90例病毒性肝炎合并胆囊炎临床治疗分析

1、90例病毒性肝炎合并胆囊炎临床治疗分析90例病毒性肝炎合并胆囊炎临床治疗分析摘要目的探讨病毒性肝炎合并胆囊炎的临床治疗方案。方 法 选取本院20102012年收治的90例病毒性肝炎合并胆囊炎患者, 随机分为对照组和观察组各45例；两组患者予以护肝治疗，并对慢 性肝炎患者进行抗病毒治疗；观察组在此基础上额外给予抗生素治疗 7 do 2周后，根据临床有效率及治疗前后血清肝功、凝血功能指标 改善情况对比治疗结果，总结治疗经验。结果 治疗2周，观察组显 效6例、有效35例、临床有效率为91. 1%；对照组显效5例、有效 37例、临床有效率为93. 3%；两组相比，差异无统计学意义(x2二0. 154,

2、 p二0. 695)o血清生化指标：治疗后，两组患者的血清肝功能指标alt、 ast、tbil和凝血功能指标pt、pta差异均无统计学意义(p>0. 05)。 结论病毒性肝炎合并胆囊炎的临床治疗重在保护肝功能，可根据患 者个体情况进行抗病毒治疗，无需使用抗生素。关键词病毒性肝炎；胆.囊炎；抗生素中图分类号r575 文献标识码b 文章编号2095-0616 (2013) 14-207-03clinical treatment for 90 cases of viral hepatitis with cholecystitiszhao wei li guohang qu zhijun zho

3、u jinfangdepartment of infections diseases, central hospital of longgang, shenzhen 518116, chinaabstracts objective to explore the clinical treatment method of viral hepatitis with cholecystitis methods 90 patients of viral hepatitis with cholecystitis accepted by our hospital from 2010 to 2012 were

4、 selected as the research object, which were divided into 45 cases of control group and 45 cases of observation group. all the patients were treated with liver protection drugs while those with chronic viral hepatitis were given antiviral drugs in the same time, on the basis of which patients in obs

5、ervation group were given antibiotics after 2 weeks, the treatment experiences were summarized by analyzing the treatment results assessed according to clinical effective rate as well as the levels of serum biochemical indexes before and after treatment results the clinical effective rate of the obs

6、ervation group was 91. 1% with 6 cases of marked effective and 35 cases of effective while that of the control group was 93. 3% with 5 cases of marked effective and 37 cases of effective, and there was no significant difference between each other in the curative effect after 2 weeks' therapy (p&

7、gt;0.05) serum biochemical indices： there was no significant difference in the patients， serum liver function indexes of alt, ast, tbil and blood coagulation indexes of pt, pta after treatment between the two groups (p>0. 05) conclusion our research result shows that liver protection is the key p

8、oint for the treatment of hepatitis with cholecystitis, which indicates that it is feasible to give antiviral treatment on the basis of liver protection without antibioticskey words viral hepatitis； cholecystitis； antibiotics 病毒性肝炎为临床常见传染性疾病，以肝功能异常为主要病理特 征。因肝脏和胆囊在解剖结构和生理功能上的紧密联系，胆囊为肝脏 病毒感染最易累及器官研究结果

9、显示1, 56%69%的病毒性 肝炎合并有不同程度的胆囊炎，临床主要表现为上腹部胀痛或胆囊压 痛。据临床报道2-3,基于其症状、体征的相似性，病毒性肝炎合 并胆囊炎易被误诊为化脓性胆囊炎或慢性胆囊炎。然而，两者的发病 机制截然不同，治疗方式有异。本院选取90例病毒性肝炎合并胆囊 炎患者为研究对象，分析抗生素对患者临床疗效的影响，报道如下。 <!endprint-> <!startprint>1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010-2012年收治的90例病毒性肝炎合并胆囊炎患者, 随机分为对照组和观察组各45例；其中男51例，女39例；年龄19 71岁，平均(4

