视觉障碍解剖及定位诊断ppt课件

1、眼球运动神经核下性支配的解剖生理及妨碍的定位诊断(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理1 1司眼球运动的神经核司眼球运动的神经核 动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核外展神经核外展神经核动眼神经核动眼神经核滑车神经核滑车神经核展神经核展神经核(1)动眼神经核l中脑上丘的程度；中脑上丘的程度；l大脑导水管周围灰质腹侧部；大脑导水管周围灰质腹侧部；l为一长形的细胞团块，长约为一长形的细胞团块，长约5 56 6毫米毫米l下端与滑车神经核相连下端与滑车神经核相连l由三个主要细胞群组成由三个主要细胞群组成动眼神经主核l提上睑肌核提上睑肌核l上直肌核上直肌核l内直肌核内直肌核l下斜肌核下斜肌核l下直肌核

2、下直肌核缩瞳核(E-w) l位于动眼神经的背侧，左右各位于动眼神经的背侧，左右各一；一；l由小型的细胞构成由小型的细胞构成( (副交感神经副交感神经核核) )；l并发出纤维走向眼内平滑肌；并发出纤维走向眼内平滑肌；l司瞳孔减少及调理机能司瞳孔减少及调理机能正中核：lPerliaPerlia氏核氏核l位于动眼神经核中部之位于动眼神经核中部之内侧部；内侧部；l由小型细胞构成由小型细胞构成l司眼球的集合机能司眼球的集合机能(2) 滑车神经核 l位于中脑中央灰质的腹侧位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的程度；部平下丘的程度；l位于动眼神经核的下方位于动眼神经核的下方l支配上斜肌，使眼球向外支配上斜肌，使眼

3、球向外下方运动下方运动l特点：自神经核发出纤维特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止后再交叉到对侧，而终止于上斜肌于上斜肌(3) 外展神经核 l位于桥脑第四脑室底部面丘位于桥脑第四脑室底部面丘的里面的里面l支配外直肌，使眼球向外侧支配外直肌，使眼球向外侧转动转动l外展神经自核发出后斜向腹外展神经自核发出后斜向腹外侧进展，于锥体束的外侧外侧进展，于锥体束的外侧出桥脑出桥脑2.眼球运动诸神经的行径及分布动眼神经副核内脏运动纤维动眼神经副核内脏运动纤维动眼神经核动眼神经核 躯体运动纤维躯体运动纤维动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂内脏运动纤维睫状神经节内脏运动纤维

4、睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上支上支 上直肌、上睑提肌上直肌、上睑提肌下支下支 下直肌、内直肌、下斜肌下直肌、内直肌、下斜肌动眼神经动眼神经留意l动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改动瞳孔改动l提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是经常发故

5、在脑底炎症性病变时，上睑下垂是经常发生和最早发生之病症生和最早发生之病症滑车神经滑车神经核普通躯体运动纤维滑车神经核普通躯体运动纤维下丘下方下丘下方绕大脑脚前行绕大脑脚前行海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上斜肌上斜肌3外展神经展神经核展神经核躯体运动纤维躯体运动纤维展神经展神经延髓脑桥沟中部出脑延髓脑桥沟中部出脑经海绵窦、眶上裂经海绵窦、眶上裂外直肌外直肌trochlear n.动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)动眼动眼N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海海 绵绵 窦窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车

6、N N核核Abducent n.展展N N核核桥延沟(内)Oculomotor n.二眼球运动诸神经核及核下性妨碍的定位诊断1 1动眼神经核性病变动眼神经核性病变特点：特点：多为双侧性多为双侧性不完全性的眼肌麻木不完全性的眼肌麻木多合并有集合及瞳孔妨碍多合并有集合及瞳孔妨碍1. 动眼神经病变的定位诊断2动眼神经核以下的神经纤维病变A. A. 一侧动眼神经完全损伤一侧动眼神经完全损伤眼外肌麻木眼外肌麻木上睑下垂，瞳孔斜向外下方上睑下垂，瞳孔斜向外下方; ;不能向上、内、下转动；不能向上、内、下转动；眼内肌麻木眼内肌麻木瞳孔散大瞳孔散大瞳孔直接与间接对光反射消瞳孔直接与间接对光反射消逝；逝；提示：

