【精选】腹腔镜科研总结

1、腹腔镜手术研究工作总结一、目的和意义 腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，腹腔镜手术 是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的必然 趋势，使许多过去的开放性手术现已被腹腔镜手术取代。手 术创伤小、恢复快，在外科治疗疾病中的作用越来越受到了 人们的瞩目，并在国际上呈风靡性发展。二、项目来源1. 具备开展传统开刀手术及处理手术意外的技术能力2. 具备腹腔镜及其相关器械。3. 有充足的病源。4. 进行了科研可行性的论证。三、采用原理 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为 3-10mm ）插 入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到

2、的图像通 过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用 监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同 角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的 腹腔镜器械进行手术。四、技术背景1、盆腔镜1901 年俄国的妇科医生 D.O.ott 也在额镜照明下切开阴 道后穹隆放入膀胱镜观察了一位妇女的腹腔。这是首例盆腔 镜。2、诊断性腹腔镜1910 年 Jacobaeus.H.C 首次应用了套管穿刺针插入腹 壁和通过套管将空气输入腹腔，然后放入膀胱镜进行检查。 1944 年法国的 Raoul Palmerjiang 将腹腔镜正式应用于妇科 领域，对大量不孕患者做了检查并制订了腹腔镜

3、的操作常规。 在 1963 年出版了专著， 系统的介绍腹腔镜下一些比较简单的 操作，如：输卵管通气、通液术；简单的脏器粘连分离术； 输卵管电凝绝育术；子宫内膜异位灶电凝、电灼术等。3、手术腹腔镜进入 70 年代后由于冷光源、 玻璃纤维内窥镜的发明， 德 国 Semm 的人工气腹监护装置 - 自动气腹机问世， 至此腹腔 镜手术轰轰烈烈地发展起来。 因为它损伤小、 无需剖腹手术， 很快被医生和病人双方面接受。 1980 年美国的 Nezhat 医生 开始使用电视腹腔镜进行手术。使手术术野清晰地展现在荧 屏上，扩大了视野，许多医生可以同时看到手术过程，利于 技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医

4、生的协助。 80 年代后期德国的 Kurt Semm 教授发明创造了许多新的手 术器械和技术。如：镜下缝合器械、冲洗泵、各种钳、剪、 组合粉碎器、切割器等等。现在镜下止血的手段多种多样： 有单极电凝、双极电凝、结扎套圈、内缝合技术、钛夹、吻 合器等技术的进步使更复杂的手术在镜下完成。 1988 年 Reich H 做了第一例腹腔镜下全子宫切除术，此后妇科手术 范围越做越大，几乎 90% 的妇科手术均可在腹腔镜下完成。五、项目进展1. 准备过程1 ）参观学习、培训，先后在交大一附院、省医院、市中 心医院学习。2）购置腹腔镜及其相关器械。3）设计手术操作规程。4）研究人员培训和分工。5）临床技术指

5、标的统计分析。2. 研究进展1）手术适应症选择： 针对我院技术力量及器械情况选择 适合我院开展的手术范围。 肝胆系统手术：主要为胆囊切除术。 普外科手术：阑尾切除术、疝环高位缝扎术、消化性 溃疡穿孔修补术。 妇科手术：异位妊娠清除术、盆腔包块切除术、输卵 管手术、子宫切除术。 泌尿外科手术：精索内静脉高位结扎术。2 ）切口设计和定位： 我们对 100 余例外院以往的腹腔镜 手术切口观察，多采用 4 孔操作法，腹部切口方向随意，疤 痕较明显，故我们采用 3 孔法，且切口均顺腹壁皮纹方向切 开，愈后疤痕更小、美观。另外，尽可能设计隐蔽性高的部 位做切口，如：阑尾切除术在侧腹壁打孔，术后正面几乎看

