AF内固定治疗胸腰段脊椎骨折

1、xx市依法治市工作刍议党的十五大提出依法治国，建设社会主义法治国家，这 是我们党顺应时代潮流，转变领导方式和执政方式，从而进 一步解放生产力、发展生产力的重大战略决策。实施依法治 国基本方略是“三个代表”重要思想在建设社会主义民主政 治实践中的具体体现。xx市市委、市人大、市政府多年来始 终坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实依法 治国基本方略，积极推进依法治市工作，努力改善法骨折的 主要目的是恢复胸腰段脊椎的正常序列和椎管容积，使受压 脊髓得到充分减压，并提供可靠的固定。短节段经椎弓根内 固定系统治疗胸腰段脊椎骨折已在临床广泛开展。2000年1 月xx年1月，我院应用34例，取得良

2、好效果。1资料与方法病例资料 本组34例，男24例，女10例。年龄 2057岁。致伤原因：坠落伤17例，车祸伤12例，压砸伤 5例。骨折部位：t101例，t12 14例，l111例，l2 6例，l32 例，神经功能按franke 1分级：a级2例，b级8例，c级1 6例，d级6例，e级2例，全部采用af内固定。受伤至 手术时间29天。影像学检查全部病例均摄脊椎正侧位片，并测量术前术后后突角和椎体前后缘压缩率。均行ct检查，以确定有无骨折块突入椎管，脊髓受压程度，并清楚显示有无椎弓 根、关节突、椎板、棘突等骨折，有无合并椎间盘破裂脱出 等情况。手术方法均采用持续硬膜外麻醉，患者俯卧位，以 伤椎为

3、中心取正中切口，依次显露棘突、椎板、小关节突及 横突，在伤椎上下各一个椎体两侧钻入椎弓根螺钉，采用 weintei n等定位法1定位。4个进钉孔确定后，置入克 氏针c臂x线机透视，证实进钉位置正确，深度适中。分别 扩孔，拧入4枚af钉。依术前患者神经损伤情况，x线，ct 扫描所显示的骨折类型、椎管狭窄程度、碎骨块移位 状 态，进行选择性椎管减压。然后安装af系统的纵杆 及横杆，最后植骨。2结果34例均获随访，时间1220个月，平均16个月。术后 神经功能按fr anke 1分级，恢复2级6例，1级24例，2例 完全截瘫无恢复，2例e级无明显变化。cobb角由术前平均 30°矫正到术后

4、的平均5。椎体前缘高度由术前的平均40%恢复到9 5%o3讨论af系统的优点af系统能同时对脊柱前中后三柱结 构进行复位固定，具有三维空间的可调性和稳定的特性，由 于只固定伤椎上下各一个椎体，最大限度地保留了脊柱运动 功能。伤椎生理前凸的恢复，主要根据椎体高度丢失程度选 用角度螺钉，螺钉u型槽与螺棒结合，由螺母上下夹紧，螺 钉前部呈扇型张开而恢复生理前凸。操作简单，调节方便， 撑开及加压仅需旋转正反螺纹套即可，使手术操作简化，是 一种较为理想的后路内固定器械2o椎管减压 造成脊髓损伤和受压的因素大多来自脊髓前方3,包括骨折时向后膨隆的椎体后部，向后移位的 伤椎上角碎骨块及椎间盘。在af轴向撑开

5、力的作用下，借 助后纵韧带的伸展，使附着在椎体上的纤维环及其周围的组 织牵引完成骨块的复位，并达到间接椎管内减压作用，但并 不完全。直接切除椎板减压后，通过池氏特制脊柱花刀来使 凸入椎管的椎体后缘骨折块复位，是进一步恢复椎管容积的 良好手段。骨折已使脊柱稳定性遭到破坏，手术会使脊柱稳 定性进一步破坏，椎间或横突间植骨融合是保持脊柱稳定的 一个有效方法。术后康复 患者均卧床休息3周后开始在床上行腰 背肌功能锻炼，2个月后可在支具固定下下床活动，若不行 支具固定，则需卧床休息3个月方可下床活动，这样既可减 少椎弓根螺钉松动、断裂，又有利于植骨块的融合。【参考文献】1胥少汀，葛宝丰,徐印坎实用骨科学，第二版.北京: 人民军医出版社,xx, 589-634.2邹德威，海涌，马华松.af三维椎弓钉系统的研制及 其临床应用.中