分享股骨骨折个案护理ppt

1、文件编号：04-66-5D-4E-F4第1贞共8页股骨颈骨折人 工股骨头置换整理人尼克文件编号：0466-5D-4EF4股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院 流程（-）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICDJO： S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床 医学专用，人民卫生岀版社）病史：外伤史。2体检有明确体征：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、 下肢短缩外旋畸形。3辅助检查：髓

2、关节X线片显示股骨颈骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南骨科学分册（中华医学会编著，人 民卫生出版社），外科学（下册）（8年制和7年制教材临床 医学专用，人民卫生岀版社）1年龄80岁以上且骨折按Garden分型为国型、也型。2无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。3 术前生活质量及活动水平差。4预期寿命低于5年的，如恶性肿瘤。（四）标准住院日为W18天。（五）进入路径标准。1 第一诊断必须符合ICD-10： S72.0股骨颈骨折疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特 殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响 住院天数。3 单纯闭合性股骨颈骨折。4 除

3、外病理性骨折。（六）术前准备（术前评估）W 3天。入院后进行患者宣教，预先康复训练。1 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO血型+Rh因子）；（2）血沉、C反应蛋口；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双骯正位+患骯侧位。（6）双下肢静脉彩超2根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血 气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图等。3根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照中国 骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵

4、锻炼等。4 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。5 围手术期的营养支持。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015）43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头砲菌素，预防用药时间一般不超过24ho（八）手术日为入院第W 4天。1 麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2手术方式：人工股骨头置换术。3手术内植物：人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉 等。4术中用药：麻醉用药、抗菌药。5 血液管理：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复W 14天。1 必须复查的项目：血常规、血沉和C反应蛋白，手术部 位X线检查。2必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、

5、电解质、D- 二聚体、双下肢静脉彩超。3 术后用药：（1）抗菌药物使用：原则上不使用抗生素；（2 ）术后镇痈:参照骨科常见疼痫的处理专家建议（中 华骨科杂志.2008年1月.28卷期）；第5贞共8页文件编号：04-66-5D-4E-F4（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术 后静脉血栓栓塞症预防指南，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵 锻炼等。（4）其他药物：消肿等。4 功能锻炼。（十）出院标准。2体温正常，血常规、血沉和C反应蛋白无明显异常。2伤口拆线，愈合1/甲。3伤口未拆线，但伤口愈合良好，无感染征象（或可在门 诊处理的伤口情况）。4术后X线片证实假体位置满意，置换侧关节稳定性良好。

6、5 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需 输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并 发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同 时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3内植物选择：根据患者骯臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。（十二）费用标准：24300-27000元（内外固定材料除外）。二、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径表单适用对象：第一诊断为股件颈竹折（ICD-10： S72.0）行人工股卄头置换术（ICD-

7、9-CM-3： 81. 52003/81. 52004）o患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日出院日期：年_月日标准住院日：W18天时间住院第1天住院第2-3天（术前日）住院第4天（手术日）1询问病史及体格检査7.上级医师査房14.术前留宜尿管2完成病历书写8.术前准备.手术部位标识15.3.开化验单及检查申请单9.临床分期与术前评估手术4.56主管医师查房 初步确定治疗方案 入院宣教及预先康复治疗10.11.术前讨论，确怎手术方案 根据病情需要，完成相关科室16.17.术者完成手术记录 住院医师完成术后会诊12 住论医师完成病程日志及术病程前小结、上级医师査房记录等18

8、.上级医师查房病历书写19.观察生命体征和患13.签署手术知情同意书.自费用肢活动品协议书、输血同意书.授权委托同意书20.向患者及家属交代 病情及术后注意事 项长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱:21.竹科二级护理22.普食34.镇痛药物46.骨科术后护理常规23.测血压，必要时监测血糖临时医嘱：47.一级护理24.镇痛药物临时医嘱：35.明日全麻或腰麻下拟行48.禁食25.血常规.尿常规、粪常规人工全攏关节置换术49.吸氧26.生化全套27.凝血功能、血型36.术前12小时禁食8小时50.持续心电监护、血28.乙肝两对半、Anti-HIV. HCV、RPR禁水压、呼吸、脉搏、血29.ESR、 C

9、RP30.床边心电图或常规心电图37.术前灌肠（酌情）、备皮、氧饱和度监测31.胸片正位、双慨正位片、双脸侧位片必要时选择：导尿51.引流管引流记量38.血交叉st !备血52.持续导尿，膀胱冲洗32.动脉血气分析.锻关节CT、心彩超、24h动态心电图、肺功能、双下肢静39.术前镇静药物（酌情）53.镇痛药物脉彩超40.备术前及术中抗生素临时医嘱：33.围手术期营养支持41.请麻醉科会诊血常规、电解质、白蛋白42.术中镇痛鸡尾洒配方54.预防性应用抗菌药43.止血与抗凝的平衡（酌（酌情）情）55.补液、必要时输血44.准备术中需要使用的其56.预防恶心呕吐他耗材57.营养支持及液体治45.围手

10、术期营养支持疗SI邛12 3 4 5 6 7测加 >剛肠前附盯彭 常术虑术灌术完按认 1.2.3.4.5.S7.陋歼术理如按讨1.2.3.4.S &i无JL2.无有，原因：12无有，原因：12si矍时间住院5天 术后第1日住院6-11天术后第2-7日住院12-18天 术后第8-14 S （出院）7上级医师査房13.上级医生查房19.切口拆线主 要 诊 疗 工 作8住院医师完成病程书写14.住院医生完成病程书写20.上级医师查房，明确是9观察引流管引流情况15.视病情复查血常规、电解否岀院10.注意生命体征及患肢活动质及白蛋白21.住院医生完成岀院小11.指导患肢外展中立位16.视

11、引流管引流情况予以拔结、病历首页等12.观察切口情况除及切口换药22.向患者及家属交代岀17.视情况调整1上痛药物等院后注意事项：抗凝和18.复查术后片子指导下步康 复锻炼功能锻炼长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱：23.停一级护理改二级护理（酌32.停引流管引流计量38.切口拆线情）33.停膀胱冲洗39.切口换药重占24.普食（糖尿病或低盐低脂饮临时医嘱：40.通知出院食）34.拔引流管41.出院医嘱医嘱25.停止心电监护、血压.呼吸、35.拔除尿管42.出院带药脉搏、血氧饱和度监测36.切口换药43.定期复诊26.镇痛、制酸、营养支持37.复查双朋正位片和朋关节44.血常规、白蛋白、电解27.引流管引流计量侧位、血常规、白蛋白、质（酌情人ESR、CRP28.抗凝治疗电解质（酌情）、ESR. CRP临时医嘱：29.30.31.1血常规、白蛋白、电解质 预防恶心呕吐 营养支持及液体治疗主要1术后心理与生活护理5.术后心理与生活护理2岀院指导1指导想者术后功能锻炼6指导患者术后功能锻炼2协助家