10、1.4±11. 7)岁；病程6个月11年，平均(6. 7±1. 1) 年。病原分型：甲型病毒感染19例；乙型病毒感染47例；丙型病毒 感染2例；戊型病毒感染22例。临床分型：急性肝炎31例；慢性肝 炎59例。其中79例并发黄疸，26例合并有不同程度的肝硬化。两 组患者在年龄、性别、病程、病原分型及临床分型等方面差异均无统 计学意义(p>0. 05),具有可比性。所有患者均知情,并签署知情同 意书。1. 2纳入标准(1) 符合现代传染病学4及病毒性肝炎防治方案各型 病毒型肝炎的诊断标准；(2)经b超诊断有明显胆囊炎症；(3)murphy 征阳性；(4)无胆囊炎病史；(5

11、)无胆囊结石;(6)血wbc正常，pct<0. 5 ng/ml； (7)无交叉病毒感染。1.3临床症状和体征所有患者均有胆囊触痛；胃肠道反应67例，表现为恶心、呕吐 和纳差;皮肤或巩膜黄染29例；12例患者病初伴有不同程度的发热， 其中低热8例、中度发热3例、高热1例，平均体温(37. 4±7. 4) °c； b超影像和声像显示胆囊萎缩11例，增大41例；胆囊壁分层、增厚 63例；胆囊收缩障碍19例；胆囊回声增强86例。1.4治疗方法两组患者予以护肝治疗，并对慢性肝炎患者进行抗病毒治疗；观 察组在此基础上额外给予抗生素。1.4. 1护肝治疗方法所有患者均给予保肝药物谷

12、胱廿肽注射液 (重庆药友制药有限公司，h19991067)1200 mg,溶于10%葡萄糖250 ml,静脉滴注，1次/d；复方甘草酸昔注射液(瑞阳制药有限公 司,h20060537) 80 mg,溶于10%葡萄糖250 ml,静脉滴注，1次/d。1.4.2其他治疗方法部分慢性肝炎患者予以恩替卡韦分散片 (中美上海施贵宝有限公司，h20052237) 0.5 mg, 口服，1次/d； 黄疸合并症患者给予丁二磺酸腺昔蛋氨酸注射液(意大利hospira s.p.a.,进口药品注册号h20090408) 1000 mg,溶于10%葡萄糖250 ml,静脉滴注，1次/ do观察组患者给予头抱他喘(海南

13、海灵化学 制药有限公司,h20023802) 2 g,溶于100 ml生理盐水，静脉滴注, 1次/ do另外，在治疗过程中，腹痛不明显患者可给y流质饮食， 腹痛明显患者进行禁食。1. 5疗效评定指标1.5. 1治疗有效率根据患者临床主要症状和体征改善情况将其 分为三个标准5： (1)显效：疼痛、黄疸、高热、胃肠道反应等主 要临床症状和体征得以缓解辺超显示胆囊恢复正常形态，囊壁光滑、 清晰；胆囊内部回声消失，出现浆膜、肌层、黏膜3层典型回声带。(2) 有效：主要临床症状和体征有所改善；b超显示胆囊大小、形 状及边缘形态均有不同程度的改善，胆囊内回声有所降低或基木消失。(3) 无效：临床症状、体征

14、或b超声像无改善。以“(显效+有效) /患者例数”为临床有效率计算标准。1. 5. 2血清生化指标所有患者均于治疗前及治疗后2周取空腹 静脉血5 ml, 4°c、4000 r/min,低温超速离心机离心，取血清。测 定指标：内氨酸氨基转移酶(alanine transaminase, alt)；天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase, ast)；总胆红素(total bilirubin, tbil ) 血浆凝血酶原时间(prothrombin time, pt)>pta)o凝血酶原活动度 (prothrombin activity,1. 6统计学方法所有数

15、据均以统计学软件spss 17.0进行分析，计量资料用() 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0. 05为差异有统计学 意义。2结果2. 1临床有效率评定结果本组病例共纳入患者90例，经为期2周的治疗，对照组和观察 组的临床有效率分别为93. 3%. 91. 1%；两组相比，差异无统计学意 义(p>0. 05)。见表 lo2. 2血清生化指标检测结果治疗后，两组患者的血清肝功能指标alt、ast、tb订和凝血指 标pt、pta差异均无统计学意义(p>0. 05)o见表2。3讨论3. 1病毒性肝炎合并胆囊炎的原因(1) 从生理解剖结构而言，肝胆和照，两者生理位置和近，

