15例儿童毒蛇咬伤临床特点分析

1、15例儿童毒蛇咬伤临床特点分析【摘要】目的：对15例儿童毒蛇咬伤临床特点进行统计分析，总结 经验，提高儿童毒蛇咬伤防治水平。方法：回顾性分析广西医科大学第一 附属医院picu 2006年1月2015年7月收治住院的15例毒蛇咬伤患儿的 临床资料。结果：4例治愈，8例显效，2例有效，1例无效。结论：儿童 毒蛇咬伤容易并发器官损害，严重者危及生命。局部伤口早期处理、尽早 使用抗毒蛇血清，针对蛇毒种类不同采取相应的积极对症、支持疗法是提 高儿童毒蛇咬伤疗效的关键。【关键词】儿童；毒蛇咬伤；临床特点中图分类号r646文献标识码b文章编号167牛6805 (2016) 16-0156-02doi： 10

2、.14033/ki.cfmr.2016.16.082广西的山区较多，且气候温润，是蛇类的天堂。由于个人防卫意识的 缺乏，儿童成为被毒蛇咬伤的高危人群。且相应的急救知识匮乏，患儿常 被延误诊治。本文回顾分析广西医科大学第一附属医院2006年1月2015 年7月收治住院的15例儿童壽蛇咬伤的临床特点，总结如下。1资料与方法1.1 一般资料笔者所在医院picu共收治15例毒蛇咬伤患儿,其屮男10例(66.7%), 女5例(33.3%)；年龄113岁，平均7岁；均为农村地区儿童；6岁以上(包括6岁)学龄儿童9例，6岁以下学龄前儿童6例，比例为3 : 2； 对毒蛇的认知情况：4例可认出毒蛇种类，其余口例

3、均未认出毒蛇种类; 蛇咬伤地点：3例为家中，2例为学校，1例为山上，1例为草丛中，1例 为地里作业，英余7例资料不详；被咬伤部位：足背6例，手背及手指5 例，上肢其余部位5例；毒蛇种类：竹叶青蛇4例，眼镜蛇4例，银环蛇 2例，不明蛇种5例；住院时间最长38 d,最短为3d,平均13 d。13例 咬伤时间发牛在59月，2例发生在10月。1.2临床症状头晕头痛伴恶心呕吐3例；呼吸困难3例，其中呼吸停止2例；意识 障碍伴视物不清2例；发热，解肉眼血尿1例；符合全身炎性反应综合征 2例。血液毒的病情多为轻型，表现为心动过速，无呼吸困难。混合毒的 病情普遍较重，表现为发热，心动过速，呼吸困难甚至呼吸停止

4、，眼睑下 垂，视物不清，口角流涎，呕吐，四肢乏力，肢体坏死等，有1例出现心 脏骤停。1.3辅助检查15例患儿中白细胞升高9例;crp及降钙素原升高4例;alt升高2例；心肌酶：肌酸激酶(ck)升高6例，肌酸激酶同工酶(ck-mb)升高5例; pt升高9例,aptt升高4例,fib升高5例，fib降低3例。1.4病情严重程度分级1.4.1国内传统分级法 轻型4例(26.7%),重型5例(33.3%),危 型 6例(40.0%)。1.5并发症电解质紊乱(低氯血症、高钾血症、低钠血症等)8例，肝功能损害 4例，肺炎3例，消化道出血2例，呼吸衰竭2例，脓毒症2例，贫血1 例，多器官功能障碍综合征2例，

5、弥散性血管内凝血（die） 1例，应激性 高血糖症1例，抗利尿激素异常分泌综合征1例。1.6治疗方法患者入院诊断明确后给予局部治疗联合全身治疗。1.6.1局部治疗 入院后先行负压吸引吸出毒素，反复用肥皂水冲洗伤 口，再用0.1%高镒酸钾溶液或3%双氧水冲洗伤口。负压吸引效果不理想 者在牙痕处作“ + ” “+”或 心”形切口切开，分离皮肤、皮下组织引流 排毒。然后行局部封闭：用胰蛋口酶2000 u加入0.5%普鲁卡因10-20 ml局部伤口周围注射封闭，局部用季?允吉卜二楹 蠅?用盐水调成糊状敷于肢体肿胀处，同时肢体制动以减少毒素扩散。1.6.2全身治疗（1）尽早使用抗蛇毒血清：对于能明确诊断

