185)当好临床药师从点滴做起(吴涌)

1、当好临床药师从点滴做起吴涌*黄立峰1房文铮21.南京军区福州总医院药学科，2.南京军区福州总保院肿瘤科，福建 福州350025 摘要：本文主要从口身在肿瘤科与医牛、护士及患者的沟通与协作方血的临床实践内容， 谈谈如何当好一名合格的临床药师。关键词：临床药师；肿瘤内科；沟通技巧卫生部新颁布的医疗机构药事管理规定指出了临床药学的工作内容是将药学与临床 相结合，直接而向患者，以病人为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平。而 临床药师是指以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直 接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。本文作者经 过5

2、个月临床药师培训的理论学习与临床实践，对临床药师的职责和工作内容有了进一步的 理解，现结合参与肿瘤科的临床实践，从与临床医师、护理人员及患者的沟通及协作方而谈 一点工作体会。1 协助医生改善药物治疗效果1.1关注新药临床试验，为医生提供用药证据新药临床试验在肿瘤内科中应用非常广泛。它不仅能为病人提供最新的治疗方案，述能 大幅减轻患者的经济困难。我们对以为临床医牛寻找故新的约物临床试验，看看国外的临床 试验得到了哪些新的结论，为临床医生为患者治疗时提供新的方案。1.2参加临床查房，为医生解答用药问题跟随医生查房，了解病人的病情变化对更生提出的用药问题进行解答。在临床查房时, 医牛总会根据患者的病

3、情变化提出一些问题，作为临床药师我们耍尽量帮助医牛解决问题。 如果不能立即回答，可先把问题记录下来，待查房结束后再查阅相关文献及卩籍，等到第二 天查房时再冋答医生的问题。这也是与临床保生沟通的有效方法。解决医生提出的问题是药 师自我提高的一个阶段，同时也间接体现出临床药师对临床川药的服务。1.3记录用药情况，和医生共同探讨给药方案记录下需要药学监护患者的用药情况，方便临床药师与保生共同探讨给药方案。临床药 师在查房过程中，将病人的用药情况记录下来。为了方便药历的书写，我们还制作了肿瘤科 住院患者用药情况记录表，主耍是记录患者一般情况、现病史和药物治疗h志。这样就能将 用药情况复杂，疗效欠佳的病

4、人作为药学监护的对象，以便日后和医生述行病例讨论。1.4监测不良反应，保障患者用药安全临床药师衣参与查房过程中，经常会遇到抗肿瘤药物的不良反应。如件髓抑制、神经 系统毒性、心脏毒性等。患者在接受放疗或化疗时都会产生不良反应，有的甚至产生严重的 不良反应。比如，“吉西他滨+顺钳”治疗非小细胞肺癌时，容易产生骨髓抑制尤其是对 中性粒细胞和血小板的抑制。这时患者就有免疫力下降和出血的危险。临床药师可根据监测 到的不良反应进行药学干预或者给医牛提出建议。下血将结合一个病例来阐明从监测不良反 应中体现临床药师的作用。-名乳腺癌术后患者，以辅助化疗为目的入院，在院期间接受“紫杉醇+恩度+顺钳” 方案化疗。

5、化疗期间患者时常感到胸闷，不能耐受，拒绝继续化疗。临床药师配合临床医生 查找相关资料，发现心脏反应作为恩度兹常见的不良反应，但绝大多数为可逆性的。在与 患者沟通时，建议患者若不能耐受心脏反应，可停止恩度的使用，行“紫杉醇+顺钳”方案 继续治疗。患者接受方案，化疗过程顺利。肿瘤患者不能耐受化疗药物的治疗是比较常见的， 一系列化疗药物的毒副反应对直接影响患者的牛活质量。在治疗肿瘤患者时，应优先考虑患 者的牛活质量。若患者不能耐受药物毒副反应时或化疗后评价为进展时，应考虑更换方案。 这时，临床药师就对以利用自身在药物知识方而的优势，更迅速地监测到患者可能会发生的 不良反应。同时临床药师也应该积极地和

