37例难治性结核性胸膜炎临床分析

1、37例难治性结核性胸膜炎临床分析摘要：目的：探讨探讨难治性结核性胸膜炎的临床特征和治疗措施。方法：选取2011年3月到2013年3月于我院就诊的结核性胸膜炎患 者37例，对患者进行科学性和针对性的治疗干预，观察治疗效果。结果：观察组22例患者患病时间在3个月以上，其中16例患者形成 包裹性积液，住院之后立即进行规律抗结核治疗。对侧胸腔积液达到2. 7cm 以上的16例患者抽出积液，需行胸腔置管进行引流，并在胸腔内注射尿 激酶治疗。在治疗过程中，部分患者会出现积液包裹面枳大，导致侧助间 隙变窄，针对这种状况,需进行外科胸腔镜手术治疗。结论：难治性结核性胸膜炎以规律抗结核治疗为主，辅以胸腔置管引

2、流和传统的重要治疗方法，可使患者的病情改善，并提高治疗效果。关键词：难治性结核性胸膜炎规律抗核治疗 胸腔置引流doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2014. 11. 679【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1671-8801 (2014) 11-0404-01结核性胸膜炎属于常见的结核病，以单侧或双侧胸膜腔的积液程度为 主要特征。通过规律抗结核治疗后，积液能够在一个月内完全吸收，若规 律抗结核治疗没有取得显著的疗效，积液没有被完全吸收，导致病情转化, 形成包裹或者脓胸，采用常规抗密和胸腔穿刺治疗无效，患者高烧不退， 胸内仍有积水，这两种状况均属于难治

3、性结核性胸膜炎。现对我院近四年 收治的37例难治性结核性胸膜炎患者的临床资料进行分析，其报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料。选取2011年3月到2013年3月于我院就诊的结核性 胸膜炎患者37例，其中24例为男性，13例为女性，年龄在30-52岁,平 均年龄(452±31)岁，病程为0. 2-0. 9年，平均病程(0.6±0.2)年。 37例患者中慢性阻塞性肺病9例，合并糖尿病4例，合并风湿3例，合并 病毒胸肝炎5例，活动性肺结核16例。治疗次数：一次性治疗患者9例, 二次性治疗患者28例。积液位置：单侧胸腔存冇积液的患者30例，双侧 胸腔存有积液的患者7例。积液程度

4、：13例积液程度高，17例积液程度 一般，7例胸腔存有少量积液。19例在入院前已确诊为难治性结核性胸膜 炎，进行过多次穿刺抽液治疗和规律抗结核治疗，胸水吸收治疗差，积液 渗岀较少。1.2临床效果。患者在入院时有不同程度的发热、气短、胸闷等，部 分患者还有胸痛、咳嗽、咯痰等症状。对患者进行体检可以发现，全身浅 表淋巴结未见肿大现象，胸腔积液经确诊为浊音。患者呼吸减弱，心脏检 测未发现阳性特征，腹部与肝脾间隔没有触及，肾部经常作痛。1.3实验室与辅助检查。取19例肺结核患者的唾液作为实验标本， 检查其结核菌，其屮10例为阳性，对唾液屮的结核菌进行观察培养，9例 呈阳性，通过药敏实验显示，对抗结核药

5、“h、r、s、z全部耐药2例，部 分耐药4例，全部敏感2例。大多数患者胸腔积液呈黄色且处于混浊状态, 少部分患者患者积液呈透明状态。木组患者入院后均行静脉采血，血液采集标本为2毫升，并于30分 钟内送检。取血液标木置于离心机中行血清分离处理，分析结素检查的阳 性率。在常规化验rivalta均（+ ）屮，检测出蛋白质定量30g/l,白细胞 定量±0.5x10 9/l,主耍为中性粒细胞和淋巴细胞。胸水腺苛脱氨酶在 50以上的患者有29例，所有患者在做胸腔抽水检查时，均没有发现其他 异常细胞。结素试验检测中，有4例患者呈强阳性，7例患者呈一般阳性, 26例患者呈阴性；17例患者为单纯的胸腔

6、积液，20例患者肺部发生结核 病变，其屮冇17例患者为继发型肺结核，3例患者为血性播散型肺结核。 通过b超检测到10例患者的胸腔积液存在液性暗区，27例患者的胸腔积 液具有不同程度的包裹、粘结等症状。2结果临床对37例患者进行了规律的抗结核治疗，治疗前先了解患者的病 史和用药史，制定具有针对性的抗结核方案。对于积液程度高的患者做足 期胸穿抽液治疗，除合并乙型肝炎、糖尿病之外，其他患者都需釆用糖皮 质激素治疗。侧胸腔积液在2.7cm以上的16例患者需抽出积液、行胸腔 置管进行引流，并在胸腔内注射尿激酶治疗，其中6例为蘑菇头性胸腔闭 式引流。治疗后三个月，18例患者包裹积液完全吸收，6例转化为轻度

7、胸膜肥 厚粘结。5例患者在治疗之后的三个月胸腔积液吸收不明显，包裹面积变 大，致患助间隙变窄，胸腔出现一定程度的塌陷，需及时行胸腔镜手术治 疗。有4例患者包裹性积液未能胸穿，可以在规律进行抗结核治疗的基础 上，辅以中药治疗。3讨论结合本次研究的结果，总结得出，难治性结核性胸膜炎具有以下特点:%1 本文所选取的37例患者年龄偏大，部分患者存在贫血、低蛋白血等营 养不良、免疫力的状况，ppd为呈阳性有25例(67. 56%)患者胸水吸收 慢，没到达到预期的治疗效果，可能诱发胸膜肥厚粘接和胸水包裹1。%1 患者病史大部分±3个月，患病早期若未得到专业的治疗，即仅行胸膜 炎治疗，该治疗方案存

8、在抗结核药物使用不合理的现象2。本组37 例患者屮，大部分为耐多药性患者，二次治疗患者为28例(75.67%),患 者先患肺结核后引发胸膜炎，因使用药物治疗不规律，导致疗效差而不配 合按规律服药。不规律的抗结核治疗容易使结核病菌产生抗药性，从而导 致抗结核治疗效果差，不能完全吸收胸水。由于部分患者并存多种疾病, 対患者需要调整用药，容易形成抗药性，有些在患者在用药后出现肝功能 损害，应减少利福平等药物的用药频率，因此需要加强营养补充和使用激 素3, 4 o多次对患者进行胸腔抽液，容易使患者胸膜感染细菌，形 成脓胸。相关报道指出，结核性胸膜炎患者在早期治疗未取得显著效果，应该 继续进行规律抗结核治疗，尽量清除胸腔积液，口服糖皮质激素或静脉滴 注强力宁治疗。对以形成的包裹性积液胸膜炎，可以辅以激光治疗法。参考文献1裴爱香37例难治性结核性胸膜炎临床分析j当代医学，2010,16 (36)： 42-432董燕血浆白蛋白水平对难治性结核性胸膜炎胸液吸收的影响j中国医药指南,2013