【医药健康】急性牙髓炎应急处理

1、急性牙髓炎应急处理有传统方法的缺陷有目前研究现状有推荐方法对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常 是开髓引流,近年来的文献报道，提出了其它的治 疗方法，针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力 状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到 更为理想的效果.传统的开髓引流方法的缺陷有开髓引流法:局部麻醉下开髓，置樟脑酚棉球/丁香油棉球 于开髓孔处，24天后复诊有 急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面， 急性牙髓炎时，由于血管通透性增加，血管内的液体、 血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿 胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛，这就是引起 疼痛的外源性因素。另一方面炎症局部存在多种炎

2、性介 质如组胺、5拜色胺、缓激肽、前列腺素等，这些炎性 介质直接刺激局部神经末梢引起疼痛，这是引起疼痛的 内源性因素。急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压 力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加 速牙髓炎进程；敞开后舗洞内细菌直接进入牙髓组织加 重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能去除坏死或化脓冠 髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵 深发展，有时使有些患者术后疼痛加重。近年报道方法一一倾向于封闭冇开髓封失活剂(三氧化二神):局麻开髓， 冠髓探(+),但仅有少量血性分泌物溢出， 待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油 棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗.封髓疗法一去冠髓冇方

3、法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在 根管内置甲醛甲酚棉球，zoe暂封，1周后复 诊.有 方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓，引流血性渗出物5lomin, 30d/l过氧化氢 液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口 置多聚甲醛失活剂（华西庾科大学配制）。髓腔 内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油糊剂暂 封窝洞，2周后复诊，嘱避免患牙咀嚼牙髓摘除法一最好方法 有方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管， zoe封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织， 对根管粗大（如上颁磨牙腭侧根，下颌磨牙远中根）则尽量 拔髓，然用肾上腺素棉球止血后，用直径约lmm三聚甲 醛失活剂置根管口，

4、外加oc棉球，zoe暂封，1周后复诊. 有方法二：尽量去除全部根髓后封药。有 方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水 和生理盐水交替反复冲洗，其屮前牙扩挫至40#,双尖牙扩 挫至25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根管扩挫至40#, 上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至1520#,然 后隔湿以纸尖吸干根管，根管内放置氢氧化钙糊剂（ch）封 闭窝洞，1周后复诊。fc的优点急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛屮酚具 有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出 血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓 无菌坏死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用 温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血， 呈有弹

5、性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极 少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而 三氧化二碑（as203）失活后，牙髓呈灰色湿润、 质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现，如延时复 诊则产生药物性根尖周炎有失活剂配方 甲醛50ml,甲酚40m 1，甘油10m 1有antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多 卡因膏状制剂，应用后牙仍有活力的根髓 失活（一般10天），安全方便 各方法的疗效对比与选择应用 有一次性拔髓根管内封药，对急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致 痛的根本原因，使患者的病痛得到完全缓 解，又避免了髓腔的再次感染，使以后的 治疗效果更加理想。实际操作中，单纯 拔髓难以去除全部牙髓

6、组织，特别是根 髓，结合根管扩锂与清理，同时减少复 诊次数。有理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应 是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操 作过程中，因根管系统复杂性（如狭窄， 钙化等）及局麻质量，操作时间问题，往 往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象， 这增加了治疗复杂性，封髓法及后牙选 择性拔髓法，用药安全，止痛效果相对 单纯开髓引流好，操作相对省吋，值得 临床推广。有若为局麻下开髓，则可考虑直接封入失 活剂。由于局麻开髓时穿髓孔较大，髓 腔内的渗出物引流充分，加之麻药的持 续作用，即使封药后初期有反应亦无感 觉，绝大多数病人表现无痛，或轻度疼 痛，仅少数人感到中度或重度疼痛。应 注意：患牙应无叩痛

7、或仅叩诊不适；失 活剂上方放置丁香油小球减压；暂封物 放置时要密合而不加压。有关于开放处理.可于菲局麻开髓髓腔渗 岀较多时选择，待12日炎症缓解后再 封失活剂，免造成封幼后的剧烈疼痛有在急性牙髓炎吋应尽量去除炎性牙髓组 织，在前牙，采用牙髓摘除术，然后密 封开髓孔；在后牙，急性牙髓炎时炎症 局限于冠髓，应急处理时去除炎性冠髓 并封失活剂。急性牙髓炎合并根尖周炎 吋，炎症已波及根髓，应急治疗时前后 牙均采取牙髓摘除术，zoe封药。推荐急性牙髄炎急性处理最低标准有一般不应开放髓腔有前牙应完整拔髓，后牙选择性拔髓 有fc较碑剂封髓更为安全急性尖周炎的应急处理基本原则有建立引流不j抗菌止痛以往应急治疗

8、方法有*开放髓腔并扩挫根管全长，用3%双氧水与生理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置人短而松的消毒药物棉捻（采用冠根向无压力技术开髓，拔根髓、扩锂根管，并结合大量冲洗液反复冲洗：减少了根管扩大时对根尖周的压力，减少了器械穿出根尖孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性，减小对根尖周的刺激，减小了急性炎症加重的可能性，提高了疗效）根管内引流术有常规开髓拔髓，必要时在局麻下进行，扩大牙根管至牙根尖孔，要求前牙至少扩锂至40#,后牙扩锂至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根管，隔湿，充分吸干牙根管髓腔内放置cp棉球，用zoe暂封，降合，不用抗生素和止痛药。术后35天复诊，如牙根尖周炎的症状完全消失

9、,则作根管充填;如仍有叩痛存在，则予根管换药,以后治疗同常规根管治疗;如症状加重，则去除暂封物，开放引流或口服抗生素和止痛药打通根尖孔一急性尖周炎关键有彻底清理根管后才可用小号（1015#）扩大针通过根尖孔，约1mm,须医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特 作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df®血压958心脏病983u6糖尿病87&）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走 向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本

10、质相同而描述表达方式不同的两种科 学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为屮西医在新的发展水平上 实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性 糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、 乙醇性胃炎等等。 .慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性 萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表 性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增 大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常.这类胃炎在临床上较多见， 一般也不会发生癌变

11、。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往 可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃 腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生， 即胃型上皮变为肠型上皮.这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上 皮化生者更是如此.或统一的支撑点，希冀籍此能给（d嘀血压958心脏病983 u6糖 尿病87fr）屮医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带來新的革 命。在胃镜问卅以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道顿餐检查。 随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃 炎有了较明确的

12、认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为 浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态 等含义的词，如“慢性疣状胃炎''、“慢性岀血性胃炎"、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性 胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大 会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部 位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前 缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感 染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1 慢性糜烂性胃炎内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性， 也可由药物（特别是阿司匹林和非曲体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分），克 罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚 的皱裳隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法 具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，h对吉抗剂和质子泵。2.慢性胃炎的癌变对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，