411重大医疗过失行为、医疗事故防范预案

1、重大医疗过失行为、医疗事故防范预案为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最 大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故 处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定重 大医疗过失行为、医疗事故防范预案。1、各临床、医技及相关科室必须围绕"患者第一、医疗 质量第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作， 落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用。 根据资源共享、特殊急救设备共用的原则，医务科有权根据 临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之 间、门诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人 和他科等不符合

2、医疗道德的行为。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会 诊。5、加强对下列重点患者的关注与沟通：(1) 低收入阶层的患者；(2) 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；(3) 在与医务人员接触中已有不满情绪者；(4) 预计手术等治疗效果不佳者；(5) 本人对治疗期望值过高者；(6) 对交代病情中表示难以理解者；(7) 有感染征兆或已发生院内感染者；(8) 病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者;(9) 住院预交金不足者；(10) 已经产生医疗欠费者；(11) 需使用贵重自费药品或材料者；(12) 由于交通事故有可能推诿责任者；(13) 患者选医师诊疗者；(14) 特殊身份的患者。6、对于

3、已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过 问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他 人员不得随意解释病情。7、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义 的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。8、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应， 特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将睦诺酮类药物使 用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生 素，第三代头砲类抗生素一般不得预防性使用。9、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员

4、的技术指导。10、输血时必须进行hiv, hcv, hbsag及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由检验科统一保管，7天后方可销毁。11、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备及药 品，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30min内出具结果(个别检查项 目除外)。急诊x线、ct检查必须及时完成。药剂科保证药 品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。12、病历书写。严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法病历书写规范的要求进行书写, 严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。住院病历：(1) 首页的填写必须按照国家规定及病历书写规范要

5、求进行填写。各病区主治医师必须及时检查进修医师、住院 医师病历质量。(2) 科主任对病历终末书写质量负责，上级医师对运行各环节病历书写和管理质量负责。(3) 各科室必须认真对待医教科签发的不合格病历通知书，3天内对病历进行完善，并将整改措施书面上交医教科。(4) 住院志必须在24h之内完成。(5) 主治医师必须在48h内对新人院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。(6) 住院病历的其他内容参照病历书写规范执行。(7) 主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同 时完成。(8) 科主任的终末病历签字必须在患者出院3天之内完 成°(9) 死亡病历讨论必须在1周之内完成。(10) 手术

6、记录必须在手术后及时(当日、当班)完成， 由手术者亲自书写或审阅手术记录并签字。(11) 抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h 内据实补记，并加以注明。(12) 各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资 料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返 还。(13) 杜绝患者及亲属未经许可，随意接触病历现象。(14) 禁止病房医师私自借出和复印病历。(15) 保管好住院病历，防止丢失。门诊病历：(1) 必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。(2) 处方必须符合相关规定。(3) 门诊病历交由患者保管。(4) 门诊医护人员不得私自扣留患者病历，以防丢失。13、收治病人(1)

7、 收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室 之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。(2) 对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益 为出发点，不得以种种借口拒收患者。14、三级查房及会诊(1) 三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要 措施，各级医师必须严格执行。(2) 对于普通患者，住院医师每日查房2次以上，主治医 师每日查房1次，主任(副主任医师)每周查房12次。(3) 对于重点(危重)患者，必须及时查房和巡视。(4) 对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时 请院外专家会诊。(5) 急会诊必须随请随到。15

8、、术前讨论： (1)住院期间的大、中手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。(2)禁止以术前讨论代替三级查房。16、患者的知情同意内容如下：(1)疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以 避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的 主管医师、主治医师及相应的科主任(主任医师或副主任医 师)。(2) 检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不 良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副 作用。(3) 手术中需留置体内材料。(4) 医疗费用中自付费用情况。(5) 手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。(6) 手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。