第七组神经生物学综述

1、脑梗死与治疗康复2013级康复治疗学第七组李甜甜陈利周沙沙陈婷汪安森摘要：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的 软化坏死。中枢神经系统的破坏，能够带来不同程度的运动功能的障碍。脑梗死是脑血管病 屮最常见者，约占75%,病死率平均10%15%,致残率极高，且极易复发，复发性屮风的 死亡率人幅度增加。m然屮枢神经系统具有一定的修补和重逑的能力，但kf=l发修复重建的 功能足有限的。因此通过各种治疗促进与改善患者肢体功能从而提萵其牛活质景变得尤为重关键词：脑梗死症状治疗康复训练正文：一、.主要临床症状1. 脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小缺血

2、的严重程度、发病前 有无其他疾病以及有无合并其他策要脏器疾病等有关，轻者可以完全没有症状，即无症状性 脑梗死；也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩培，即短暂性脑缺血发作；重荞不仅可以奋 肢体瘫痪甚至可以急性呑迷死亡如病变影响人脑皮质在脑血管病急性期可表现为出现癫痫 发作，以病活1天闪发生率蛣高，而以癫痫为首发的脑血管病则少见常见的症状冇：（1）主观症状头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和（或）感觉性失语其至昏迷。（2）脑祌经症状双眼向病灶侧凝视中枢性而瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽 困难。（3）躯体疝状肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏兑感觉减退、步态不稳、肢体无力、人小便失禁等。2. 脑梗死部位临

3、床分类脑梗死的梗死面积以腔隙性梗死多，临床表现为：亚急性起病、失昏、尖晕步态不稳、肢 体无力少数有饮水呛咳，吞咽w难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分忠者没有定位体征。屮等面积梗死以基欣核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见临床表现为：突发性 头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏瘫痪成偏分感觉障碍、偏盲屮枢性而瘫及?;瘫 假性延髓性麻痹失语等。大面积梗死患者起病急骤，临床农现危重可以有偏瘫偏身感觉减退甚至叫肢瘫、脑疝、昏迷 等。二、危害1、椎-基底动脉眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽w难、意识障碍甚至死亡。2、颈a动脉可引起同侧眼失明，艽他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的

4、症状 体征难于鉴别。3、大脑后动脉可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主 的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。4、脑梗塞有哪些危害？多数不伴头痛、呕吐等颅a商灰症状，较人动脉闭塞p数日内发生 的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的脑疝危险。5、大脑前动脉不常见，一侧可引起对侧偏瘫表现为下肢$，上肢轻、强握反射及尿失禁。 双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。6、大脑中动脉及其深穿支最易受累，出现对侧偏瘫程度严重、偏侧麻木感觉丧失、m向偏 盲，主侧半球通常为左侧受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失忆症

5、。7、突然出现、很快达高峰的对侧偏瘫、偏侧麻木、同14偏盲、失语、失用症、眩晕、复视、 眼球运动麻痹、共济失调、交义瘫、瞳孔异常、叫肢瘫痪、进食吞咽w难、意识障碍等脑动 脉闭塞性综合症三、治疗与康复训练1. 治疗1.1.急性期一般治疗急性期应尽量卧床休怠加强皮肤u腔呼吸道及大小便的护理注意水电解质的t衡如起病 4872h后仍不能£）行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把忠者的牛.活护 理、饮食、他合外症的处理摆在首要的位置。：w外人多数忠者患者亲友及部分医务人员期 望的足有更好的药物使患者早円康复，而忽视了其他治疗方面，如患者的饮食。由于部分脑 梗死患者在急性期，生活不能

6、a理，甚至吞咽闲难，荇不给予合理的营养能跫代谢会很快岀 现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。1.2急性期溶栓治疗静脉溶枪：鉍激酶（uk）用;y；:常用100万单位150万单位加入0.9%生理盐水100200ml 持续静点30分钟。重组组织型纤溶酶原激活物（rt-pa）次用fi0.9mg/kg，鉍大剂fi< 90mg.先予10%剂景静脉静注，其余60分钟内持续静脉滴注。动脉溶枪：对大动脉闭塞的严東患者发病时间在64小时内椎一基底动脉血枪可适当放宽时 间窗，经慎重选择可行动脉溶栓，常川药物uk和rtpa，与静脉溶栓相比可减少川药剂暈, 需在dsa监测下进行，禁忌疝，并发疝与静

7、脉溶栓想同。脱水药物：卄露醇，s方廿露醇，卄汕，呋塞米等，艽中重症脑梗死酋选卄露醇，主要降低 颅内压外，还降低血粘稠度。增加红细胞变形性能，改善脑血液循环，捉进脑功能恢复。常 川20% 露醇125250ml第6小时1次，一般应持续23周。降纤治疗：降解血中纤维蛋白原，增强纤维系统活性，抑制血栓形成，主耍药物有降纤酶, 巴曲酶，安克洛酶和蚓激酶等。h曲酶（降纤酶）首次10bu稀释p静脉滴注，隔日成每ii 5bu+100ml以上盐水稀释后静脉滴注。通常1个疗程为1周，必要吋增至36周，急性期 可根据血常规和凝血三项中给予。尤其适合纤维蛋原增高患者义较大，且用药较溶栓药物安 全。抗凝治疗:虽然不建议

