路灯基座报验申请表

1、路灯基座报验申请表工程名称：贵定县城至昌明经济开发区同城化城市干道工程编号:致:贵阳永欣建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了路灯基座开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1隐蔽工程检查验收记录2、基坑开挖检验批质量记录表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期 -D1-1隐蔽工程检查验收记录工程名称贵定县城至昌明经济开发区同城化城市干道工程施工单位中建地下空间有限公司隐检部位基础长：100cm基础宽：100cm深度：140cm 地质情况:紅韻丄乜路面结构层:_ - 填石路基(69cm)隐 检 内 容 及 检 查 情 况验收意见处理情况及结

2、论建设单位监理单位施工项目技术负责人设计/地勘单位G2-162基坑开挖检验批质量记录表工程名称贵定县城至昌明经济开发区冋城化城市干道工程施工单位中建地下空间有限公司单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称路灯基座开挖验收部位项目经理技术负责人检验日期验收执行标准名称及编号城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008）检查项目允许偏差或 允许值 （mm检查结果/实测点偏差值或实测值123456789应测 点数合格 点数合格 率%般 项 目1基底 高程土方0-20石方+50-2002轴线偏位503基坑尺寸不小于设计规 定值符合设计要求一般项目平均合格率（%施工单位检查评定 结论

3、符合设计及规范要求项目专业质量检查员 年月日监理（建设）单位验收意见专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日路灯基座钢筋、模板 报验申请表工程名称：贵定县城至昌明经济开发区同城化城市干道工程编号：致：贵阳永欣建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成路灯基座钢筋、模板 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录2、钢筋工程检验批质量验收记录3、模板检验批质量验收记录承包单位（章）项目经理（签字）日 期监理工程师意见：项目监理机构（章）总/专业监理工程师（签字）日 期工程名称建设单位勘察设计单位分部名称验收内容及自检情况检查验收意见处理情况及结论施工

4、单位项目技术负责人：质检员：D1-1隐蔽工程检查验收记录贵定县城至昌明经济开发区同城化城市干道工程贵定县贵昌城市发展有限公司绍兴市市政设计院有限公司附属构筑物监理单位施工单位分项名称贵阳永欣建设监理有限公司中建地下空间有限公司钢筋监理单位建设单位专业监理工程师：项目技术负责人：年月日年月日技术负责人:日勘察设计单位钢筋工程检验批质量验收记录G2-54工程名称贵定县城至昌明经济开发区同城化城市-十道工程施工单位中建地卜空间有限公司单位工程名称路基工程分部工程名称附属工程分项工程名称钢筋验收部位项目经理技术负责人:检验日期1交方班组验收执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ 2-

5、2008 ）施工质量验收规范的规定检查结果/实测点偏差值或实测值主 控 项 目项目允许偏 差（mr）12345678应测 点数合格 点数合格 率%1钢筋进场验收符合设计及规范要求2受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋弯钩形式符合设计及规范要求3受力钢筋的连接符合设计及规范要求4钢筋安装时，其品种、规格、数量、形状，必 须符合设计要求。符合设计及规范要求般 项 目1预埋件的规格、位置、数量符合设计及规范要求2钢筋表面不得有裂 污，钢筋焊接接头!纹、结疤、折叠、锈蚀和fl油符合设计及;:|T|姑亜审'表面不得有夹渣、焊瘤。规范要求3钢筋加 工允许 偏差（mm）受力钢筋顺长度方向全长的 净尺寸士 10

6、弯起钢筋的弯折位置士 20箍筋内净尺寸士 54钢筋 安装 允许 偏 差（mm）钢筋 网长、宽士 10网眼尺寸士 10网眼对角线差15钢筋 骨架长士 10宽、高或直径士 5受力 钢筋 间距两排以上排距士 5同 排梁板、拱肋士 10基础、墩台、柱士 20灌注桩士 20箍筋、横向水平筋、螺旋筋 间距士 10弯起钢筋位置士 20钢筋 保护 层厚度墩台、基础士 10梁、柱、桩士 5板、墙士 3一般项目平均合格率（%施工单位检查评定结果符合设计及规范要求项目专业质量检查员：年 月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年 月日路灯基座混凝土报验申请表编号:单位（子单位）工程

