患教幻灯高尿酸血症PPT课件

1、高尿酸血症/痛风的危害？我国高尿酸血症及痛风发病率高尿酸血症/痛风如何治疗?高尿酸血症/痛风的危害什么是高尿酸血症/痛风第1页/共37页高尿酸血症及痛风发病率逐年升高目前中国高尿酸血症患者达目前中国高尿酸血症患者达1.21.2亿，痛风患者约亿，痛风患者约17001700万！万！中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志.1998;2(2):75-78.1998;2(2):75-78疾病控制杂志疾病控制杂志.2003;7(4):305-308.2003;7(4):305-308中华风湿病学杂志.1998;2(2):75-78疾病控制杂志.2003;7(4):305-308第2页/共37页尿酸是嘌呤代谢的最

2、终产物血尿酸是由核酸分解及食物中摄入而来什么是血尿酸？第3页/共37页尿酸在人体内的是如何排泄的？每天排泄700-800ml尿酸池1200ml60%参与代谢肾脏排泄2/3肠道排泄1/3外源性嘌呤内源性嘌呤第4页/共37页血尿酸为什么会升高？尿酸生成过多尿酸排泄障碍外源性嘌呤内源性嘌呤饮食限制别嘌呤醇苯溴马隆肾小管尿酸肾衰 排出减少 合成增加 混合排泄减少占排泄减少占90%90%成年人成年人高尿酸血症高尿酸血症第5页/共37页什么是高尿酸血症？v高尿酸血症，是指人体温在37时血清中尿酸的含量 男性超过420mol/L (7.0mg/dl) 女性超过360mol/L(6.0mg/dl)v这个浓度为

3、尿酸在血液中的饱和浓度超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中造成靶器官损伤(心、脑、肾、关节、血管等）痛风组织学改变第6页/共37页请注意-隐匿的第四高，沉默杀手！ 高尿酸血症本身不会引起明显的症状，许多人虽然在体检中发现血尿酸增高，但由于没有不适感觉，因此不加以注意。高尿酸隐匿 抽血化验可发现血尿酸浓度增高，但未出现关节炎、痛风石或肾结石等临床症状。这一时期除非做化验，一般不易被察觉。但却已经危害人体的健康了沉默杀手第7页/共37页高尿酸血症危害人体多个重要器官痛风高血压肾结石糖尿病脑卒中冠心病第8页/共37页尿酸水平越高，高血压风险越大涉及2280例健康男性，持续21年的前瞻性研究发现，SUA

4、416mol/L人群,发生高血压风险与SUA6mg/d6mg/dL L是冠心病l 血尿酸7mg/d7mg/dL L是脑卒中男性女性第10页/共37页随访病例数：2310例时间：6年随访结果：基线血尿酸水平398mol/L者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比420420 mol/L （7mg/dl7mg/dl）患者，新发慢性肾病的发病率显著增加约3 3倍（Kaplan-Meier Kaplan-Meier 曲线分析）无症状高尿酸血症是新发慢性肾病的预测因素，降尿酸治疗可显著减少慢性肾病的发生。慢性肾病发病率血尿酸7.0mg/dL7.0mg/dL血尿酸7.0mg/dL7.0mg/dL时间（月）

5、P P0.010.01BMC Nephrology.2011; 12:31.BMC Nephrology.2011; 12:31.第13页/共37页正常范围内血尿酸水平升高导致肾功能下降 校正年龄、年龄、糖尿病、吸烟、空腹血糖和非HDL-C后显示：SUA水平与GFR下降呈独立相关； SUA每增加60 mol/L（ 1mg/dl），男性 GFR下降 5ml/min/1.73m2 女性 GFR下降 6ml/min/1.73m2 即使血尿酸在正常范围内即使血尿酸在正常范围内随着尿酸水平的升高，随着尿酸水平的升高，肾功能下降也非常明显。肾功能下降也非常明显。J Korean Med Sci 2010;

