新鼻饲法课件

1、 特殊饮食护理特殊饮食护理任务任务9- 3制作人：娄金兰制作人：娄金兰主讲人：娄金兰主讲人：娄金兰新课导入新课导入 在在 医医 院院对于不能、不会、不对于不能、不会、不愿经口进食的病人愿经口进食的病人如何如何供给食物供给食物营养液和药物营养液和药物以维持病人营以维持病人营养和治疗的需养和治疗的需要要呢？呢？鼻 饲法最美教师：张丽莉最美教师：张丽莉职业综合能力培养目标职业综合能力培养目标1 1、专业职业能力：、专业职业能力： 能够熟练、规能够熟练、规范完成鼻饲法的操作。范完成鼻饲法的操作。2 2、专业理论知识：、专业理论知识： 掌握鼻饲法目掌握鼻饲法目的、适应证、注意事项。的、适应证、注意事项。

2、3 3、职业核心能力：、职业核心能力： 培养学生严格培养学生严格遵守操作原则、工作认真、尊重病遵守操作原则、工作认真、尊重病人、注意安全。人、注意安全。鼻饲法鼻饲法【概念概念】是将导管经鼻腔插入是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。营养液、水分和药物的方法。2.解剖的相关知识鼻腔鼻腔鼻后孔鼻后孔鼻前孔鼻前孔腭垂腭垂会厌会厌喉口喉口食管食管气管气管3.鼻饲的适应症、禁忌症-小先生昏迷病人昏迷病人不能张口不能张口的病人的病人口腔疾患或口腔疾患或口腔手术后口腔手术后 的病人的病人 早产儿、早产儿、病情危重者、病情危重者、拒绝进食者拒绝进食者食

3、管梗阻食管梗阻的病人的病人食管癌食管癌食管、胃底食管、胃底静脉曲张静脉曲张3.2 3.2 禁忌证禁忌证着装整齐，洗手，戴口罩，熟悉管饲法的操作程序鼻饲包、治疗盘：流质饮食流质饮食200ml（38-40）、治疗碗、橡胶圈、别针、听诊器、温开水、松节油了解插管的目的、操作过程及配合的相关知识；戴眼镜或有义齿者操作前应取下整洁、安静、安全4.操作前准备准备 （1） 鼻饲包：鼻饲包： 压舌压舌 板、止板、止 血钳、普通胃血钳、普通胃 管或硅胶胃管、纱布、管或硅胶胃管、纱布、 治疗巾治疗巾用物准备4.操作前准备用2）治疗盘（插管）治疗盘（插管） ：棉签、：棉签、胶布、治疗碗夹子或橡胶圈、胶布、治疗碗夹子

4、或橡胶圈、别针、听诊器、适量温开水、别针、听诊器、适量温开水、水温计、水温计、流质饮食流质饮食200ml（38-40）、）、50ml注射器、注射器、碗盘等碗盘等4.操作前准备（3）治疗盘（拔管）：）治疗盘（拔管）：治疗碗、纱布、碗盘、治疗碗、纱布、碗盘、松节油、棉签等，根据松节油、棉签等，根据病人需要可备漱口液。病人需要可备漱口液。用物准备用物准备4.3.1操作操作时用时用4.3.2拔管拔管时用时用用物准备4.1.1 4.1.1 核对解释核对解释护患沟通护患沟通: :取得病人理取得病人理解与配合解与配合4.1.24.1.2安置卧位安置卧位坐位坐位半坐卧位半坐卧位仰卧位仰卧位4.1.3 4.1.

5、3 清洁鼻腔清洁鼻腔选择通畅选择通畅一侧鼻孔一侧鼻孔用湿棉签用湿棉签清洁鼻腔清洁鼻腔4.1.4 4.1.4 测定标记测定标记成人成人4555cm方法：方法：1.1.鼻尖经耳垂到胸骨剑突鼻尖经耳垂到胸骨剑突 2. 2.前额发际至胸骨剑突前额发际至胸骨剑突4.1.5 4.1.5 润滑插管润滑插管用液体石蜡用液体石蜡滑润胃滑润胃管前端管前端101020cm20cm插入至咽喉部插入至咽喉部( (约约141416cm)16cm)嘱病人做吞咽动作嘱病人做吞咽动作，迅速将，迅速将胃管插入至所需长度胃管插入至所需长度昏迷病人为提高插管昏迷病人为提高插管的成功率，操作时应取的成功率，操作时应取去枕仰卧位，头向后

6、仰去枕仰卧位，头向后仰当胃管插入当胃管插入 15cm 15cm 时时( (会会厌部厌部) ), ,将病人头部托起将病人头部托起, ,使使下颌靠近胸骨柄下颌靠近胸骨柄增大增大咽喉壁的弧度咽喉壁的弧度4.1.5.1 4.1.5.1 特殊病人插管特殊病人插管5.并发症的预防4 4.1.5.2 .1.5.2 插管过程中遇到的问题插管过程中遇到的问题出现出现恶心恶心症症状，可状，可暂停片暂停片刻刻，嘱病人做，嘱病人做深呼吸，缓解深呼吸，缓解后再插入后再插入出现出现呛咳呛咳、呼呼吸困难吸困难、发绀发绀等等情况，应情况，应立即拔立即拔管管，休息片刻后，休息片刻后重新插入重新插入插入不畅插入不畅，检检查胃管是