7、名称道路工程分部（子分部）工程名称模板验收部位施工单位中建地下空间有限公司技术负责人施工执行标准名称及编号城镇道路工程施工与质量验收规范（CJJ1-2008）项目经理施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录主 控 项 目1模板、支架和拱架制作要求符合设计及规范要求2立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施/般 项 目12345678模 板 制 作 允 许 偏 差mm模板的长度和宽度0, -1肋高± 5面板端偏斜0.5连接配 件（螺栓、 卡子等）的 孔眼位置孔中心与板面的间距± 0.3板端孔中心与板端的间距0,-0.5沿板长宽方向的孔±

8、0.6板面局部不平1.0板面和板侧挠度± 1.0施工单位检查评定结果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日工程名称：贵定县城至昌明经济开发区同城化城市干道工程编号：致：贵阳永欣建设监理有限公司（监理单位）我单位已完成了路灯基座混凝土工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、混凝土浇筑申报表2、混凝土浇筑开盘鉴定3、混凝土浇筑施工记录4、混凝土灌注桩工程检验批质量验收记录承包单位（章）项目经理 日 期审查意见:项目监理机构总/专业监理工程师日 期 D2-12工程名称：贵定县城至

9、昌明经济开发区同城化城市干道工程编号:致：贵阳永欣建设监理有限公司（监理单位）我方已完成分项工程路灯基座 混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑C25 号混凝土立方米，请审查批准。浇筑准备工作自查结果名称结果报验单编号名称结果钢材检验合格水泥检验合格外加剂检验合格砂、石、水材料检验合格砼配合比合格测量放线检验合格隐蔽记录（含预埋、预留）合格模板检验合格钢筋绑扎（焊接）检验合格商品砼检查合格砼浇筑方案合格使用设备完好合格承包单位（章） 项目经理 日期审批意见：查验结论：同意整改认可后浇筑不同意项目监理机构总/专业监理工程师日期 混凝土开盘鉴定编号:工程名

10、称贵定县城至昌明经济开发区冋城化城市干道工程分项名称混凝土施工单位中建地下空间有限公司分包单位强度等级C25搅拌设备强制式搅拌机试配单位都匀市建筑工程质量检测中心配合比编号DY-JC-04-1203-024-07水灰比0.52砂率0.43要求坍洛度155170mm材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每mf用料(kg/m3)32280210631907.0835.8调整后每盘用料(kg)砂含水率：%; 石含水率%鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物混凝土试块抗压 强度 fcu,28 ( MPa混凝土试块抗折 强度 RSz,28 (MPa原材料与申请 单是否相符坍落度保水性设计155170mm实测鉴定意见建设(

11、监理)单位混凝土试配单位施工单位技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期D2-2混凝土浇筑施工记录记录填报人:施工员:项目技术负责人:监理:工程名称贵定县城至昌明经济开发区冋城化城市干道工程分项名称混凝土施工单位中建地下空间有限公司浇筑桩号 或部位路灯基座浇筑日期年月日时天气气温CC设计抗压强度等级25 MPa设计抗折强度MPa设计抗渗等级S商品 混凝 土供应厂家都匀商品砼公司合同编号CSCEC4CG-2012砼 038供 料 强度等级C25试验单 编号现 场 拌 制 混 凝 土混凝土配合比混凝土通知单编号：材料水泥水砂石外加剂外掺材料名称用量名称用量配合比3每m用量每盘用量要求 塌落度实测15517

12、0（mm）塌落度（mm）浇筑 砼量3(m)完成时时分间试件留置情况试件留置组数试件编号标准养护同条件养护拆模强度吊运强度加载强度张拉强度混凝土浇筑过程中 出现的问题及处理混凝土工程施工检验批质量验收记录G2-59工程名称贵定县城至昌明经济开发区冋城化城市干道工程施工单位中建地下空间有限公司单位工程名称道路工程分部工程名称附属构筑物分项工程名称混凝土验收部位项目经理技术负责人检验日期验收执行标准名称及编号城市桥梁工程施工与质量验收规范（CJJ2-2008）质量验收规范的规定（CJJ2- 2008）检查结果/实测点偏差值或实测值项目12345678910应测点数合格点数合格率%主 控 项 目1水泥进场检验第7 . 13. 1条符合规范要求2外加剂质量及应用第7 . 13. 2条符合规范要求3配合比设计第7 . 13. 3条符合规范要求4混凝土中氯化物、碱的总含量 控制第7 . 13. 4条符合规范要求5混凝土强度等级（MPa）设计：C256混凝土强度试件的取样和留 置第7 . 13. 5条符合规范要求般 项 目1矿物掺合料质量及掺量第7 . 13. 7条符合规范要求2粗、细骨料的质量第7 . 13. 8条第7 . 13. 9条符合规范要求3拌制混凝土用水第