张存钧治疗慢性胃炎药对运用浅析

1、张存钧治疗慢性胃炎药对运用浅析【关键词】名医经验；张存钧；慢性胃炎；中药配伍；药对张存钧老师是上海交通大学附属第一人民医院中医科主任医 师、教授，生于沪上名医世家，其曾祖父张曝云以擅治伤寒、医德高尚 而享誉沪上，其幼承庭训，立志杏林，为张氏第12代传人。张老师从医 40余载，精于胃肠病的诊治，并全面继承了全国名老中医张镜人教授 的学术经验,临床处方善用药对治疗慢性胃炎。张老师认为，药对作为 中药处方的核心，既可单独应用，也町与其他相应药物配伍组合成方, 药对的配伍能起到协同作用，或相互纠正其偏性，或缓减其毒性，应用 得当往往能收到事半功倍的效果。笔者有幸随师侍诊学习，获益匪浅, 兹不揣浅陋，总

2、结如下，以飨同道。1疏川调气常用柴胡配枳壳慢性胃炎病位在胃，发病与肝胆相关，正如血证论言：“木 之性主于疏泄，食气入胃，全赖于肝木之气疏泄之,而水谷乃化;设肝之 清阳不升，则不能疏泄水谷,渗泄中满之症，在所不免。”素问六元正 纪大论所谓“木郁之发，民病胃月完当心而痛”。可见，慢性胃炎与肝胆 关系密切。肝气条达，胆液畅利，则脾胃之气和顺，升降有度，运化如常; 反z,肝胆疏泄失司，横逆侵脾犯胃，必然影响脾胃的运化功能，以致肝 胃气机壅滞，出现胃月完痞满、隐痛或引及两肋，或攻撑作胀等症,治当疏泄肝胆之气，以和胃安中。张师认为，柴胡苦辛、微寒，其性轻清上升，为疏肝利胆、调畅 气机之要药;枳壳性沉降而下

3、行，以行气宽中除胀为主，两药相配，升降 相因，调达气机，使脾升胃降功能得以改善。现代药理研究表明，柴胡具 有中枢抑制作用及抗炎作用，能促进胃肠蠕动功能，可减弱胃蛋白酶活 性以保护上消化道黏膜；枳壳可使胃肠运动收缩节律增强1。从而佐 证柴胡与枳壳相伍具有一定的合理性，为柴胡与枳壳配伍治疗慢性胃 炎之胃皖痞满、消化不良等症提供了药理学依据。2清热和胃善用黄连佐吴茱萸一般认为，胃脱痛主要由寒引起，寒则气滞，不通则痛。古代文 献有“因于寒者十居八九,因于热者十唯一二”之说；而从慢性胃炎的 症状分析，由“热”而引起者并不少见。张师认为，胃热是慢性胃炎不 可忽视的重要发病因素，或由恣食辛辣厚味，湿热内盛;

4、或由情志不遂, 肝郁化火，内扰胃腑而成。临床每多见中皖灼热疼痛、口苦且干、嘈杂 易饥,或泛吐酸水、大便干结、舌红、苔黄等。治疗以清热和胃为主。 张师善用黄连和吴茱萸配伍，取丹溪心法左金丸z义,其组方精简。 方中黄连清泄肝火，又清胃热，肝火得清，自不横逆犯胃，胃热得清，胃 气自降，为方中主药;少佐辛热之吴茱萸，既能开肝经之郁，又能降胃气 之逆，并制黄连苦寒败胃偏胜之性。二药合用，辛开苦降，寒温并用，相反相成，共奏清泄肝火、清热和胃、降逆止呕之功。实验研究表明，左 金丸能抑制胃酸、降低胃蛋白沙参为佐使，取法半夏和中降逆止呕之意, 伍黄连、苏叶、竹茹清热止呕；砂仁、莱服了健脾化湿、行气消胀; 葛根升

5、发清阳，鼓舞脾胃清阳之气；干姜、沙参佐黄苓、黄连,避免寒 凉伤中、吐泻伤阴之弊。诸药配伍，寒热平调，辛开苦降,解热毒，清湿 浊,利枢机，邪去正安。在对木例患者诊治过程中，有以下问题值得思考：本病案具有病位在胃肠，病性属热、毒、湿邪共同作用，阻滞 中焦，临床以清阳下泄、浊阴上越的呕吐、腹泻、腹痛为特点。治法为 解毒清热，理气化湿，疗效确切，未发生不良反应，病情控制迅速。本案 是否能代表嗜酸细胞性胃肠炎中医诊治的共性，需要循证医学论证。所 选方药对嗜酸性细胞的作用机制及现代药理作用机制有待深入研究。本病目前有2种诊断标准，根据leinbach标准,本例可确诊为嗜酸细 胞性胃肠炎；而据talley标

6、准，需除外结缔组织病方能诊断。本例患 者有类风湿关节炎病史,此次发生嗜酸细胞性胃肠炎，表象看与类风湿 关节炎无特殊关联，但二者分别是独立疾病？或是结缔组织病继发嗜 酸细胞性胃肠炎？或是结缔组织病继发嗜酸细胞增多综合征，而胃肠 炎仅是整个病程中的一部份？需继续随访追踪，深入研究。【参考文献】1 tai 1 ey nj, shorter rg, phillips sf, etal. eosinophi 1 icgastroenteritis： a clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer, and subserosal tissues j gut, 1990, 31： 54-58.2黄韶辉，葛均,华章宏嗜酸细胞性胃肠炎的ct及内镜诊 断价值j 浙江医学，200& 30(12): 1400-1401.3王礼建，