当今核医学发展现状及进展

1、本文由 1id8wqnads 贡献 pdf 文档可能在 WAP 端浏览体验不佳。建议您优先选 择 TXT ，或下载源文件到本机查看。 河北 医 药 年 第 卷 第 月 期 ， ， 当今 核 医学发 展 现状 及 进 展 冯 珏 核子 医学 是一门年轻 的学科 ， 我国始建于 年代 末期 ， 随着 科学技 术的发展 及核仪器 、 核药物 的不断研翩 ， 以及计算 机的升 级换代 ， 核医学 近年来发展迅速， 已经走 向分科专业化 ， 衍生出了 核 心脏 病学 、 核肿瘤 学 、 神经核 医学 、内分泌核医学等专业 ，已成 为 临床检查疾病 、 诊断疾 病 、 治疗疾病的重要手段 ， 限于篇幅 本

2、文 仅对神经核医学 、 核心脏病学的现 状及近年来 的发展做以阐述 。 神 经 系统核 医学 脑 显像 单光子 发射计算 机断 层扫描 的 是 简称 （ 出 ） 它可 从不 ， 低 。（） 陈上述 临床应 用外 ， 近 年来神经核医学还做 了一些新 的研究工作 ， 用于探讨喻 穴 如： 与周 围神经的关系以及人脑在 针刺时的效应发挥和调控 中的 作用。还有用于显 示无症状神 经梅毒患者的 中抠神经系统 的 损害情 况及严 重程 度的 研究。 用于艾滋病患者 的脑皮层 和皮 层下脑部损害的判断和病程进 同方位接收到注人人体 内示踪剂 发射的单 光 子信号 ， 经计算 机 处 理重建成横断 面、

3、状 面 、 状 面三维 图象 。临床 上 它在 神 冠 矢 展的研究 。用于观察某些药物冯 珏 教 授 经系统主要是显示 大脑 的血流灌注影像 ， 常用的示踪剂 为 双 半胱乙 酯） ， 六 甲基丙 烯胺 肟 ）他 们 的主 （ ， （ 要特缸是能很好的穿过血脑屏 障， 在脑 组织的聚集 量与局部脑 组 织的 血流量 成 正 比， 一旦 进 入脑 组织 不再 反 相通 过血 脑屏 （ 抑翩郁症药 氟 西汀） 治疗效果研究 。最近令人 感兴 趣的是帕金 森 氏病 的研 究， 取得 了欢 心鼓舞 的效果 ， 随着放 射性 药物 一 成功合成 ， 对其脑部 黑质 纹状体系统多 巴胺减少 ， 巴 多

4、胺受体受损等诊断研究取得了突破 ， 可以 显示 帕金森 氏病患者纹 状体 内突触前膜 的多 巴胺转运体丢失情况，并对其进行早期诊 断，甚至亚临床诊断及鉴别诊 断。还有一些对孤独症、烟雾病、癫 痛灶定位及精神分裂症患者的诊断研究 及疗效评判研究等。 正电子发射计算机断层 （）显像的 优点在于分辨 率高、比度好、匀度好以及使用组成人体主要元素的短 半 对均衰期枝素作为示踪剂因此对人体生理、化及代谢动态变化 生 的研究有重要价值。现代 医学正在迈进分子医学时代以追踪 分子为特征的 核医学，本质上是分子医学的重要 内容，因此 障，能较长时间滞留 在脑组织内，井因此适合做 显像 脑床应用：短暂性脑缺血

5、（ ）其特点是起病突然，临（） ：症状 消失快，一般做）、 多为阴性，（局部脑血流灌注显 像）阳性 率大于 或 。北医大一院曾对临床 例诊断为 患者 做 脑灌注显像， 阳性率啦 ， 为 而。 （） 缺血性脑血管病：一般认为 显像早期诊 断脑梗死的诊断符合率要高于 检查并且血流灌注减低区 比 、加 显示的密度减低区大，这是由于发病 内病变 尚未 形成明显的结构变化，而此时闭塞的血管局部血流却明显减 少之故，因此 脑灌注显像适合于缺血性脑血管病早期诊 被誉为“活 体分子显像 仪”目 主要是从代谢、体显像及基 ，前受因表达显像等方面对人脑进行 研究。（）代谢显像：脑早在 年代， 就用于脑生理研究，

