改良穴位埋线用于分娩镇痛的临床分析

1、改良穴位埋线用于分娩镇痛的临床分析改良穴位埋线用丁分娩镇痛的临床分析中图分类号r717文献标识码a文章编号 1005-2720(2009)36-1950-02摘要 目的观察改良穴位埋线用于分娩镇痛的效果和对母婴的 影响。方法将120例初产妇随机分为观察组和对照组各60例。对照 组除活跃期始不予穴位埋线外，其余产科处理与观察组相同。比较两 组的产痛，产程时间，分娩方式，新生儿apgar评分及产后出血量。 结果观察组与对照组相比，产痛减轻，产程时间缩短，难产率下降, 差异有显著性。在新生儿评分及产后出血方面无显著差异。结论改良 穴位埋线用以分娩镇痛具有良好的临床效果，且操作简单，孕妇方便, 值得临

2、床推广。关键词改良穴位埋线；分娩；镇痛分娩是一个特殊的生理过程，产痛是此过程中普遍存在的问题, 它不仅影响产妇的身心健康，还可导致一系列病理反应，直接影响母 婴健康。多年来，国内外医学工作者在如何减免产痛的课题上做了大 量研究，促使无痛分娩技术不断提高和口益普及。受祖国传统医学针 刺麻醉的启发，我们将穴位埋线疗法进行改良后用于分娩镇痛中，取 得了良好的临床效果，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 选取我科2008年8月至2009年7月期间的正常 初产妇，单胎头位，无头盆不称及胎位异常，佔计胎儿体重<4000g, 无内外科合并症，估计能够阴道分娩的孕妇120例，随机分为观察组 和对

3、照组各60例。两组孕妇在年龄，文化程度，孕周，宫颈评分及 羊水量等一般资料方面差异无统计学意义(p>005),具有可比性。1.2方法 观察组产妇在宫口开大3cm左右时，给与改良穴位 埋线治疗。埋线方法：将孕妇次穴及双下肢三阴交穴位局部消毒, 用12号注射器针头刺入穴位，得气后将2号羊肠线从针孔送入穴位， 将针头退出，并于皮肤表面外露羊肠线lcm,干棉球压迫，橡皮膏固 定。（此方法类似于置硬膜外导管）。医务人员或孕妇家属间断点式按 压上述穴位，胎盘娩出后拔去羊肠线。观察组除不埋线，不点式按压 穴位外，其余条件及产科处理与观察组相同。1.3观察指标 观察两组产妇的产痛，产程进展，分娩方式，

4、产后出血量，胎儿及新生儿结局。1. 4镇痛效果评定1. 4. 1采用vas评分法:取一长10cm的直尺，一面标有010cm 的刻度，另一面不标刻度。讲明0端代表完全无痛，10端代表最严 重的疼痛，让病人根据口己的疼痛程度，在无刻度指出相应的部位, 观察人员从背面读出相应vas值；评分时间分别在镇痛前，镇痛后1 小时。i程末期及ii程时。评分在宫缩间歇进行，避免在宫缩期评 分，或分娩后立即对各时间段进行评分最后疼痛级别评定主要根据 vas评分。1.4.2疼痛分级参考wii0疼痛分级标准：0级：无痛，腰酸， 稍感不适，vas0分；i级：轻度腰腹疼痛，可忍受，微汗或不出汗， 能正常生活，睡眠基本不受

5、限制，vasi-3分；ii级：明显腰腹疼痛， 伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，vas4-7分；iii级：强烈腰腹疼痛， 不能忍受，喊叫，辗转翻身，vas8-10分。1.5统计学处理 计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验, p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1镇痛效果见表1。镇痛前后两组产妇的疼痛级别无零级。镇痛前两组产妇的疼痛 vas评分无显著性差杲。镇痛后观察组各时间段z间差异无显著性, 但与对照组相比差异有显著性。2. 2产程时间及产后出血量，见表2。观察组产妇活跃期缩短。与对照组比较有显著差异。两组产妇第 二产程、第三产程及产后出血量差异无显著性。2.3分娩方式，胎儿及

6、新生儿结局。见表3。观察组剖宫产率低于对照组，差异有显著性，但在胎儿窘迫和新 生儿窒息率方面差异无显著性。3讨论第十届世界疼痛医学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼 吸z后的“第五大生命体征” o 2004年10月11日是第一个“世界 镇痛, 2004年10月11-17 r为第一个“中国镇痛周”，疼痛 问题已引起世界范围的关注。在医学疼痛指数中，产痛仅次于烧灼伤 痛而位居第二，产痛成为疼痛治疗的重要组成部分。1995年世界卫 生组织(wii0)即确定：2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗 冃标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。产痛可导致产妇情 绪紧张、焦虑、进食减少或宫缩乏力

7、引起产程延长：产妇过度通气、 耗氧量增加可引起胎儿低氧血症和酸中毒：产妇肾上腺素升高、抑制 了宫收缩、导致产程延长、了宫动脉收缩性胎儿窘迫等，从提高围生 医学质量而言，分娩镇痛势在必行。在分娩镇痛方法选择上应以安全有效为前提，不干扰分娩过程的 生理活动，力求简便实用，为产妇及众多产科医生所接受。who及 cims(coalition for improving maternityservice,提高产科服务 质量联盟)为孕产妇及围产儿安全考虑，提倡非药物性镇痛。我国的针刺疗法现已广泛用于产妇的分娩过程中，针刺的作用不 仅仅在于镇痛，还有很重要的对生理功能的调节作用。临床屮常用的 穴位有合谷、三阴交、足三里、次、中极、秩边、太冲、关元、昆 仑、至阴等。通过刺激这些穴位，能有效调动中枢内源性阿片肽及5 径色胺的作用，提高机体痛阈，调整脑的功能反应；对相应神经根 处刺激，可以发挥闸门控制作用，阻断某些疼痛信号的传入；镇痛效 果与宫腔内静息压力的高低明显有关,针刺起到了协调了宫收