《口腔颌面部损伤》ppt课件

1、目的要求目的要求一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处置。一、掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处置。二、熟习口腔颌面部软组织损伤的治疗原那么。二、熟习口腔颌面部软组织损伤的治疗原那么。三、熟习颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗三、熟习颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原那么。原那么。病因、特点病因、特点 一、病因一、病因AetiologyAetiology 平常平常 多为工伤，交通事故和生活中的不测多为工伤，交通事故和生活中的不测 战时战时 那么以火器那么以火器 (firearm) (firearm) 伤为主伤为主 二特点二特点Specificity1. 1. 呼吸道、消化道的起端：呼吸道、消

2、化道的起端： 水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻水肿、血肿、组织移位、血凝块、呼吸道阻塞或窒息塞或窒息 影响口腔正常功能影响口腔正常功能 、进食和言语、功能妨碍、进食和言语、功能妨碍; ;口腔卫生差口腔卫生差2. 2. 上接颅脑，下连颈部上接颅脑，下连颈部, , 易合并损伤易合并损伤 颅脑颅脑(craniocerebral)(craniocerebral) 颈椎颈椎(C-spine)(C-spine) 颈部血管颈部血管(carotid artery, jugular vein)(carotid artery, jugular vein) 3颌骨(Jaw)与牙齿(Teeth) 骨折 面部畸形

3、，咬合紊乱 牙齿 二次损伤 骨折复位的根据, 固定的根底4.4.面神经面神经 三叉神经和腮腺的存在三叉神经和腮腺的存在 面瘫，觉得异常或涎瘘面瘫，觉得异常或涎瘘 5.5.疤痕畸形或挛缩疤痕畸形或挛缩 影响美观影响美观 6.6.血运丰富血运丰富 出血多，愈合快，抗感染才干强出血多，愈合快，抗感染才干强, , 尽能尽能够保管组织够保管组织7 7腔窦多腔窦多 易发生感染易发生感染急急 救救 Emergency Care开放气道开放气道Air wayAir way，A A 未发现头颈受伤者采用未发现头颈受伤者采用“仰头举颌法仰头举颌法 疑有颈外伤者采用疑有颈外伤者采用“举颌法举颌法人工呼吸人工呼吸Br

4、eathingBreathing，B B 评价有无自主呼吸的方法：开放气道后，将评价有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，察看胸部有无起伏耳贴近患者的口和鼻，察看胸部有无起伏数秒数秒 口对口人工呼吸：成人气量约口对口人工呼吸：成人气量约8001000ml8001000ml，频率频率10121012次次/ /分，有效时可看到胸廓起伏分，有效时可看到胸廓起伏人工循环人工循环CirculationCirculation，C C 胸外心脏按压的要点： 患者的体位：仰卧于硬板床或地上。 按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处； (2)剑突切际上二横指: 一、防治窒息一、防治窒息窒息：阻塞

5、性和吸入性1.缘由： 阻塞性 异物血凝块、碎骨片、碎牙片及其它异物 组织移位舌后坠、软腭后移 组织肿胀 血肿、水肿 吸入性 血液、呕吐物(gastric contents)或其他异物吸入气管(trachea)、支气管(bronchus)或肺泡(alveolus) 3.3.窒息的处置窒息的处置 早发现，早处置是关键 去除异物 牵舌、吊起上颌 口咽通气管或插管 环甲膜穿刺 环甲膜切开 气管切开术 吸入性窒息吸入性窒息气管切开术气管切开术二止血二止血 hemostasiahemostasia 根据根据 出血出血(hemorrhage) 部位部位site 来源来源origination 程度程度ext

6、ent -决议止血决议止血hemostasis方法方法一压迫止血一压迫止血 (1)(1)指压指压 (2)(2)包扎包扎 毛细血管和小动静脉出血毛细血管和小动静脉出血 (3)(3)填塞填塞 开放性和洞穿性创口，骨腔出血开放性和洞穿性创口，骨腔出血 二结扎止血二结扎止血 钳夹止血钳夹止血 颈外动脉结扎颈外动脉结扎 ，但是必需防止误扎，但是必需防止误扎三药物止血三药物止血 部分部分 止血粉止血粉 明胶海绵明胶海绵 全身全身 止血敏止血敏 6-6-氨基乙酸氨基乙酸三三 抗休克治疗抗休克治疗 Cause: multiple injuriesCause: multiple injuries Categor

7、yCategory 创伤性创伤性traumatictraumatic 休克休克(Shock)(Shock) 失血性失血性(hemorrhagic)(hemorrhagic) 处置处置: : 镇静镇静sedationsedation 止痛止痛 止血止血 补液补液 扩容纠酸扩容纠酸 先盐后糖先盐后糖 见尿补见尿补钾钾 电解质普通采用平衡盐液电解质普通采用平衡盐液四、四、 伴颅脑损伤的急救伴颅脑损伤的急救 颅脑损伤： 脑震荡concussion 脑挫伤(contusion) 颅骨(skull)骨折 脑脊液漏(cerebrospinal fluid leak) (1) (1)卧床休憩，察看卧床休憩，察

