微创颅内血肿钻孔引流清除临床研究

1、微创颅内血肿钻孔引流清除临床研究摘要目的研究在微创颅内血肿清除术治疗的临床总结。方法采用3 mm直径yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿，经过对血肿的抽吸冲洗，血肿逐步液化流出而达到清除 颅内血肿的目的。结果病例在术后5天内拔针，脑室外引流 可根据情况保留710天。一般脑内血肿清除率在80%以上, 硬脑膜外血肿清除率在90%以上，而慢性硬脑膜下血肿清除 率高达95%以上。患者昏迷时间缩短，恢复快，致残率降低。 术后生活能力方面以急性硬脑膜外血肿和慢性硬脑膜下血 肿效果最佳，均i级，高血压脑出血中i级12例，ii级5 例，iii级3例，iv级2例，良好率为76%,死亡率16%。结 论微创颅内

2、血肿清除术引流清除是一种治疗颅内血肿的安 全有效的方法，操作简单，损伤小，术后恢复快，对及时挽 救患者生命及最大限度的保护其功能意义重大，值得临床推 广和应用。关键词：脑出血微创颅内血肿清除术引流血肿清除中图分类号：r651文献标识码：b文章编号：1004-7484(2011) 10-0059-02颅内血肿在临床上较为常见，造成的致病原因主要为颅脑损伤、高血压脑出血等。近年来国内自主开发研究的救治 脑出血患者的先进技术一一微创颅内血肿清除术治疗效果 较好，传统的骨瓣开颅血肿清除术创伤，死亡率和伤残率较 高，随着ct检查的普及，提供早期准确定性定位诊断，颅 内血肿清除的方式有了较大改进。我院20

3、02年6月以来采 用3mm直径yl-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿，通 过对血肿碎吸冲洗，固态部分分时间溶解，使血肿液化引流 逐步清除，取得良好的临床效果。现将204例颅内血肿微创 治疗分析如下。1资料与方法1. 1 一般资料本组204例全部经ct检查确诊，其中男162例，女42 例，年龄最小10岁，最大78岁。急性硬脑膜外血肿血肿量 在2050ml,高血压脑出血在30100ml,慢性硬脑膜下血 肿则在100ml以上。上述病例发生脑疝者8例。1.2临床表现患者均有不同程度颅内压增高表现，如头痛、呕吐、意 识障碍、共济失调、言语不清、四肢乏力或偏瘫等。1. 3手术方法所有病例均在ct片导向下

4、确定头皮穿刺点做微创操作。 根据ct片所示的血肿最大层面选择距头皮最近的血肿边缘 或血肿中心为穿刺点。手术均在病房或治疗室进行，烦躁者 注射镇静剂，术前保持安静，局部麻醉穿刺点，安装好yl-1 型穿刺针，在电钻驱动下将穿刺针钻入颅腔，取下电钻和钻 头，套入针芯缓慢推进至血肿中心，取下针芯，盖紧帽盖， 连接侧引流管，用510ml注射器缓慢抽吸出液态和半液态 血肿部分，然后插入针形血肿粉碎器，用35ml生理盐水 通过粉碎器反复快速冲洗血肿腔，使部分半固态和固态血液 逐步粉碎从侧管流出，最后向血肿腔注入尿激酶12万u, 并关闭4h后开放侧管引流，根据血肿大小和引流多少可反 复进行冲洗、液化、引流，直

5、到血肿清除满意。血肿破入脑 室者则行脑室穿刺冲洗引流。经ct复查，见血肿基本清除 干净后即可拔针。一般拔针时间为25天。2结果多数病例在5天内拔针，脑室引流针则保留710天。 硬脑膜外血肿除2例清除率在85%外，其余均在90%以上， 脑内血肿清除率在80%以上，慢性硬脑膜下血肿清除率则在 95%以上。生存患者的质量按生活能力分为5级：i级未完全恢复 家庭日常生活能力；ii级为独立日常生活能力并恢复部分社 会生活能力；iii级为日常生活需人帮助；iv为保留意识，但 卧床不起，日常生活需人帮助；v级为植物生存。iiii级 为效果良好，iv、v级效果不良。根据上述分级标准：本组急性硬脑膜外血肿和慢性

6、硬脑 膜下血肿微创手术后效果最佳，均为i级，无死亡和致残； 高血压脑出血中i级12例，ii级5例，iii级3例，iv级2 例，良好率为76%,死亡率16%。3讨论颅内血肿是临床常见疾病，以颅脑损伤和高血压脑血管 意外居多。传统方法为开颅手术，但创伤大，危险性高。3. 1单孔引流与双孔引流对于慢性硬膜下血肿的治疗，文献较多报道双孔引流。 一孔位于血肿腔的上端，用于排气；一孔位于血肿腔的下端, 用于排出残留的液体。本组患者全部采用单孔引流，总有效 率92. 3%,效果较满意。术中向原血肿腔内注入生理盐水， 将空气排尽后，保持引流管末端平面高于血肿腔平面，防止 空气进入，是防止单孔引流后气颅及张力性

7、气颅的关键。本 组患者无一例气颅发生，笔者认为只要注意术中操作，单孔 引流与双孔引流在疗效上无明显差别。3.2预防脑组织损伤清除血肿时，引流管应修剪圆钝，引流管探入不可超过 血肿腔边缘的距离，否则容易造成脑组织损伤或蛛网膜下腔 出血。建议用手持操作，这样手感最好，也最灵敏。最好在 直视下操作，这样既方便操作，又可检查血肿清除是否满意1 。3. 3尿激酶的安全性和有效性尿激酶是一外源性非特异性纤溶酶原直接激活剂，它能 清除抑制因子对纤溶酶原的抑制作用，因此能溶解血肿。动 物实验与临床实践表明尿激酶无抗原性，对脑组织无导致炎 症和出血的作用2。3.4清除病理物质钻孔引流治疗硬膜下血肿的关键在于术中反复将局部 纤维物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗干净，术后采用 头低脚高位，常规术后补0.9%生理盐水1000ml,促使脑组 织恢复，使脑组织向颅骨内板靠拢3。适应证与禁忌证：外伤性颅内血肿和高血压脑出血为 主，幕上血量20ml以上，幕下10ml以上无明显脑疝体征者, 均为手术适应证。我们认为该技术虽无绝对禁忌证，但对已 形成明显脑疝或有活动性颅内出血的病例，还是应行开颅手 术。参考文献1朱国玲，宋家仁，李广兴，等慢性硬膜下