6、医生、患者进行沟通交流，使保生了解监测不良反 应的重要性，让患者明h如何对待治疗过程中产生的不良反应。2 药学指导提高护理水平护士是各种药物治疗的实施者，是用药前后的监护者,是约师在药疗工作上的重要伙伴。 临床药师和护士进行良好的沟通，指导护士一些用药知识，能避免许多不良反应的发生。2.1帮助护士认清药品有的抗肿瘤药物在通用名和商品名都存在很人程度的相似，这给没有药洋基础的护士造 成很大的困扰，在调剂药品时容易发生错谋的情况。通常有以下儿种情况：通用名，商品 名相同，但规格不同，如吉西他滨有0.2g和l.og两个规格；通用名相同，商品名相似， 如艾素和特素都是紫杉醇注射液，只是厂家不同；通用名

7、不同，商品名相似，如多西他赛 （艾索）、伊立替康（艾力）、奥沙利钳（艾恒）。这些都直接或间接提高了护上在药品调剂时发 生错谋的概率。临床药师应给护上普及一些药品名称的知识，降低发生保疗事故的可能性2.2普及配制药物的知识静脉输液是临床护理中重要的给药途径，不同注射剂溶解或稀释时需选川相应的溶媒。 例如，奥沙利钳不能用牛理盐水溶解，应当用注射用水或5%葡萄糖稀释，在配制液体和输 注时应当避免接触铝制品，在滴注应用本品期间应当注意保暖3同一药物不同剂型溶媒也 可能不同，如紫杉醇注射液可用0.9%氯化钠注射或者5%葡萄糖注射液，而紫杉醇脂质体只 能用5%葡萄糖注射液，否则脂质体会发生聚集。护丄能比医

8、生和药师更迅速的发现患者的 病情变化和费物的不良反应，与护士进行良好的沟通町以更快地、更全曲地记录不良反应， 是医疗团队中不可或缺的。3 药学服务关注患者细节肿瘤患者在治疗过程中，往往都会发生许多不良反应。临床药师运川掌握的药学知识， 通俗易懂地为患者讲解如何用药，包括川药的注意事项，帮助患者提高药物治疗依从性，最 人限度提高药物治疗效果。3.1指导患者预防不良反应许多抗肿瘤药物都有不良反应，如奥沙利钳具有神经毒性，表现为感觉迟钝和感觉异常, 遇冷町加重，所以要叮嘱患者耍戴上手套，做好保暖等措施。临床药师须告知患者如遇不适， 须找专科医牛进行药物剂量调整，但不能随意停用或不按时服用。3.2实施

9、患者教育，提高健康管理能力患者不是具有医学知识的专业人丄，所以必须用简单易懂的语言向患者讲述，还必须向 患者家属及护理患者的相关人员叙述平时应注意的情况。另外，还可以提供一些文字资料, 如一些宣传简报来教育患者。4 体会结合临床科室的实际情况，为临床医牛、护士和患者提供用药信息是临床药师的工作内 容。肿瘤科更生接触最多的就是化疗方案和化疗药物，临床药师可以从这个点迓入临床工作。 了解化疗药物的最新的药物临床试验和化疗药物的严重的不良反应就成了临床药师重要的 工作内容。虽然临床药师衣我国才刚刚起步而且也遇到不小的因难，但我们必须看到保疗服 务的需耍，应该看到患者的需要，临床上也确实需要用跖方血的指导。作为一名普通的药师 如何向临床药师转型是最重耍的，我们不仅耍会认药，还耍会识药；不仅会识药，述要相关 专业的临床知识和一些沟通技巧。这样才能做一名合格的临床药师。参考文献1钟海利，郑志燕.药师查房中应关注的抗肿瘤药物不良反应及防治对策j.中国现 代医生