急性百草枯除草剂中毒临床路径

1、急性百草枯除草剂中毒临床路径一、急性百草枯除草剂中毒临床路径和标准治疗流程（一）适用对象第一诊断为急性百草枯除草剂中毒患者（无icd-10编码？ ？除草剂意外 中毒（t60. 351）（-）诊断依据临床诊疗指南一急诊医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社， 2009 年）1. 病史：短时间接触（经消化道、静脉注射等）百草枯除草剂。2临床表现：出现消化系统、呼吸系统和肾脏等多个脏器损伤的临床表 现。消化系统：口腔烧灼感，口腔、食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、呕血、便血等。严重者出现小毒性肝病、肝功能异常。呼吸系统：大量摄入的患者常在短期内岀现呼吸困难，肺水肿，因ards而 死亡。非

2、大量摄入或经皮缓慢吸收者多呈亚急性经过，于23周出现呼吸困 难，因严重的肺纤维化死于肺功能衰竭。部分患者可发生气胸、纵隔气肿等并 发症。肾脏：血bum、cr升高，常在一周内出现急性肾功能衰竭。3. 药物浓度测定：血浆百草枯浓度、尿百草枯测定（定量、定性）（冇条 件）。4. 排除疾病：除虫菊酯、氨基甲酸酯杀虫剂等农药屮毒。（三）分级标准（1）轻度中毒1. 病史：百草枯摄入量20mg / kg2临床衣现：以黏膜烧灼，消化道症状为主，脏器损害不明显。（2）中重度中毒1. 病史：百草枯摄入量2040mg / kg2. 临床表现：除消化道症状外，患者岀现多个脏器受损表现:1-4天内岀现 肾功能、肝功能损

3、伤，数天一2周出现呼吸衰竭。（3）暴发型中毒1. 病史：百草枯摄入量40mg / kg2. 临床表现：出现严重的消化道症状，1-4天出现严重的多个脏器衰竭而死 亡。（四）治疗方案的选择临床诊疗指南一急诊医学分册（屮华医学会编著，人民卫生出版社， 2009）1尽早阻止毒物继续吸收：洗胃、灌入吸附剂、导泻。2清除已吸收的毒物：血液灌流或/和血液透析。3防止毒物损伤：糖皮质激素、免疫抑制剂、还原型谷胱甘肽、大剂量维 生素c。4.防治并发症（五）标准住院日：（轻度中毒）14天,中一重度中毒（10-14天）（六）进入路径标准1. 第一诊断符合急性百草枯除草剂中毒；2. 当患者同时具冇其他疾病诊断，但在住

4、院期间不需要特殊处理也不影响 第一诊断的临床路径流程实施吋，可以进入路径。3. 有明显影响急性百草枯除草剂中毒常规治疗的情况（如出现严重脏器衰 竭），不进入急性有机磷杀虫剂屮毒临床路径。4. 】服剂量40mg/kg（暴发型），不进入路径。（七）退出临床路径患者出现以下情况之一时，应退出临床路径：1在实施临床路径的过程屮，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗 方案的；2在实施临床路径的过程屮，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退 出临床路径的3. 发现患者因诊断冇误而进入临床路径的。（八）急诊检查项口1. 血常规、尿常规、粪便常规2. 血糖、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血气分析、血型、凝血功

5、能。3. 心电图、胸部ct。4血、尿百草枯浓度测定。（九）急诊抢救1 尽早阻止毒物继续吸收：洗胃、灌入吸附剂、导泻。2. 尽早清除已吸收的毒物：血液灌流或/和血液透析。3监测生命体征：意识、呼吸、脉搏、血压体温等。（十）选择用药1 防止毒物损伤：糖皮质激素（甲强龙）、免疫抑制剂（环磷酰胺）、述 原型谷胱甘肽、大剂量维生素c。甲强龙：甲强龙500mgx3天+甲强龙120mgx3天+甲强龙80mg x 3天， 后逐渐减量环磷酰胺：1 omg/kg/d x 3天维生素c： 10g/dx 14天,述原型谷胱肽:1200mg/dx14天2. 防治并发症：出现口腔，消化道黏膜灼伤、溃疡患者可考虑使用抗生

6、素；维持水电解质平衡；给予胃黏膜保护剂（h2受体阻断剂或质了泵抑制 剂）。（十一）出院标准。1 精神、食欲正常。2.重要脏器功能基木正常（呼吸系统：静息状态下血气分析：pao2> 70mmhg；肺纤维化基本稳定，不再进展；肝肾功能基本恢复正常）。（i-）变异及原因1 伴有影响本病治疗效果合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时 间延长。2. 病情危重，出现严重的呼吸循环衰竭，转入相应路径。3. 病情危重，出现急性肾衰竭、肝功能衰竭，需行血液净化或人工肝治 疗，转入相应的路径。4. 常规治疗无效或加重，转入相应路径。急性百草枯除草剂（轻度）中毒临床路径表单适用对象：第一诊断为急性百草枯除