6、不到疤痕，更贴近女性追求完美的心理需求。3）手术基本操作过程1. 第一步：麻醉 腹腔镜手术的麻醉方式是气管插管全麻，经历过手术的 人都说： 睡一觉手术就结束了。 所以手术中不会有任何感觉， 更不会疼痛。2. 第二步：术中操作医生在病人的腹壁打 34个直径0.51厘米的小孔， 其中的一个孔放入镜子。镜子通过微型摄像机连接到电视屏 幕上，使得病人腹腔内的病灶一目了然地反映到电视屏幕上。 而其他几个腹壁小孔则放入手术器械。医生看着屏幕进行手术。 手术过程基本与开腹手术一样。 由于镜子具有放大 8 10 倍的作用，甚至可以做得比开腹手 术还要精细，医生看着屏幕对病变的组织进行钳夹、切割、 缝合等一系列

7、操作。4）术后注意事项 腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： 术后 6 小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止 呕吐物吸入气管； 因术后大多数患者无疼痛感， 不要忽略按摩病人的腰 部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止 褥疮发生； 当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； 术后 6 小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、 面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； 腹腔镜手术切口仅 1 厘米，因此一周后腹部敷料即可 去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还 是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。5）疗效分析 手术创伤极小， 几乎不出血，

8、 能保持机体内环境的稳 定，术后恢复快，可早期下床活动、进食，一周后即可恢复 正常生活。 全程可视，封闭式操作，手术更精细，降低了感染几 率，有效避免了腹、盆腔术后粘连等并发症。 腹腔镜手术术野比传统开刀手术显露更充分， 且可多 角度“视察，”效果直观。同时，镜子具有放大 8-10 倍的作用， 故大大减少了漏诊、误诊，安全性更高。6）经济效益与社会效益分析在研究阶段，从 2008 年 9 月 2013 年 12 月共完成腹 腔镜手术 1523 例。其中，胆囊切除术 1087 例，阑尾切除术 243 例，盆腔包块切除术 72 例，子宫切除术 31 例，异位妊 娠清除术 7 例，精索内静脉高位结扎

9、术 4 例，疝环高位缝扎 术 2 例，胃溃疡穿孔修补术 3 例，同时完成两处以上病灶切 除术 74 例。平均每例花费约 4000 元左右，其中医疗收入达 400 万元以上， 而市级医院腹腔镜胆囊切除术花费约在 8000 元左右，如此而言，不但为病人减少了大部分医疗费用，避 免了长途奔波，而且节约了合疗资金。另外，也提高了医院 的医疗技术水平及声誉，吸引了周边地区，甚至城区病员， 扩大了服务范围，带动了医院其他科室的发展。3. 存在问题与今后发展方向1）资金投入不足，器械不够先进，影响研究进展。2）对手术医师技术要求高，需要腹腔镜外科再培训，逐 步扩大腹腔镜手术范围。3 ）宣传推广，为社会做更大

10、贡献。六、技术关键与创新点1.切口设计和定位：采用 3 孔操作法，切口均顺腹壁皮 纹切开，疤痕更小、美观，尽可能选择隐蔽性高的部位打孔， 以满足女性追求完美的心理需要。2.术中术野显露充分，操作精确，手术以外部位不会受 到不必要的干扰，切开、结扎、止血等主要依赖电凝来完成，手术部位异物明显减少，降低了术后粘连、感染的几率。3. 根据病情，必要时一次手术可同时处理两处以上病灶， 例如：胆囊结石合并阑尾炎、阑尾炎合并盆腔包块、输卵管 疾病等。使患者避免了再次手术的痛苦，节约了医疗费用。4. 手术创伤小、恢复快，可早期下床活动、进食，加快 了术后机体的恢复，相对节约了医疗费用，使患者能够尽早 的恢复正常生活。七、今后计划1.继续推广腹腔镜手术，进一步扩大手术范围，更多地 取代开放性手术。2.不断加强年轻医师培训学习，提高腹腔镜手术技能， 发展微创外科。5上主淫用阿具-疗善釜由让关节代润动性人们：定者高应有“首先:三三存，乙显的充一亚阿并健康耳三生讯血病粉,益促£属心在大宾r氓MF劳型:靜电动持-三吸收至来增参