7、l不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分病症不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分病症l完全性眼肌瘫痪多为外周性损害完全性眼肌瘫痪多为外周性损害l单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻木体征叉性麻木体征B. 髓内纤维l多为不完全性损伤多为不完全性损伤l合并附近组织的损伤，合并附近组织的损伤，各种交叉综合征各种交叉综合征l红核程度损伤红核程度损伤Benedikt综合征：综合征：同侧动眼损伤和对侧同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，假设损伤偏身震颤，假设损伤累及内侧丘系，会出累及内侧丘系，会出现对侧觉得妨碍现对侧觉得妨碍l假设损伤锥体束，出假设损伤锥体束

8、，出现同侧动眼神经和对现同侧动眼神经和对侧偏瘫侧偏瘫Weber 综合综合征征C. 脚间窝病变l影响双侧动眼神经影响双侧动眼神经D. 海绵窦l动眼神经经过外侧壁动眼神经经过外侧壁l海绵窦血栓静脉炎海绵窦血栓静脉炎l海绵窦海绵窦l - -第第3,4,63,4,6对脑神经对脑神经l - -第第5 5对脑神经的眼支对脑神经的眼支E. 眶内病变l分为上下两支分为上下两支l眼肌不完全瘫痪眼肌不完全瘫痪1 1滑车神经核性病变滑车神经核性病变对侧上斜肌瘫痪对侧上斜肌瘫痪核性病变少见，多累及动眼神经核核性病变少见，多累及动眼神经核滑车神经滑车神经-动眼神经交叉瘫动眼神经交叉瘫病变同侧动眼神经瘫病变同侧动眼神经瘫

9、病变对侧上斜肌瘫病变对侧上斜肌瘫2滑车神经核以下的神经纤维病变A.A.一侧滑车神经损伤一侧滑车神经损伤上斜肌麻木上斜肌麻木病人向前凝视时，患眼轴位高于健侧病人向前凝视时，患眼轴位高于健侧眼眼当向外下方凝视时当向外下方凝视时, ,眼球旋转，复视眼球旋转，复视明显明显B. 前髓帆病变l双侧滑车神经交叉处双侧滑车神经交叉处l双侧滑车神经瘫痪双侧滑车神经瘫痪 l双侧上斜肌瘫眼球向上、并略向内偏斜双侧上斜肌瘫眼球向上、并略向内偏斜1 1外展神经核性病变外展神经核性病变多合并面神经损害多合并面神经损害表现为：表现为：外直肌瘫外直肌瘫+ +周围性面瘫周围性面瘫 2外展神经核以下的神经纤维病变l在颅底行程长，

10、受累时在颅底行程长，受累时机多机多l表现为：外直肌瘫痪表现为：外直肌瘫痪l病人直视前方时，患眼病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转内收，不能向外方转l复视复视1.瞳孔括约肌的神经支配l中脑缩瞳核发出的神经纤维，中脑缩瞳核发出的神经纤维，l这种纤维包括在动眼神经中，这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节直到眶内进入睫状神经节l在其中交换神经元发出节后纤在其中交换神经元发出节后纤维，构成睫状短神经，支配瞳维，构成睫状短神经，支配瞳孔括约肌孔括约肌l功能：使瞳孔减少功能：使瞳孔减少2.瞳孔扩展肌的神经支配l交感神经支配交感神经支配l一级一级: :丘脑和脑干网丘脑和脑干网状构造状构造 l二

11、级二级:C8:C8、T1T1脊髓侧脊髓侧索索 l三级三级: :颈上交感神经颈上交感神经节节 脑桥病变出脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部网状构造受系脑桥部网状构造受损所致，脑桥出血时损所致，脑桥出血时常见常见 3.对光反射l光照一侧，双侧收缩光照一侧，双侧收缩视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉两侧视束两侧视束上丘臂上丘臂顶盖前区顶盖前区两侧动眼神经两侧动眼神经副核副核动眼神经动眼神经睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌距状沟质距状沟质光光睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路对光反射外侧膝状体外侧膝状体枕叶枕叶视网膜内囊后肢总结：总结：l视神经：左眼全盲视神经：左眼全盲l视交叉外侧：双眼鼻侧视交叉外侧：