；剖宫产41 例，占 34.74%。1.5发现胎儿窘迫至分娩时间与新生儿评分的关系：(1) 口然分 娩58例，分娩距发现窘迫时间18分钟5小时20分不等，平均为2 小时31分。新生儿apgar评分1分钟上8分36例，占62. 06%； 47 分17例，占29.31%； 03分5例,占8. 62%,其中有2例死亡。(2) 阴道助娩：胎头吸引和产钳共19例，分娩距窒息发现吋间30分钟

4、 1小时10分不等，平均时间57分。新生儿评分$8分15例，占78. 95%； 47分2例，占10. 53%； 03分2例，占10. 53%,其中1例死 (3)剖宫产41例，胎儿娩出距发现窘迫时间平均41分钟。新生儿评 分28分38例，占92. 68%； 47分2例，占4. 88%； 3分1例，占2. 44%,无死亡。1. 6预后：正常新生儿87例，占73. 72%； 47分21例，占17. 8%； 03分10例,占8. 47%o2讨论2. 1窒息原因2. 1. 1脐带因素：本文118例脐带因素51例，占43. 22%,在各 种原因中居第一位，其中脐带绕颈47例，脐带过短2例，脐带打结 1例，

5、脐带隐性脱垂1例。脐带因素在临产期对胎儿影响极大，当宫 缩先露下降时，由于脐带某一部位受压，引起胎儿缺氧，胎心率必然 有改变，甚至完全消失。如脐带血循环阻断78分钟，则胎死宫内。2. 1. 2孕妇患有微小动脉供血不足的疾病，如妊娠期高血压疾病、 慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化。本文妊娠期高血压疾病37例，占 31.55%,过期妊娠36例，占30. 5%o因微小动脉供血不足则必然影 响了宫胎盘绒毛气体交换，造成胎儿供血不足而表现缺氧。2.1.3其他因素：如心衰、前置胎盘、胎盘早剥、催产素使用不 当等，可使了宫血管内红细胞携氧不足或通过胎儿的血量减少，影响 胎儿血运供应，造成宫内窒息。2. 2诊断依

6、据2.2. 1胎心率变化：胎儿缺氧表现呼吸性酸中毒，兴奋交感神经 肾上腺儿茶酚胺及皮脂醇分泌增多，使心率开始增快，每分钟达160 次以上加以代偿，如不纠止，继续缺氧则兴奋迷走神经，胎心减速变 慢每分钟低于120次。2.2.2胎动次数：胎动次数每小时少于3次或超过6次，因缺氧 或脐带受压开始表现挣扎、胎动加速，继而减弱甚至消失。2.2.3羊水污染：胎儿乏氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动增加，肛 门括约肌松弛排便，引起羊水污染。若羊水污染ii度，应积极处理, 若羊水iii度污染，应尽快结束分娩。木文43例羊水污染，新生儿窒 息发生31例,占72. 09%o2.3预防：（1）孕20周后定期产前检查，孕晚期

7、应做b超，可发 现脐带绕颈，了解胎盘成熟度，羊水量的多少，及早发现异常情况。 （2）过预产期应行胎盘功能检查：测定孕妇尿中e3值，若连续多次 尿e3<10mg/24h,表示胎盘功能低下;还可测e/c比值,1015为 警戒值，10以下为危险值。催产素激惹试验（oct）,若为阳性（指 晚期减速在20分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以 下），提示胎盘功能减退。阴道脱落细胞检查：舟状细胞极少或消 失，有外底层细胞出现，嗜酸性细胞指数山10%以上，致密核增多者， 提示胎盘功能减退。通过胎盘功能检查，早期发现隐性胎儿宫内窘迫, 应积极处理。（3）接近预产期或临产时表现胎儿宫内窘迫，可行羊

8、膜 镜检查，观察羊水量及颜色，根据羊水污染的有无及污染情况，及早 发现胎儿宫内窘迫。（4）普遍开展胎心监护仪的使用，可更科学、更准确地了解胎儿 宫内情况，及早采取措施。（5）临产后胎膜已破，可行胎儿头皮血ph 值测定。2. 4治疗原则2.4. 1左侧卧位：可改善胎盘血流灌注量，若脐带受压，改变体 位可缓解胎体对脐带的压迫。2.4.2吸氧：最好选择面罩给氧法，流量应达到每分钟10 lo 第一产程最好间断给氧，每次2030分钟，间隔10分钟为佳，若第 二产程可持续给氧。2. 4. 3及早纠正酸中毒：给5%碳酸氢钠100-250 ml静脉滴注, 通过纠正孕妇血ph值改善胎儿血中ph值纠正酸中毒。2. 4. 4尽快结束分娩，可降低围生儿死亡率：木文剖宫产41例， 从发生胎儿宫内窘迫到胎儿娩出平均时间41分13秒，在各种分娩方 式中吋间最短，新生儿出生apgdr评分最佳，无死亡。阴道分娩虽然 经过治疗，但因时间长，出生评分仍较低，