7、草剂中毒患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月_日 出院日期：年月h标准住院th 3-14 天时间急诊抢救室处理”叢询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重度分级完善常规检查，并鉴别诊断确定治疗方案重 点 医 嘱监测生命休征清除毒物（洗胃、灌入吸附剂、导泻）血常规、尿常规、粪常规血糖、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血气分析、血型、 凝血功能胸部ct、心电图血液灌流糖皮质激素（甲强龙）、免疫抑制剂（环磷酰胺）、还原 型谷胱甘肽、大剂量维生索c冇误吸者给予抗感染、维持水电解质平衡主要 护理 工作观察患者情况、监测生命体征静脉取血用药指导协助患者完成实验室检查及辅助检查病情变异 记

8、录无冇，原因：12.护士 签名医师 签名时间住院第13天住院期间耍疗作 主诊工询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度 分级明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果病情评佔，根据患者病情调整治 疗方案，处理可能发生的并发症观察-药物不良反应住院医师书写病程记录重 点 医 嘱长期医嘱：急诊科护理常规 一三级护理（根据病情）告病危 口腔护理（经口）心电、血氧饱和度监测（必要时）糖皮质激索、免疫抑制剂、还原型 谷胱甘肽、大剂量维生索c输液维持水电解质平衡使用ppi或临时医嘱：导泻（经消化道屮毒）血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、心 肌酶谱、心

9、电图、胸片血液灌流长期医嘱：急诊科护理常规 一三级护理常规（根据病情）血氧饱和度监测糖皮质激素、述原型谷胱甘肽、 大剂量维生素c输液维持水电解质平衡根据病情调整药物临时医嘱：对症治疗复查血常规、肝肾功能、血气分 析、血糖胸部ct异常指标复查主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估，护理计划观察患者情况静脉取血，用药指导协助患者完成实验室检杳及辅助检 查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育病情变 异记录无有，原因：1.2.无冇，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间出院前1-3 x住院第3-14天 （岀院h）要疗作 主诊工上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及

10、出院后治疗方 案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点 医嘱长期医嘱：基本同前根据病情调整临时医嘱：复查血常规、肝肾功能、血气 分析、血糖、胸部ct出院医嘱：门诊随诊（30d、60d、180d）主要 护理 工作观察患者-般情况观察疗效、各种药物作用和副 作用恢复期心理与生活护理出院准备指导出院注意事项帮助患者办理岀院手续岀院指导无有，原因：12.无有，原因：1.2.转诊 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名急性百草枯除草剂（中一重度）中毒临床路径表单适用对象：第一诊断为急性百草枯除草剂中毒患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：住

11、院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：3-14天时间急诊抢救室处理询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重度分级完善常规检查，并鉴别诊断确定治疗方案重 点 医 嘱监测生命体征清除毒物（洗胃、灌入吸附剂、导泻）血常规、尿常规、粪常规血糖、肝肾功能、心肌酶谱、电解质、血气分析、血型、 凝血.功能胸部ct、心电图血液灌流糖皮质激素（甲强龙）、免疫抑制剂（环磷酰胺）、还原 型谷胱甘肽、大剂量维生素c有误吸者给予抗感染、维持水电解质平衡主耍 护理 工作观察患者情况、监测生命体征静脉取血用药指导协助患者完成实验室检查及辅助检查病情变异 记录无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第13天

12、住院期间重 点 医 嘱询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度 分级明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写 eicu护理常规告病危 口腔护理（经口）留置导尿心电、血氧饱和度监测糖皮质激素、免疫抑制剂、还原型 谷胱甘肽、大剂量维生素c输液维持水电解质平衡临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、心 肌酶谱、心电图、胸片血液灌流上级医师杳厉评彳占辅助检查的结果病情评估，根据患者病情调整治 疗方案，处理可能发生的并发症观察药物不良反应住院医师书写病程记录 长期医嘱： eicu护理常规告病危 口腔护理（经口）留置导尿心电、血氧饱和度监测糖皮质激素、述原型谷胱甘肽、 大剂量维生素c输液维持水电解质平衡根据病情调整药物临时医嘱：对症治疗复查血常规、肝肾功能、血气分 析、血糖胸部ct界常指标复查主要 护理 工作入院护理评估，护理计划观察患者情况静脉取血，用药指导协助患者完成实验室检查及辅助检 查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应疾病相关健康教育病情变界记录无有，原因:1.2.无有，原因:1.2.护士签名丽签名时间出院前1-3 x住院第3-14天 （岀院h）要疗作 主诊工上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方 案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注