6、为何种 毒蛇咬伤者采用单效价血清，如不能有效判断为何种类型毒蛇咬伤者则选 用多效价血清。（2） 口服季德胜蛇药片，第一剂口服20片，以后每6小 时服用10片，直至中毒症状消失。（3）有呼吸肌麻痹者尽早行机械辅助 呼吸治疗。（4）预防感染。（5）维持水电解质平衡，消肿等对症治疗。（6） 肢体肿胀张力高者切开减张，避免骨筋膜室综合征，以免肢体坏死致残。（7）保护肝肾等脏器功能。（8）对于肢体坏死组织，由外科进行伤口清 创、手术切除坏死组织，严重者植皮修复创面。1.7疗效评定标准治疗情况分为治愈、显效、有效及死亡，总有效二治愈+显效+有效。2结果15例患者中，经笔者所在医院治疗后，4例治愈，8例显效

7、，2例右 效，1例死亡，总有效率为93.3%,病死率为6.7%o3讨论蛇类在我国分布极为广泛，广西气候温暖，多山，是毒蛇咬伤高发地 区z-o毒蛇咬伤后如救治不及时，可导致严重的全身反应、多器官衰竭 甚至死亡。儿童认知及表达能力差，毒蛇咬伤后未能及时表达，家长发 现不及时，易导致延误诊治，发生严重并发症。本组15例患儿发生呼吸 衰竭2例，脓毒症2例，多器官功能障碍综合征2例，die 1例，死亡1例， 可见儿童毒蛇咬伤的危害性较大。因此在夏秋季，家长应加强对儿童的监 护及教育，禁止儿童去毒蛇出入频繁的草丛、树林等，预防毒蛇咬伤儿童 的意外伤害。毒蛇咬伤的临床表现与治疗措施因蛇壽种类不同而异。广西地

8、域位于 北纬20° 54'26° 24'。毒蛇的种类繁多，以眼镜蛇、银环蛇、 竹叶青蛇、烙铁头蛇、眼镜王蛇、金环蛇等多见。蛇毒含冇丰富的蛋白或 多肽，含多种有毒成分，其中神经毒、血液毒、细胞毒是最重要的。神经 毒蛇（如银环蛇、金环蛇、中华眼镜王蛇）咬伤早期临床表现为眼睑下垂、 吞咽困难，接着呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，甚至呼吸停止。血液毒蛇（竹 叶青蛇、五步蛇、烙铁头）咬伤表现为凝血功能异常，甚至die。细胞毒蛇 （如眼镜蛇和中华眼镜王蛇）咬伤可引起细胞膜的通透性改变，细胞破坏、 组织坏死，轻者可引起局部肿胀、皮肤坏死，重者局部大片坏死，深达肌

9、肉骨膜，患肢残废3。混合毒则表现多样，主要表现为局部肿痛、坏死、 伤口流血，全身sirs,甚至mods4-5o由于蛇毒成分复杂，其对人体的损 害形式多样，因此临床上要注意虽然某方面的中毒表现明显，但毒蛇咬伤 可以引起多个组织、脏器的损害。 儿童毒蛇咬伤后，应尽快识别蛇 毒类型，尽早选择相应的抗蛇毒血清治疗。神经毒蛇咬伤者，应严密观察 呼吸情况，尽早机械通气，机械通气辅助抗蛇毒血清是救治神经毒蛇咬伤 致呼吸衰竭的有效方法6,本组资料2例神经毒蛇咬伤患儿早期行机械通 气，均安全度过危险期。大多数儿童对毒蛇类型不能准确表达，如果被蛇 咬的种类不清，在观察期间出现眼睑下垂、嗜睡、乏力、口唇麻木、吞咽 困难、呼吸困难、语言含糊等症状，应考虑神经毒素所致，一旦出现呼吸 衰竭或呼吸停止，及时置入人工气道和机械辅助呼吸，一般需在72 h后方 可考虑撤离呼吸机，因为72 h内神经毒素仍可能发生神经肌肉麻痹7。毒 蛇咬伤后伤口周围组织及肢体容易出现肿胀坏死，宜尽早切开排毒、清创, 以避免截肢，减少伤残，但血液毒蛇咬伤后会有凝血功能异常，此时早期 避免采用切开伤口引流排毒，以免出血难止住；当发生凝血功能障碍时, 除非很冇必要，尽可能避免侵入性操作，如深静脉穿刺、动脉穿刺等，以 免引起大出血。本组有部分患儿由于就诊不及时，出现肢体坏死，最终需 要外科清创及植皮处理。部