伤口换药法操作并发症与预防及应急处理

1、伤口换药法操作并发症与预防及应急处理一、交叉感染（一）发生原因1. 环境污染：由于换药室内人员流动频繁，病种复杂，大量 的各种致病微生物附着于细微的尘埃飞沫中，可使接受换药 的病人受到感染，同时室内污物桶消毒不彻底，清扫卫生用 具不洁也可导致环境污染。2. 医源性感染：以医护人员的衣帽口罩，双手不洁而引起的 最多。医护人员接触创面、伤口、感染性分泌物，若无菌观 念不强，未严格按照无菌原则操作，在给有菌伤口换药后， 未严格消毒双手，又给其他人治疗，致使医护人员自身携带 的细菌传给他人，使无菌伤口发生感染。3. 医疗器械消毒不彻底。4. 自身感染：正常人皮肤上细菌在体表上一般不致感染，一 旦转移到

2、易感染部位，如伤口就可引起感染。（二）临床表现 局部出现红、肿、热、痛和功能障碍等；可有发热、血象改 变及头痛、精神不振、乏力、纳差等一系列全身不适症状 严重感染可出现代谢紊乱、营养不良、贫血，甚至发生感染性休克。（三）预防及处理1. 强化无菌观念。换药者应严格遵守各项规章制度和无菌技 术操作原则，医护人员着装要整洁，在操作前后注意洗手， 以减少病人交叉感染的机会。2. 保持换药室环境的清洁，每日用紫外线灯消毒12次，每次3040分钟。3. 保持换药室内空气清洁，光线充足，温度适宜。换药时禁 止家属及探视人员进入。4. 严格区分无菌区和非无菌区，无菌物品与非无菌物品分类 放置，摆放合理，无菌物

3、品要注明灭菌日期或有效期，定期 检查消毒日期。5. 严格掌握换药原则：先换无菌伤口，后换感染伤口；先换 缝合伤口，后换开放伤口；先换轻伤口，后换重伤口，特殊 伤口最后换。6. 伤口有感染时，应以无菌生理盐水或其他消毒溶液冲洗伤口，必要时将缝线拆除一部分，以引流脓液，或插入引流管 引流脓液，观察引流液的性状和量，并根据伤口分泌物的培 养结果，给予有效的抗生素治疗。二、伤口延迟愈合（一）发生原因1. 换药过勤或不正规的换药操作损伤肉芽组织，引起肉芽水 肿，不健康的肉芽组织高出于皮肤，造成伤口愈合困难。2. 清创不彻底，异物存留：医务人员对伤情不重视，未详 细了解和分析病史，忽视伤口内有异物存在的可

4、能。坏死 组织或异物残留于伤口内，尤其是细小异物或透X线的异 物，如有木屑、碎玻璃等。手术后伤口感染，深部缝合线 或引流物就成了异物。3 .引流不畅：脓肿切口位置不当，脓液难以排尽。引 流口过小或经多次换药后伤口周围皮肤生长较快，瘢痕收缩 致伤口狭窄，腔内脓液不能排尽。伤口缝合后留有死腔， 积液不能排出4 .过敏反应：常为用药不合理，浓度过高，对伤口刺激性大或用药时间长，引起组织过敏，而出现伤口难以愈合。5. 结核感染：如误将结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开， 伤口可长期不愈。6. 营养补充不足：糖类、蛋白质为伤口愈合所必需的物质; 病人术前有营养摄取和代谢方面的问题（如糖尿病、溃疡性 结肠炎等

5、）而导致营养不足，影响伤口愈合。（二）临床表现伤口延期愈合可表现为伤口愈合时间延长，创面苍白水肿， 色暗有苔，肉芽萎缩或生长过盛等。如深部伤口分泌物排出 不畅，线头反应，伤道内肉芽组织增生可形成窦道或痿。用药不合理所致的过敏反应，主要表现为伤口渗出增多，皮 肤湿疹，并有疼痛。（三）预防及处理1. 受限要提高对伤口处理工作重要性的认识，正确的争端和 处理是缩短疗程、减少病人痛苦、改善预后的关键。2. 对各类伤口要详细了解病史，认真检查，外伤伤口应严格执行清创原则3. 应在换药的同时积极治疗原发病。4. 换药时间依伤口情况和分泌物多少而定。脓液较多的伤 口，每日换药至少一次或多次，以保持表层敷料不被分泌物渗透。分泌物不多，肉芽生长较好的伤口，可在23天换药一次。清洁伤口一般在缝合后第三天换药一次，至伤口愈合 或拆线。5. 对愈合不良的伤口，应视具体情况给予相应的处理：(1) 对窦道或痿形成的伤口应根据手术种类、排出物的性 质和实验室检查、超声波及造影结果进一步明确诊断，确定 治疗方案。(2) 用药不合理所致的过敏反应所致的伤口愈合不良，处 理方法是停止用药，用生理盐水清洗湿敷，重者可用高渗盐 水加氢化可的松湿敷，效果显著。(3) 结核性寒性脓疡或淋巴结结核切开所致伤口长期不愈 的病人，应作进一步检查，确诊后在换药的同时应行抗结核 治疗，并防止