6、随后脑 应用范围不断扩大， 从癫痫灶手术定位到年代脑受体显 像， 现在已可以进行大脑 的基因显像，众所周知，葡萄糖是人脑组织 代谢的主要能源物 质，脉注射 后用 显像可获得不同层面的 葡萄糖 静 ） 断。（） 痴呆的分型：痴呆是一种不可逆转的精神衰 退综合征， 以明显的智能减退及精神症状为临床表现，病因多种，但病 变早期 及加 检查可以阴性， 却可表现为全脑的血流量减 少。其中早老性痴呆（ ） ） 可表现为全脑 血流量灌 注减少及脑室扩大，另外还表现为大脑半球受累，以两侧额叶、颞 及顶叶出现弥漫性血流灌注减少并且具有 对称性为特点。而多 发性脑梗死所致痴呆，多表现为非对称性的局灶性多发 性灌注

7、减 作者单位：河省人民医院校医学科 七分布影像 图，并根据生理数字模型计算出脑皮层各部位和各神 经核团的代谢情况， 以对其进行生理学、生化学、理学等方面 病的研究，另外可以通过显像对 活性人脑的各种生理活动进行研 究，：如人体的感觉、听觉、视觉刺激 后局部葡萄糖代谢率的改 变等。（） 神经受体显像：目前研究较多的 有多巴胺 受体，阿 片受体乙酰胆碱受体， 羟色氪受体等，使用 （毒 多巴） 显像，以通过了解黑质纹状体系统 多巴胺合成情 可况，以对帕金森氏病进行早期诊断、可鉴别诊断、病程 评价及预 后判断。（） 基因表达正电子发射断层显像：子生物学在医 分作者简升：冯珏（ ， ，教授 一） 男主任

8、医师；医学硕 士，硕士研究 生导师，医学科主任。中华校医学台全国委员，核河北分会 常委。从事 临床校医学年，主要对各种冠心病、心肌病、脑血管 病、肝肿瘤、骨转 移癌等的 诊断和鉴别诊断。在甲状腺机能 亢进及甲状腺癌、骨 转移癌的核素治疗方面有较槔造诣。曾获省部级科技 进步奖， 项省厅级科技进步奖 ，项发表科研论文余葙， 撰写 著作。现兼职：部 （国临床医学影像杂志） 中、中国青年棱医学论 坛杂志） 、 亚洲核医学 杂志）缩委及（河北医药）杂志编委 学领域中 的渗透和发展，形成了分子医学。基因诊断和基固治 疗已成为目前分子医 学研究的热门领域，人体内基因表达的监 测尚有许多问题没有解决， 显像可

9、望在这方面显出巨大 而的潜力，基因表达 显像主要包括反 义 显像和报告基因 河北医药年第卷第 月期。， 表达显像。 灌注量成正比心肌缺血 时然冠状动脉管腔已有狭窄虽由于 冠状动脉的储备能力和侧支循环的 建立，在静息状态下心肌缺 反义显像是根据碱基互补原理 ， 用与 目标靶 或 利 互 相特异 的短链核苷 酸封闭 基因表达的方 法 因的反 向 基血往往被掩盖 心肌灌 注显像 可 无异 常发 现 ， 当息者 运 动负 荷 时， 心脏增加做功 以增 加全身 的血 流量 和运送 足够 的能量 物 质和氧 时正 常冠状动脉能 自行扩张 ，流量增 加 倍， 此血 而 有病变的狭窄冠状动 脉不 能增加血流量

10、 ， 使该 供血 区的心 肌缺 血充分呈现出来 ， 此时心肌灌注 显像 出现该 区局 限性 放射性 减 低， 除运动 负荷外 ， 可以通过药物负荷 试验来 诱发 心肌缺 血 ， 还 常用药物为潘 生丁 、 腺苷 、 多巴酚丁胺 等 现在临床常用显像剂 为抽 和 一 现在平面 显像 付 ，已很少应 用，主要 以心肌灌 注断 层显像 为主，一 般是 静 息 负 转录可产生相应 的反义 它 和相应 的 ， 核苷 酸重叠互 补 ，在抑制 而翻译 的同时起 到基 因诊 断的作 用。用正 电 子核 素可以标记人 工 合成 的反 义 寡棱苷 酸探针 或 反义寡脱 氧 棱苷酸做 为 显像 荆 ， 利用 技 术

11、对 目标基 因进 行 显像定位 反义 显像 分 辨率高 ， 引起 免疫反应 ， 不 探针 分子小 ， 易进入 癌组织 肿瘤摄取 高 及对疾病 的 诊断 可达 到基 因水平 ， 以对 可 肿宿 早期诊断 、 进行 良、 恶 性鉴 别及寻找转 移灶 。 报告基 因表达 田 显像是 以 正电子 放射性 棱 素标 记 的报 告探针为显像剂进 行 定位 显像 ， 叉称 为转 基 因表 达 显像 ， 可用 于 动物和人体 内基 因表达 的监测 活体动物 和人体器 官或细胞 移植的监测 ， 还可用 于转 基因动 物基 因表 达调 控 的监测 以及 荷显像 仅凭静 息显像 无 法判断 是否 心肌 缺血 ， 因