6、 25: 1766-1770J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-1770J Korean Med Sci 2010; 25: 1766-1770第14页/共37页高尿酸血症约1/10发展到痛风痛风与高尿酸血症直接相关高尿酸血症可通过影像发现尿酸的沉积，但是患者却没有症状体现高尿酸血症是引起痛风的根本原因第15页/共37页什么是痛风？痛风是长期嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一组关节病常表现为急性痛风发作，跖趾关节红肿疼痛，慢性痛风石形成，严重者关节破坏嘌呤代谢紊乱嘌呤代谢紊乱使尿酸产生过多使尿酸产生过多尿酸排泄减少尿酸排泄减少高尿酸血症高尿酸血症尿酸盐晶体沉积尿酸

7、盐晶体沉积痛风痛风第16页/共37页什么是痛风性关节炎及痛风石？痛风性关节炎痛风性关节炎 由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血由尿酸盐结晶沉积于关节腔而引起。关节组织血供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多供相对较少，温度较低，关节周围的基质有较多的粘多糖，的粘多糖，pHpH低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，低，较其他组织更易使尿酸盐沉积，故痛风性关节炎多见故痛风性关节炎多见痛风石痛风石 血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结血尿酸水平增高，导致尿酸以结晶形式沉积于结缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，缔组织，周围有大量的单核细胞和巨核细胞浸润，形成肉芽肿。形成肉芽肿。第1

8、7页/共37页痛风的临床特点痛风的临床特点痛风性关节炎慢性痛风石尿酸性肾病反复发作的急性关节炎尿酸结晶沉积在关节引起痛风石尿酸结晶沉积在肾脏，引起慢性肾病、尿酸性肾结石17%-25%的痛风患者死于肾功能衰竭第18页/共37页痛风导致心脑血管疾病的发病风险增加5-10倍关节畸形关节畸形中风中风心肌梗塞心肌梗塞第19页/共37页痛风的病程Pineda C, et al. Arthritis Res Ther. 2011 Jan 17;13(1):R4Chen LX, Schumacher HR. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2006 Aug;20(4):673-8

9、4Y TF, et al. Am J Med Sci. 1967 Dec;254(6):893-907痛风首次发作是尿酸结晶在关节沉积数年的结果急性痛风性关节炎发作前已有尿酸结晶沉积，36%无症状高尿酸血症患者在B超下可见关节内尿酸晶体形成大多数患者在6个月2年内出现第2次发作1年内发作率 62%, 12年发作率 16%痛风性关节炎并非良性疾病SUA9mg/dl，70%的患者1年内会再次发作如不治疗，超过50%会进展至痛风石侵蚀骨质（X线）第20页/共37页健康不能等，如何预防及治疗高尿酸血症如何预防及治疗高尿酸血症及痛风？及痛风？第21页/共37页定期筛查血尿酸定期筛查血尿酸改善生活方式改善

10、生活方式限制高嘌呤饮食限制高嘌呤饮食健康不能等，早查血尿酸！第22页/共37页定期筛查血尿酸，保证健康体无忧 遵从医嘱，每三个月定期复查血尿酸水平 如发现血尿酸增高如发现血尿酸增高 420mol/L 420mol/L，需要到医院诊治，需要到医院诊治 早发现、早治疗，减少痛风的发作和对健康的危害请注意请注意：一旦出现以下症状，如关节异常疼痛、肿胀或关节皮肤发红，可能是痛风的表现，建议您立刻到医院检查。建议您立刻到医院检查。第23页/共37页改善生活方式 多饮水多饮水 碱化尿液碱化尿液低嘌呤饮食低嘌呤饮食保持体重，运动是手段保持体重，运动是手段戒烟戒酒戒烟戒酒避免加重肾脏负担避免加重肾脏负担第24

