微创术治疗高血压脑出血临床疗效观察

1、微创术治疗高血压脑出血临床疗效观察【摘要】目的：探讨微创手术治疗高血压脑出血 的临床疗效，为临床医生手术提供依据。方法：选取本院2010 年9月-2012年9月收治的高血压脑出血患者80例，随机分 为治疗组和对照组，每组各40例。对照组行常规开颅手术 治疗，治疗组行微创手术治疗，比较两组患者的临床效果和 预后。结果：治疗组总有效率90%,对照组总有效率70%, 治疗组患者的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义 (p0. 05),具有可比性。1. 2手术方法1.2. 1对照组 对照组进行常规开颅手术，弧形切口， 骨窗大小约8 cmx8 cm,避免损伤功能区，切开脑皮质直径 约23 cm,采用

2、电凝或明胶海绵压迫止血，最后去除骨瓣 减压。1.2.2治疗组治疗组行微创手术治疗，局部浸润麻醉, 确定穿刺界面和进针深度后，根据ct显示的血肿大小、形 态、和部位确定穿刺位置和路径，驱动yl-1型血肿粉碎针, 穿透颅骨并进入血肿外周。在搅拌器搅拌后使用5 ml注射 器缓慢抽吸液态及半液态血液，抽取血肿量的25%左右。如 果抽吸困难则用肝素钠、氯化钠溶液反复冲洗。进入血肿中 央时，采用震荡手法反复冲洗，随后注入液化剂，由12 500 u肝素钠+20 00040 000 u尿激酶+1500 u玻璃酸酶混合制 成。夹毕引流管4 h,随后开放引流，冲洗2次/d。每天复 查ct,根据临床表现及ct示血肿

3、清除情况决定拔管时间， 一般不超过7 do两组患者术前均常规使用脱水剂，术后应 有止血剂，注意抗感染和营养支持。1.3观察指标根据全国第四届血管病学术会议通过的 评分标准评价，对患者术前及术后神经功能缺损积分进行比 较。1.4疗效判定标准(1)神经功能缺损积分值减少超过 91%判定为治愈；(2)神经功能缺损积分值减少46%90%判 定为显效；(3)神经功能缺损积分值减少18%45%判定为有 效；(4)神经功能损积分值减少在18%判定为无效。随访4 个月后，采用adl评分评价患者的预后状况：完全恢复社会 功能为1级；部分恢复社会功能为2级；家庭生活需要人的 帮助为3级；卧床不起、意识清楚为4级；

4、植物生存状态为 5级。为了便于分析计算，将1、2级合并为预后良好；3、4、 5级合并为预后不良。1.5统计学处理采用spss 13.0软件对所得数据进行 统计分析，计数资料采用字2检验，以p 行微创术穿 刺治疗脑出血的关键是准确定位穿刺点16 o原则上穿刺点 定位需要在血肿距头皮最近处，且避开大血管及重要功能 区，以减少穿刺对于脑功能造成意外损伤。定位主要依据ct 影像学检查结果，临床上可直接根据ct片表现确定血肿颅 表位置，从而选取穿刺点；计算血肿大小选取穿刺位置；根 据ct结果，采用l形网板定位等方法。基层医院由于条件 限制，前两种方法较为常用。准确定位穿刺点、适当抽取血 肿量、操纵中注意

5、防止空气进入及再出血是提高手术效果的 关键。综上所述，行微创术的高血压脑出血患者临床疗效好、 预后好，与开颅手术相比，具有明显的优势，值得临床推广。参考文献1 zheng g q, zhao z m, wang y, et al. meta-analysis of scalp acupuncture for acute hypertensive intracerebral hemorrhagej.the journal of alternative and complementary medicine, 2011, 17 (4)： 293-299.2 张荣军，王晓峰，唐宗椿，等.6374例高血

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