血气分析的临床应用

1、血气分析的临床应用血气分析的临床应用一、酸碱的概念凡能在水中释放凡能在水中释放H H + +的物质叫酸（既酸是的物质叫酸（既酸是H H + +的的提供者）提供者）凡能在水中接受凡能在水中接受H H+ +的物质叫碱（既碱是的物质叫碱（既碱是H H + +的接的接受者）受者）二、机体对酸碱平衡的调节1.体液缓冲系统 1）碳酸氢盐系统 53% HCO3-/H2CO3 HCO3- +H+ H2CO3 H2O +CO2 H2CO3 +OH - H2O + HCO3- 2）血红蛋白系统 35% 还原血红蛋白根/还原血红蛋白碱 Hb - /HHb 氧和血红蛋白根/氧和血红蛋白酸 HbO2 - /HHbO2

2、3)血浆蛋白系统 7% HPr H+ +Pr- 贫血、低蛋白血症病人易产生酸中毒而不易纠正4）磷酸盐系统 NaH2PO4 H+NaPO4 -2、肺调节调整作用 控制CO2排出量，调节挥发性酸而影响酸碱平衡，代偿作用 调节代谢性酸碱失衡3、肾调节近曲小管对 HCO3重吸收，生成氨，向外泌氢离子 氨的排泌与尿中氢离子的浓度成正比，碱中毒时泌氨停止，因此代碱可诱发肝昏迷远曲小管泌H + K + 的竞争 酸中毒排出H+ K + 高血钾 碱中毒排出H+ K + 低血钾高血钾排出H+ K + 酸中毒反常性酸性尿低血钾排出H+ K + 碱中毒反常性碱性尿酸中毒时PH下降0.1，血K +升高0.5-0.7me

3、q/L酸中毒后病人有低钾必然是严重低钾4.细胞内外离子交换Na+ -K+ pump H+ +2Na+ 3K+ HCO3可与Cl交换，肺心或CO2滞留病人可补充Cl来降低CO2 肺调节特点调节挥发酸 作用快，2小时可达高峰，不超过12小时 对代酸调节作用大于代碱HCO3的升高不会超过55mmHg,如大于55,必伴有呼酸肾调节特点 调节固定酸，通过回吸收HCO3 作用慢，至少12-24小时，高峰需3-5天 慢性呼衰时，如改善通气过快，代偿性升高的HCO3下降不及，会造成代碱 三、血气分析的指标及临床意义三、血气分析的指标及临床意义 PH 代表H+浓度，是H+浓度的负对数 H-H方程式（Hender

4、son-Hasselbalch） PH=Pk+log(Hco3/h2co3) =6.1+log(24/1.2) =6.1+1.301=7.401正常值 7.35-7.45（均值7.40）极限6.8-7.8PH=7.4，H+=40mmol/LPH每改变0.01，H+增减1mmol意义PH正常，正常酸碱状态 代偿性酸碱失衡 混合性酸碱失衡PH7.45 失代偿性碱中毒，RB，MB，RB+MA，RA+MBPH仅反映酸碱失衡，无法反映其原因PHNR排除了呼吸因素的PH值，正常PH=PHNRPCOPCO2 2唯一反映呼吸性酸碱紊乱的指标正常值 35-45（均值40）意义 45表示通气不足，50，呼衰，80

5、 CO2麻醉ABAB或或HCOHCO3 3- - 受检者全血标本在实际CO2与SaO2的条件下测得得HCO3- 含量。正常值 22-27（均值24）意义受呼碱、代酸双重因素影响其含量变化分为原法和继发SBSB38 PCO2 40 SaO2 100 气体平衡下所测出得HCO3- 含量正常值 22-27意义 正常人AB = SB，SB 代碱，SB 代酸，ABSB，CO2滞留，AB 1.5XHCO382MA+RB PaCO2 正常PCO2 0.9XHCO35MB+RB 实际PCO2 正常HCO30.35XPCO25.58慢性 RA+MA 实际HCO3正常HCO30.5XPCO22.5慢性 RB+MA

6、 实际HCO3AG正常值，有正常值，有MAMA的的存在，存在，计算潜在计算潜在HCO3HCO3- -，代入代偿公式，观有无代入代偿公式，观有无MBMB的存在的存在处理酸碱失衡1 原发病因处理RA 改善通气 MA MB常伴血K异常2 慎补碱PH7.2,可补5NaHCO3，小量补，一次4060ml酸碱失衡判断1病例1 慢性支气管炎 （H+）44nmol/L；Pco29.5KPa； （HCO3-）39mmol/L参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L判断为代偿性呼吸性酸中毒酸碱失衡判断2急性哮喘发作 （H+）24nmo

7、l/L; PCO2 2.5KPa (HCO3-) 20mmol/L参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L判断为非代偿呼吸性碱中毒酸碱失衡判断3青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。 （H+）28nmol/L；PCO2 7.2PKa; (HCO3-)48mmol/L参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L判断为部分代偿性代谢性碱中毒酸碱失衡判断4男性，50岁，有两周呕吐及腹泻史，查体可见脱水、呼吸深而急促。 （H+）64nmol/L; PCO2 2.8PKa (HCO3-)8mmol/L参考值 （H+）35- 45nmol/L；PCO24.65-5.98KPa (HCO3-)21.4-27.3mmol/L判断为部分代偿性代谢性酸中毒酸碱分析注意事项酸碱分析注