11、页/共37页限制高嘌呤食物摄取贝类贝类200mg/100g 200mg/100g 香菇香菇 214mg/100g214mg/100g 白带鱼白带鱼 391mg/100g 391mg/100g动物内脏动物内脏150mg/100g150mg/100g 羊肉羊肉111.5mg/100g111.5mg/100g 牛肉牛肉111.5mg/100g111.5mg/100g 虾虾 137.7mg/100g137.7mg/100g 豆类豆类100mg100mg/100g/100g第25页/共37页低嘌呤食物有哪些？5mg/100g20mg/100g100ml:1.4mg1个鸡蛋：1mg第26页/共37页但是生

12、活方式能控制尿酸吗？ 80%的血尿酸由自身代谢的嘌呤生成，只有20%来自饮食 严格控制饮食只能降低60-90mol/L血尿酸，过度控制饮食更有害于身体健康第27页/共37页第28页/共37页* *心脑血管危险因素或心脑血管疾病是指：高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、代心脑血管危险因素或心脑血管疾病是指：高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、冠状动脉粥样硬化、冠心病、中风、心梗等。谢综合征、冠状动脉粥样硬化、冠心病、中风、心梗等。高尿酸血症及痛风控制目标要知道！第29页/共37页长期或终生服药血尿酸水平控制在360mol/LL(6mg/dL)积极治疗减少与血尿酸升高相关的代谢性危险因素（高脂血症

13、、高血压、高血糖、肥胖）高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症及痛风，必须坚持长期用药至少服药1年或以上痛风石患者，至少用药2年以上降尿酸治疗期间预防急性发作痛风性关节炎痛风性关节炎控制血尿酸在正常水平，控制血尿酸在正常水平，降低高尿酸对全身各脏器的损害，提高生活质量降低高尿酸对全身各脏器的损害，提高生活质量第30页/共37页第一步 快速高效控制发作第二步 发作24小时内，药物治疗越早效果越好。第三步 秋水仙碱等抗炎镇痛药物争取在36小时之内使用第四步 如已经在进行降尿酸治疗不应中断第五步 加强自我健康教育急性发作处理原则降尿酸治疗才能有望根治痛风，尽早自我治疗，是控制痛风发作及发展的最佳时机第31页

14、/共37页高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且高尿酸血症不仅是引发痛风的根本原因，而且对人体的多个靶器官都有严重危害。可以引发对人体的多个靶器官都有严重危害。可以引发糖尿病，尿毒症、心脑血管糖尿病，尿毒症、心脑血管尽量不吃药尽量不吃药在考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面在考虑是否需要服用治疗痛风的药物时，应全面权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的副作用权衡用药的利与弊，不能片面强调药物的副作用，而忽略了疾病本身对肌体的损害。，而忽略了疾病本身对肌体的损害。运动中受累、受伤、受寒时有发生，而这些又是运动中受累、受伤、受寒时有发生，而这些又是痛风发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和痛风

15、发作的常见诱因，尤其是关节部位的劳损和受伤更易诱发痛风。受伤更易诱发痛风。高尿酸血症及痛风患者常见误区第32页/共37页长期甚至终生饮食控制（忌口），一般人是难以长期甚至终生饮食控制（忌口），一般人是难以做到的，也是没有必要的，容易营养不良。分阶做到的，也是没有必要的，容易营养不良。分阶段、分层次的进行饮食控制，选择合适的药物。段、分层次的进行饮食控制，选择合适的药物。怕再发作怕再发作即使痛风发作次数虽增加，但疼痛明显减轻，这即使痛风发作次数虽增加，但疼痛明显减轻，这是患者病情趋于好转的标志是患者病情趋于好转的标志饮食控制疗效有限，且严重影响身体健康（会导饮食控制疗效有限，且严重影响身体健康（会导致营养不良）致营养不良）高尿酸血症及痛风患者常见误区第33页/共37页请勿听信网络谣言，应到医院就诊，遵医嘱1. 全世界治疗痛风