主动脉内球囊反搏术操作规范

1、主动脉内球囊反搏术操作规范【原理】主动脉内球囊反搏术 （IABP）为一常用的机械辅助循环 方法。将一远端有球囊的导管经股动脉逆行插入至胸降主动 脉左锁骨下动脉开口的远端，用心电图或动脉内压力波形信 号触发，控制球囊充气与排空。心脏舒张时球囊充气，主动 脉瓣开放前（左心室射血期前）球囊被抽瘪。球囊在舒张期 充气时，升主动脉舒张压升高，冠状动脉灌注压增加，冠状 血流量增加；胀大的球囊驱使血流流向外周循环，从而减少 主动脉舒张末期容量及下一次心脏收缩时的左心室射血阻 抗（后负荷），减少心肌耗氧量；另外，升主动脉舒张压增 高所引起的主动脉压力感受器的刺激，也可降低全身血管阻 力及左心室射血阻抗，增加心

2、排血量，降低心肌耗氧量，改 善缺血心肌氧供需的平衡。【适应证】1. 急性心肌梗死（AMI）并发心源性休克。当补充血容量 及应用血管活性药物后血流动力学不能稳定时，应尽早经皮插入IABP导管，并在IABP支持下进行冠状动脉造影和血管重 建治疗。2. AMI并发机械性并发症。AMI并发室间隔穿孔或乳头肌断裂、血流动力学不稳定者，应尽早开始IABP治疗，为手术治疗做准备。3. 冠心病介入治疗(PCI)时应用。(1) 急性冠状动脉综合征(包括 ST段抬高和非ST段抬高 者)血流动力学不稳定时，术前及术中应用 IABP作为辅助循 环支持。(2) 高危患者PCI时预防性应用IABP,避免术中发生严重 并发

3、症引起严重血流动力学障碍，甚至心血管崩溃 (cardiovascnlarcollapse) 。(3) PCI并发冠状动脉急性闭塞、夹层、血流动力学不稳 定时，IABP作为辅助循环支持，以完成血管重建治疗。4. 继发于心肌缺血的反复性难治性室性心律失常。【禁忌证】1. 主动脉瓣关闭不全。2. 胸主动脉瘤、主动脉夹层。3. 周围血管病变（导管插入有困难者）。4. 不可逆的脑损害及晚期心脏病无手术适应证者。5. 心脏已停搏、心室颤动及严重低血压，经药物治疗后收缩压仍45mmHg者，IABP无效。【术前准备】1 .向患者和（或）家属解释操作过程并签署知情同意 书。2. 取得最近的实验室检查结果，如血象

4、、血小板、出 凝血时间等。3. 建立并保持静脉输液通路。4. 贴好心电图监测电极并与反搏机相连接。5. 药品准备：消毒用碘伏、1%利多卡因、肝素盐水及 各种抢救药品。6. X线透视机、除颤器、监护仪等各种急救设备及消毒巾、纱布等7. 打开反搏导管包，内含所有必需的穿刺针、引导钢 丝、连接管、注射器及三通等。【手术方法】1. IABP导管插入方法常规方法穿刺股动脉，插入鞘管， 注入肝素5000U,然后沿导引钢丝送人气囊导管（送人前需先抽空气囊内的气体），在X线透视下将气囊导管尖端送至 胸降主动脉锁骨下动脉开口的远端（胸锁关节下方），若无X线透视条件，导管插入长度可通过测量胸骨柄至脐再斜向股 动脉

5、穿刺点的距离估计， 导管到位并固定后，与反搏泵连接， 开始反搏。2. 反搏机的操作及调节（不同厂家生产的反搏机使用方法不同，请详细阅读有关说明书）。开始反搏后应观察压力波形是否满意。现代的反搏机通常可由心电图或压力波形 信号自动触发气囊的充气和排空，必要时可人工调节气囊充 放气时间，首先调节充气时间使之恰好发生在主动脉瓣关闭时（即主动脉内压力波形重搏波切迹处），然后调整放气时 间，最终使气囊辅助的反搏增强压超过非辅助动脉收缩压， 而辅助主动脉舒张末期压低于非辅助舒张末期压5 15mmHg以达到理想的反搏效果。窦性心律心率80110/min时球囊反搏最为有效，当心 动过速心率110/bpm时球囊

6、泵频率可降压 1: 2 （即2次心 跳反搏1次）。3. 药物辅助治疗及护理应注意补充血容量，继续应用血管活性药物。肝素静脉滴注700l000U/h （需监测aPTT,调整肝素剂量，使 aPTT维持在对照值1.52倍）；或用低 分子肝素，每12h皮下注射1次。严密观察各项生命特征和 血流动力学参数，神智状态、尿量、血气、下肢循环及足背 动脉搏动。【并发症及其预防和治疗】1. 肢端缺血缺血通常由于血栓脱落、球囊导管阻塞和 周围血栓形成所致。表现下肢疼痛、变凉、苍白，足背动脉 和胫后动脉搏动消失。发现缺血表现须及时处理，拔出球囊 导管（必要时换至另侧血管），取蹦血栓或栓子或行血管重 建术。预防血栓的

7、发生主要在于使用适量肝素抗凝，拔出导 管时局部喷出少量斑液。2. 血栓形成和栓塞可栓塞肾动脉、脑血管、肠系膜动 脉和周围动脉。血栓形成或栓塞可能是导管血凝块直接播散 的结果，适当的肝素化可减少或预防这一并发症。球囊导管 在动脉内必须始终处于搏动状态，停止反搏剡应立即拔除导 管。其治疗取决于栓塞的部位及临床表现，必要时须拔出反 搏导管。3. 动脉损伤或穿孔在导管插入过程中必须轻柔操作，以预防萁发生。4. 主动脉夹层可表现背痛、左右侧肢体脉搏和皿压不 对称、肾功能减退、胸痛加剧或神经系统症状。症状体征经常不典型，临床上有时难以确定。如在插管过程中遇到阻力， 应怀疑此并发症。如临床表现及 X线透视所见怀疑反搏导管 在主动脉内膜下层，应立即停止反搏，拔除导管，并给予相 应治疗。为预防萁发生，导管插入时遇有阻力切不可强行推 送，应在引导钢丝引导并在 X线透视下推送导管。5.