12、安静 状 态下 冠脉 狭窄 时可 以不表现心 肌缺血 采集完成 后使 用滤渡反投影技术使图像 重建为 垂 直短轴 、 平 长轴和垂 直长 水 轴 三个方位 ， 心肌壁分为 个心肌 节段 ， 其病 变范 围及程度 比心 电图等检查 直观 、准确 。还 可以利用 短轴组 成 图像 做 靶心 图 定量分析异常棱素 分布 占整个心肌 的百 分 比。 基 因治疗效果 的监测等。 近年来 ，因表达 田显像 已取 得 了巨大发展 ，仍处 于 基 但 实验研究 阶段 ， 但是 可以相信 ， 将成 为研究活体动物 和人体 基 因表 达显像 的最为重要的方法 ， 从而促进 分子 校医学在基础研究和临床研究方面的迅

13、猛发展。 核心脏病学 目前临床应用主 要用于诊断冠心病、心肌病等，一般典型冠 心病，靠病史厨 电图不难 诊断，冠脉造影是最权威诊断方法， 但 它只能观彝 肌较大血管的变化，心 肌灌注显像是诊断冠 的 无创方法可以提供病变部位、损害程度、围、 范有没有危险性以 核心脏病学是当今校医学发展最快的分支学科之一因 其 无创性和诊断敏感性、特异性均与一般无创检查（电图、心心脏 及 判断预后等重要信息， 每位冠心病患者，一旦确诊首先他想了 解的是病情严 重程度、有投有危险及预后怎样 ，回答这个问题，要 超声等），以临床上 利用核素进行心脏的血流灌注、高所代谢、 功能、室壁运动及形态检查 特别是对冠心病、肌

14、病的诊断及 心鉴别诊断具有重要价值。 首先要想 到做心肌灌注显像检查。使用门控心肌灌注显像可以 一次得到心肌灌注血 流、态大小、形功能、壁运动等重要信息。室 心功能测定利用放 射性棱素进行心血池显像，经计算机 现在心肌灌注断层显像已由最初用 于诊 断冠心病转为更重要的 处理，可测得左右心室局部或整体收缩与舒张功能 参数及观测 室壁运动，做相位分析等一系列图像和参数指标。（ ） 收 缩功 能：主要诊断参数有 值（血分数） 高峰射血 射值呵（率） （ 唧高峰射血时间） 。室壁运动与局部射血分 数：等可以 通过心动电影直接观察心脏各节段收缩情况。正常情况下室 判断其预后及危险程度上来 。该方法被誉为

15、冠脉造影检查的 “守 门人 因冠脉 造影是有创检查，于一个临床怀疑冠心病患者，对 有最有必要做冠脉造影 检查？心肌灌注显像就可 回答这个问题， 因它是一个筛选性检查，如无异 常， 内因冠脉病变原因而 在年做导管检查的机率是 。 壁各节段均匀的向心收缩和向外扩张，判断室壁运动分为正 常、动 低下、运无运动、向运动等级，反扩张性心肌病室壁运动 弥漫性低 下而冠心病出现局部室壁运动障碍，壁瘤出现反 室向运动。局部射血 分数是室壁运动定量分析标准，用计算机将 心室影像分成若干区（一般 个区）每区代表心室某一壁 或，或某个节段，计算机算出不同区的口值此代表心室不同各部 的收 缩情况。（ ）张功能： （

16、舒哪高峰充盈率） （峰充时 ，高 间） （ 。 前 充盈率） ，张功能在静息状态下比收缩 等舒功能对冠心病的诊断更敏感。（ ） 相位分析：叫时相分析，也是 另一个重要作用是心肌存活的判断 ，药物负荷或删 使用 运动负荷来 判断 肌梗死患者的心肌细胞是否存 活如有存活心 肌细胞可以进一步做 或 ，若无存活只有内科治疗。 正电子发射计算机断层显 像：在心脏方面应用不如 田肿瘤方面多，大约左右，于心脏代 谢显像用被称为判断存 活心肌“盘 标准”主 要为和做准 备心肌细胞有代 谢显示证实心肌细胞存活，可以进行 或 若无代谢 ，证实心肌细胞死亡，投有必要再做 或 。 最近用双棱 素门控 和 同时一次完成灌注、 代 谢、功能显像方法 （ ，吣）大大方便了患者。 基于数学方法将具有连 续的、期性变化的函数经付里叶变换 周得到两种图像和参数进行分析，其 一是振幅图其二是相位图 主要是了解心肌的同步收缩性和收