16、任 何一方感染均可累及对侧，肝炎病毒的扩散或增殖可直接侵犯胆囊外 壁6；木组病例多数患者的b型超声图显示有胆囊外壁水肿、分层、 增厚等炎症特征。(2)从功能解剖结构而言，胆汁的代谢和排泄是肝 脏重要功能之一，人体约3/4的胆汁系肝细胞合成，而胆管细胞仅合 成1/4左右。病毒性肝炎患者普遍存在肝细胞肿胀和脏炎性血肿，对 肝内胆小管产生机械性压迫，造成胆小管狭窄或堵塞，进一步诱发胆 栓；胆栓生成后胆汁流通不畅7-8,致使胆囊排空障碍而形成胆囊 内壁壁压迫性损伤；此为病毒性肝炎合并胆囊炎的另一重要原因。(3) 长期胆囊排空障碍，可导致胆道内环境和胆汁内容物改变，如胆酸盐 浓度升高，钠、钾、钙离了失衡

17、等。胆酸盐在胆囊、胆管内部沉积, 一方面加重胆道狭窄，另一方面玄接刺激内皮细胞，发生刺激性炎性 损伤9,是病毒性肝炎合并胆囊炎进行性加重的主要原因。(4)有 学者认为急性肝炎合并胆囊炎的炎性反应主要由病毒激发的免疫损 伤引发，而非细菌感染10 o3.2病毒性肝炎合并胆囊炎的治疗药物选择木研究结果显示，经2周治疗，在临床有效率、血清肝功能指标、 凝血指标等方面，观察组与对照组之间均无显著差异(p>0. 05)；提 示抗生素的使用，对于改善治疗效果无显著意义。本院以为，如无严 重细菌感染，病毒性肝炎合并胆囊炎的治疗不主张使用抗生素；理由 简述如下：(1)肝细胞肿胀和脏炎性血肿，至胆小管狭窄或

18、堵塞，诱 发胆栓，治疗重在保肝减轻炎症反应。(2)肝炎病毒的扩散或增殖可 直接侵犯胆囊外壁，治疗重在抗病毒。(3)急性肝炎合并胆囊炎的炎 性反应主要由病毒激发的免疫损伤引发，而非细菌感染，应以抗病毒 为其根本治疗手段10。(4)抗生素的主要代谢场所为肝脏11,对 于病毒性肝炎患者，肝功能保护是其治疗的基础条件；抗牛素刺激有 加重肝脏负担、进一步协同病毒损伤的潜在隐患，可能诱发更为严重 的肝功能障碍。本组对照组45例患者无因严重感染而死亡病例；进 一步提示多数患者的炎性症状可在病毒感染得以控制或肝脏功能得以恢复后后自行缓解。因此，病毒性肝炎合并胆囊炎的临床治疗重在 保护肝功能，可根据患者个体情况

19、进行抗病毒治疗，无需使用抗生素。 <!-endprint-> <!-startprint->参考文献1 卢欣伟病毒性肝炎合并胆囊炎的临床研究-附450例报告j新医学，2007, 38 (3)： 179-181.2 debnath j, mathur a. is it acalculous cholecystitis or reactive/viral pericholecystits in acute hepatitis? j braz j infect dis, 2010, 14 (6)： 647-648.3 borisov ae, alidzhanova ssh,

20、veselov iue, et al. features of verification of virus b hepatitis in patients with acute cholecystitis j. vestn khir im ii grek, 2010, 169 (2)： 20-24.4 张玲霞，周先志现代传染病学m北京：人民军医出版社，2010, 6： 361-432.5 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性 肝炎防治方案j中华传染病杂志，2001, 19 (1)： 56-62.6 张海英，孟繁坤，丁惠国慢性病毒性肝炎患者胆囊壁超声 改变与肝脏组织病理关系的探讨j影像诊断与介入放射学，2006, 15 (6)： 271-2737 yosuke aihara, hitoshi yoshiji, masaharu yamazaki, et al. a case of severe acalculous cholecystitis associated wi