8、急性脑梗死放川抗凝药來预防脑梗死复发，阻止病性恶化或改善预后, 但对于长期卧床，合并窈凝状态，柯形成深静脉血栓和肺栓塞患者，可以使用低分子干素预 防治疗，对于心房纤颤的患者可以应用乎法林治疗。中药制剂：临床应用银杏叶、复方丹参、三七皂苷。主要通过活血化瘀，改善梗死症状，多 在脑梗死恢fi期使用。2. 康复训练2.1心理康复大部分脑梗死患者在发现他们的肢体不能动时，说诘不便，他们会产生泔丧、 自暴自弃、失望、悲观的情绪，这时应给予适当的心理治疗，认真倾听患者的不安焦虑，以 及对于&己身体不如往常一样的担忧，及时的开异，鼓励他们以建立信心，以便为以后的旗 复打k良好的基础。耐心对待患者反复

9、的情绪，维护忠者自啟。家人的支持对于患者的康复 奋极人地影响，所以积极与家人沟通，引导家人给予忠者支持，从而更利于患者的康复。【2】 同时，研究表明个体压力水平与心理健康状况密切相关。【3】心理状态相对较差者相对于 心理状态良好者，k患偏瘫，生活无法自理比例更高，然而，心理状态较差者其觉察ik力总 分，预测感、控制感及超载感评分均敁著高于心理状态良好者。【4】2.2放松训练加音乐疗法一部分脑梗死患者虽然在康复之后仍会留下一些后遗症，导致其 中一部分出现强烈的抑郁怙绪，降低脑梗死患者的负而情绪可提高他们的生活质量。【5】 放松训练联介咅乐疗法能明w.降低患者负性情绪的发生率，减少急性脑梗死患者焦

10、虑抑郁向 评景表得分。全5肌肉放松训练能够有的放矢地放松患者的肌沟，使患者整个机体活动水 降低，机体保持内环境t衡与稳定，减轻患者住院期间的焦虑不安、恐惧和抑郁等负 性情绪，改善患者的生活质量【6】2.3运动疗法根据王朝阳头针运动疗法选取顶屮带，顶颞前斜带上1/5屮2/5(对侧)， 顶中带顶颞前斜带上1/5从上向斜下刺2针,针间相隔1寸接力刺，用泻法。行针时，助手 按揉下肢并让患者自己跺脚，或边行针边让患者行走。顶颞前斜带中2/5从上向斜下刺2 针，针间隔71 1接力刺，用泻法。行针时，让助手按揉肩部并逐渐上抬，然后按揉上忾! 每天1次，每次30分钟，7天为1疗程。7对于病情稳定，祌经状态不再

11、发展可以维持 坐立位3()min的病人可以采用沐上训练，包栝双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用 健侧卜*肢辅助抬腿训练、翻5训练、上不肢随意运动易化训练、床上移动训练、搭桥训练膝 手位平衡训练、坐位平衡训练等。当患者ft备立位平衡训练的基本条件和下肢a我控制能力 时，可进入木训练阶段，掌握木阶段训练时机是偏瘫患者运动功能恢父的叉键，此阶段包括 立位衡训练t衡杠内重心转移训線、单腿站立训练、髋关节控制梭式的诱发训练、踝关节 控制模式的诱发训练、立位下肢分离运动易化训练。当患者具备良好的立位平衡反应，以及 立位的下肢分离运动，采取的训练的方式冇平行杠内步行训练、拄拐步行训练、控制双肩步 行训

12、练、控制骨盆步行训练、上下阶梯训练等。【8】2.5作、ik治疗包括对运动障碍作、ik疗法和门常牛.活活动能力训练。维持正常的关节活动度、 防止关节变形；肩胛胸廓关节运动的诱发训练；防止肩关节的半脱位，主要体位控制、上肢 负重、患侧躯干牵张训练、肩胛骨的主动运动训练、上肢反射性抑制运动模式诱发训练；手 指屈肌痉挛的抑制训练；u常生活活动能力训练：指导患者训练更衣、进食、洗浴、转移等 u常生活活动。【9】2.6语音训练加强语言训练指导，即表达训练指导，构音训练，文字表达训练。表达训 练指导包括s述词，句子训练，简单称呼练习，回答简答答案，描述物品的功能，描述阁片 屮的活动闪界。构音训练指导包括活唇

13、运动训练，发音的训练，辨音的训练，文字表达训练 指导包拈抄写训练，听写训练，描写训练。以上训练均。u语表达训练:先川u语表达方式 来交流，如果患者不能完成则用笔书写，再重新交流。文字表达：患者看了文字后，如果不 能完成，嘱患者注视护士的口型来模仿练习。【10】2.7预防几发症教育便秘:脑梗死偏瘫患者常发生便秘，川力排便乂可导致脑梗死的复发, 甚至脑出血的发生。教竹忠者养成定时排便的惯，合理膳食!如食用富含蛍白质，维生素 和高纤维的食物，多饮水。褥疮:要保持床单干燥、整洁、保持皮肤清洁，定时更换体位， 促进局部血液循环，减少褥疮的发生，m吋教会家屈预防褥疮的方法。坠积性肺炎:教会患 者行效咳嗽和

14、排痰，同时教会家属jl:确喂养的方法，减少误吸，预防恥积性肺炎的发生。肢 静脉血栓:教育患荞尽早主动或被动活动，促进血液循环，减少血栓形成的条件，预防卜"肢 深静脉血枪的形成。【11】吞咽功能障碍：食物应碎成糊状，患者应呢直，头稍前倾，不要 进食汤类或者硬饭类，饮水不要用吸管。【12】参考文献：【1】汤玉娥.脑粳死患者康复训练方的研究进嫉(r). 2014年甘肃畨屮医药学会学术年会论 文集.【2】丁利利，张晓静，王永峰.脑梗死患者的康复护理(r).医学信息2014 (16).【3】刘巍，李静，张自茹.脑卒中患者抑郁程度与配偶压力水平的相关性研究j.医 学临床研究，2012,10(10

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