7、否盘曲查胃管是否盘曲在口腔中，不得在口腔中，不得强行插入，以免强行插入，以免损伤黏膜损伤黏膜问题123方 法 一方 法 一方 法 二方 法 二方法三方法三4.1.6 4.1.6 验证固定验证固定确定胃管在胃内的三种方法胃管末端胃管末端接注射器能接注射器能抽出胃液抽出胃液方 法 一方 法 一方法三方法三确定胃管在胃内的三种方法将听诊器放于将听诊器放于胃区，用注射器胃区，用注射器注入注入10ml10ml空气，空气，在胃部能在胃部能听到气听到气过水声过水声4.1.6 4.1.6 验证固定验证固定方 法 二方 法 二方 法 三方 法 三方 法 一方 法 一确定胃管在胃内的三种方法将胃管末端将胃管末端放

8、入水中，放入水中，无无气体逸出气体逸出方 法 二方 法 二方法三方法三4.1.6 4.1.6 验证固定验证固定4.1.6 4.1.6 验证固定验证固定用胶布固用胶布固定胃管于鼻定胃管于鼻翼及颊部翼及颊部先注入少量先注入少量温开水温开水，不少，不少于于10ml10ml润润滑管腔，防食滑管腔，防食物粘附管壁物粘附管壁首先首先其次其次再次再次4.1.7 4.1.7 灌灌 注注 食食 物物4.1.7 4.1.7 灌注食物灌注食物灌注灌注流流食或药食或药物物每次鼻饲量每次鼻饲量不超过不超过200ml200ml，间，间隔时间不少于隔时间不少于2h2h，温度温度38384040首先首先其次其次再次再次做到做

9、到“三避免三避免”避免灌入空避免灌入空气气避免灌入避免灌入速度过快速度过快4.1.7 4.1.7 灌注食物灌注食物避免鼻饲液避免鼻饲液过热或过冷过热或过冷做到做到“三避免三避免”4.1.8 4.1.8 反折固定反折固定防返流防返流 防空气进入防空气进入4.1.9 4.1.9 整理记录整理记录清洁鼻清洁鼻周及面周及面部部用物每日消毒用物每日消毒一次一次洗手洗手记录记录 4.2.1 4.2.1 揭去胶布揭去胶布长期鼻饲者，长期鼻饲者，每周每周更换胃管一次更换胃管一次, ,晚间晚间末次喂食后拔出末次喂食后拔出, ,翌翌晨从另侧鼻孔插入晨从另侧鼻孔插入夹紧胃管末端夹紧胃管末端, ,揭揭去固定胶布去固定

10、胶布4.2.2 4.2.2 反折拔管反折拔管嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸, ,在病人在病人呼气时呼气时, ,一一手手反折胃管拔管反折胃管拔管, ,至至咽喉处快速拔咽喉处快速拔出出避免液体滴避免液体滴入气管入气管4.2.3 4.2.3 清洁鼻周清洁鼻周清洁鼻清洁鼻周周及及面部面部, ,协助病协助病人漱口或做口人漱口或做口腔护理腔护理4.2.4 4.2.4 整理记录整理记录协助病人协助病人取舒适体位取舒适体位洗手洗手记录记录12344（四）注意事项（四）注意事项鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜插管过程中应观察病人反应，

11、正确处理操作中遇到的问题每次鼻饲量不超过不超过200ml，间隔时间不少，间隔时间不少于于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块56748（四）注意事项（四）注意事项鼻饲过程中，应做到“三避免”(1)(1)避免灌入避免灌入空气（空气（2）避免灌入速度）避免灌入速度过快（过快（3）避免鼻饲液过）避免鼻饲液过热或过冷热或过冷长期鼻饲者每天进行口腔护理，普通胃管每周普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次，硅胶管每月更换一次更换一次，聚氨酯胃管放置的时间可长达两月 食管、胃底静脉曲食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。阻的病

12、人禁忌鼻饲。晚间末次喂食后晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。鼻孔插入。知识拓展 任务任务9- 4制作人：娄金兰制作人：娄金兰主讲人：娄金兰主讲人：娄金兰出入液量记录出入液量记录一.记录内容与要求：小先生饮水量饮水量 食物中含水量食物中含水量 输液量输液量 输血量等输血量等 摄摄入入量量一.记录内容与要求：小先生排排出出量量尿量、粪便量、其尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引抽出液量、各种引流量及伤口渗出量流量及伤口渗出量等）等） 二、记录方法1. 蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目 2

