休克基本内容

1、病理生理学与高原病理学教研室病理生理学与高原病理学教研室廖廖 卫卫 公公休克概念的起源休克概念的起源l17371737年法国医师年法国医师Heri Francois Le Heri Francois Le DranDran首次首次用用secousseucsecousseucl17431743年英国医师年英国医师ClareClare首次用首次用shockshockShock:“a rude unhinging of the machinery of life.”-Samuel Gross, 1872“A momentary pause in the act of death.” -John Co

2、llins Warren, 1895症状描述：症状描述：十九世纪末，Warren 和Crile:完成休克征象的经典描述临床表现：临床表现：面色苍白面色苍白四肢湿冷四肢湿冷脉搏细速脉搏细速尿量减少尿量减少神志淡漠神志淡漠脉压差小脉压差小血压下降血压下降症状描述：症状描述：十九世纪末，Warren 和Crile:完成休克征象的经典描述“急性循环紊乱急性循环紊乱” ：认为休克的关键是血压下降Sympathetic failure theorySympathetic failureSympathetic failureBpBpshockshock“微循环学说微循环学说” ” ：Lillehei(20世

3、纪60年代) 失血失血回输回输timetime“微循环学说微循环学说”休克发病的关键不在于血压而在于血流。休克发病的关键不在于血压而在于血流。交感交感- -肾上腺髓质系统强烈兴奋肾上腺髓质系统强烈兴奋外周阻力外周阻力器官血液灌注器官血液灌注微循环障碍微循环障碍休克休克参参与调整全身血与调整全身血压和血液分配压和血液分配血管血管内外物质交换内外物质交换参与参与调整回心血量调整回心血量休克的细胞分子水平研究休克的细胞分子水平研究l上世纪80年代Wiggers发现细胞损伤休克细胞l休克、MODS与体液因子有关微循环灌微循环灌流量流量组织组织功能紊乱功能紊乱器官器官强强烈烈致致病病因因素素有效循环有效

4、循环血量血量损害损害细胞细胞（起始环节）（起始环节）（中心环节）（中心环节） a dangerous systemic pathologic process a dangerous systemic pathologic process under the effect of various drastic under the effect of various drastic etiological factors, characterized by etiological factors, characterized by acute acute circulatory failure i

5、ncluding decreased circulatory failure including decreased effective circulatory blood volume, inadequate effective circulatory blood volume, inadequate tissue perfusion, cellular metabolism tissue perfusion, cellular metabolism impediment and dysfunction of multiple organimpediment and dysfunction

6、of multiple organ. . 是指单位时间通过心血管系统进行循是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量。环的血量。 血容量血容量心泵功能心泵功能血管床容积血管床容积ClassBlood lossResponseTreatmentI15 %(40 %(2 L)critical blood pressure and heart rateAggressive interventionsHemorrhage classes 血容量血容量心泵功能心泵功能血管床容积血管床容积有有效效循循环环血血量量休休克克血管源性休克血管源性休克低血容量性休克低血容量性休克心源性休克心源性休克低血容量性休克高

7、排低阻型高排低阻型低排高阻型低排高阻型低排低阻型低排低阻型心输出量心输出量增高增高降低降低降低降低总外周阻力总外周阻力降低降低增高增高降低降低血压血压稍降低稍降低稍降低稍降低降低降低脉压差脉压差大大(30mmHg)小小(30mmHg)-皮肤血管皮肤血管血管扩张血管扩张血管收缩血管收缩-皮温皮温温度高温度高温度低温度低-暖休克暖休克冷休克冷休克休克休克期期休克早期休克早期休克代偿期休克代偿期微循环缺血期微循环缺血期休克休克期期休克中期休克中期休克进展期休克进展期微循环淤血期微循环淤血期休克休克期期休克晚期休克晚期休克难治期休克难治期微循环衰竭期微循环衰竭期微循环灌流的调节微循环灌流的调节局部调节

8、因素局部调节因素神经因素神经因素体液因素体液因素（交感神经）（交感神经）收缩收缩舒张舒张（-受体）受体）（-受体）受体）微动脉微动脉后微动脉后微动脉微静脉微静脉动动- -静脉吻合枝静脉吻合枝缩血管缩血管扩血管扩血管儿茶酚胺、血管紧张儿茶酚胺、血管紧张素、垂体加压素、素、垂体加压素、TXATXA2 2、ET-1ET-1组胺、激肽、腺苷、组胺、激肽、腺苷、TNFTNF、NONO、PGIPGI2 2、内啡内啡肽、肽、H H+ +、K K+ +全身调节因素全身调节因素血压血压（血管）（血管）微循环灌流量微循环灌流量Early stage of shockNormal state少少 灌灌少少 流流灌灌

9、流流shockshock“少灌少流，灌少灌少流，灌 流流“多多灌少流，灌灌少流，灌 流流”微循环淤血、缺氧微循环淤血、缺氧 WBC WBC嵌塞嵌塞（1 1）回心血量）回心血量（2 2）血浆外渗，血液粘滞度）血浆外渗，血液粘滞度（3 3）心脑血液灌流）心脑血液灌流微循环淤血微循环淤血回心血量回心血量 脑缺血脑缺血神志淡神志淡漠昏迷漠昏迷心输出量心输出量 肾血流量肾血流量 少尿、无尿少尿、无尿皮肤淤血皮肤淤血皮肤发绀皮肤发绀出现花斑出现花斑BPBP“不灌不流，血液高凝不灌不流，血液高凝”微循环衰竭微循环衰竭 钙内流钙内流血液流变学改变血液流变学改变凝血系统激活凝血系统激活启动内源性凝血系统启动内源

10、性凝血系统启动外源性凝血系统启动外源性凝血系统红细胞释放红细胞释放ADPADP，活化血小板，活化血小板TXATXA2 2-PGI-PGI2 2失衡失衡休克早期休克早期 休克期休克期 休克晚期休克晚期特点特点缩；缺缩；缺少灌少流，灌少灌少流，灌 流流扩；淤扩；淤多灌少流，灌多灌少流，灌 流。流。麻痹；衰麻痹；衰不灌不流。不灌不流。交感交感-肾上腺髓肾上腺髓质系统兴奋；质系统兴奋；缩血管体液因缩血管体液因子释放。子释放。H+ ，平滑肌对，平滑肌对CA反应性反应性 ； 扩张血扩张血管体液因子释放；管体液因子释放；血液流变性改变。血液流变性改变。血管麻痹性扩张；血管麻痹性扩张；DIC的发生。的发生。机制机制 影响影响代偿作用代偿作用缺血、缺氧缺血、缺氧失代偿：血压进行失代偿：血压进行性下降；血液浓缩性下降；血液浓缩休克期的改变更严重；休克期的改变更严重；器官功能障碍；不可逆器官功能障碍；不可逆小小 结结 休克的概念休克的概念 休克的分类休克的分类 休克的发生的微循环机制休克的发生的微循环机制l 休克代偿期休克代偿期l 休克进展期休克进展期l 休克难治期休克难治期掌握：掌握：思考题思考题l