13、. 晨晨7 7时至晚时至晚7 7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7 7时至次晨时至次晨7 7时用红笔记录时用红笔记录二、记录方法3.出入液量总结，一般每日晚晚7 7时时作作12h12h的小结，次日晨的小结，次日晨7 7时做时做24h24h总结总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内 4. 记录应及时、准确、完整互动环节互动环节角色扮演角色扮演1.1.师生同步师生同步利利用模拟人模拟练用模拟人模拟练习习分组练习分组练习2.2.选派出一名队选派出一名队员进行操作比赛员进行操作比赛护考链接护考链接1.根据病情协助病人采取半坐卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位2.成人插入长度为长度为45-55cm45-5

14、5cm，测量方法有两种：前额发际至胸骨剑突处前额发际至胸骨剑突处耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离；小儿插入长度为眉间至剑突与脐中点的距离3.插入插入10-15cm10-15cm处处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作做吞咽动作护考链接护考链接4.为为昏迷病人插管昏迷病人插管时，插管前应先先协助病人去枕，头向后仰去枕，头向后仰，当胃管插入15cm15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨头部托起，使下颌靠近胸骨柄柄，再缓缓插入至预定长度5.证实在胃内有三种方法：连接注射器于胃管末端回抽，抽出胃液抽出胃液 置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部听到气过水

15、声气过水声 将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无无气泡逸出气泡逸出护考链接护考链接6.嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管病人呼气时拔管，到咽喉处快速拔出7.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，鼻饲完毕后完毕后，再次注入注入少量温开水温开水8.8.普通胃管每周更换一次，硅胶管每月普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次更换一次9.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲梗阻的病人禁忌鼻饲护考链接护考链接10.摄入量包括饮水量、食物中含水量摄入量包括饮水量、食物中含水量 输液量、输血量等输液量、输血量等 11.排出量 尿量、粪便量、其他排 出量（呕吐量

16、、咯血量、痰量、胃 肠减压量、腹腔抽出液量、各种引 流量及伤口渗出量等） 12.晨晨7 7时至晚时至晚7 7时用蓝笔记录，晚时用蓝笔记录，晚7 7时时 至次晨至次晨7 7时用红笔记录时用红笔记录13.出入液量总结，一般每日晚总结，一般每日晚7 7时作时作12h12h的小结，次日晨的小结，次日晨7 7时做时做24h24h总结总结案例分析案例分析上述患者应该给予鼻上述患者应该给予鼻饲法，保证病人摄入饲法，保证病人摄入足够的热能、蛋白质足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足等多种营养素，满足其对营养和治疗的需其对营养和治疗的需要，促进康复。要，促进康复。课堂小结课堂小结 任务任务9-3 9-3 特殊饮

17、食的护理特殊饮食的护理一、鼻饲法的目的一、鼻饲法的目的二、鼻饲的适应证二、鼻饲的适应证三、鼻饲法的操作三、鼻饲法的操作 任务任务9-4 9-4 出入液量的记录出入液量的记录一、记录的内容与要求一、记录的内容与要求二、记录方法二、记录方法护考模拟护考模拟1.1. 禁止鼻饲的病人是禁止鼻饲的病人是A.昏迷病人昏迷病人 B.B.口腔疾患病人口腔疾患病人 C.C.食道狭窄病人食道狭窄病人 D.D.食管气管瘘病人食管气管瘘病人 E.E.食管梗阻病人食管梗阻病人E护考模拟护考模拟2.2. 连续两次鼻饲的连续两次鼻饲的间隔时间不少于间隔时间不少于A.1h A.1h B.1.5h B.1.5h C.2h C.

18、2h D.2.5h D.2.5h E.3hE.3hC3. 3. 成人插入胃管成人插入胃管的长度的长度A.15A.1518cm 18cm B.20B.2030cm 30cm C.45C.4555cm 55cm D.65D.6570cm 70cm E.75E.7580cm80cmC4.4.为提高昏迷病人插胃管的成功为提高昏迷病人插胃管的成功率，插管前应率，插管前应A.A.病人仰卧，头偏向一侧病人仰卧，头偏向一侧 B.B.使病人的头贴近胸骨柄使病人的头贴近胸骨柄 C.C.将病人的头向后仰将病人的头向后仰 D.D.将病人扶至坐位将病人扶至坐位 E.E.将病人的头托起将病人的头托起护考模拟护考模拟C护考模拟护考模拟5. 5. 为病人插胃管出为病人插胃管出现呛咳、发绀时现呛咳、发绀时A.A.请病人坚持一下请病人坚持一下 B.B.嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸 C.C.指导病人做吞咽动作指导病人做吞咽动作 D.D.稍停片刻再插入稍停片刻再插入 E.E.立即拔出胃管立即拔出胃管6.6.长期鼻饲者更长期鼻饲者更换胃管的时间换胃管的时间A.每日一次每日一次 B.每周一次每周一次 C.隔日一次隔日一次D.每