8、看P P，R R，BPBP及及 瞳孔变化瞳孔变化 (2)(2)脑脊液漏脑脊液漏CSF leakCSF leak不堵，不冲洗。不堵，不冲洗。 普通两周内自行停顿普通两周内自行停顿(3) (3) 昏迷那么气管切开昏迷那么气管切开(4) (4) 脱水脱水+ +皮质激素皮质激素+ +限制水的摄入限制水的摄入(5) (5) 神经外科会诊神经外科会诊五五 防治感染：防治感染： 抗菌素抗菌素 + T.A.T. + T.A.T. 五五. .包扎与运送包扎与运送 包扎包扎(Bandage)(Bandage)交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾带包扎法四尾带包扎法 运送运送(Transfer)(Transfer)通

9、气道的维持通气道的维持 固定头部固定头部 防止舌后坠防止舌后坠, ,有利排出分泌有利排出分泌物物口腔颌面部软组织损伤口腔颌面部软组织损伤 一、损伤类型一、损伤类型 (一一)擦伤擦伤 ( abrasion wound ) 特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥特点：表皮层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其它异物。沙或其它异物。 处置：处置： 清洗创面，去除附着异物，防止清洗创面，去除附着异物，防止感染。可用凡士林纱布覆盖或任其枯燥感染。可用凡士林纱布覆盖或任其枯燥结痂、自愈。结痂、自愈。二挫伤二挫伤 ( contused wound )( contused wound )

10、特点：皮下及深部组织损伤，无开放性特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织创口。小血管和淋巴管破裂，常有组织内渗血，构成瘀斑，甚至血肿肿痛。内渗血，构成瘀斑，甚至血肿肿痛。 处置：处置： 止血、止痛，预防感染，促进血肿止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。吸收和恢复功能。 24 24小时以内冷敷，小时以内冷敷，2424小时以后热敷。小时以后热敷。 血肿大抽吸无菌条件下、加压血肿大抽吸无菌条件下、加压包扎包扎 血肿小血肿小2424小时以后热敷、理疗、中小时以后热敷、理疗、中药外敷药外敷 血肿感染按脓肿处置切开排脓引血肿感染按脓肿处置切开排脓引流、控制感染流、控

11、制感染三蜇伤三蜇伤 特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。特点：为蜂、蝎等昆虫所带毒刺的损伤。伤后部分红肿明显，疼痛猛烈。伤后部分红肿明显，疼痛猛烈。治疗：治疗：用镊子取出刺入皮内的毒刺用镊子取出刺入皮内的毒刺部分用部分用5%10%5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清热解毒的中药。或外敷清热解毒的中药。 四刺、割伤四刺、割伤 特点：皮肤和软组织已有裂口。特点：皮肤和软组织已有裂口。 刺伤刺伤创口小而深，盲管伤，易残留异物。创口小而深，盲管伤，易残留异物。 切割伤切割伤创缘整齐，伤及大血管时可大出血。创缘整齐，伤及大血管时可大出血。 切断面神经切断面神经面瘫面瘫 损伤

12、腮腺损伤腮腺涎瘘。涎瘘。 处置：清创缝合术。处置：清创缝合术。 五撕裂伤五撕裂伤 特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有创缘不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛猛烈，伤情重，易骨面裸露，出血多，疼痛猛烈，伤情重，易休克。休克。 处置：处置： 及时清创缝合，消灭创面。及时清创缝合，消灭创面。 显微外科显微外科血管吻合组织再植术。血管吻合组织再植术。 6 6小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚小时内，将撕脱皮肤削成全厚或中厚层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，根层皮片作再植术。骨面上不要再植皮肤，根本上坏死

13、。本上坏死。 6 6小时以上，临近皮瓣，游离植皮。小时以上，临近皮瓣，游离植皮。六咬伤六咬伤( bite wound ) ( bite wound ) 特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面特点：鼠、狗、狼、熊、人咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至有骨面裸露。甚至有骨面裸露。 处置：处置： 仔细清理创口，复位，缝合组织。仔细清理创口，复位，缝合组织。 组织缺损者：临近皮瓣，游离植皮。如组织缺损者：临近皮瓣，游离植皮。如骨面裸露，先促使肉芽组织生长再思索游离植骨面裸露，先促使肉芽组织生长再思索游离植皮。皮。 接种狂犬病疫苗和破伤风抗毒素接种狂犬病疫苗和破伤风抗

14、毒素( T.A.T )( T.A.T )的运用。的运用。七颜面部烧伤七颜面部烧伤 特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻特点：水肿明显；窒息的危险；易受口鼻的污染而感染的污染而感染处置：全身与部分相结合的原那么处置：全身与部分相结合的原那么 面部特殊部位损伤的处置特点面部特殊部位损伤的处置特点l颊部：封锁创口，消灭创面和死腔，防止假性关颊部：封锁创口，消灭创面和死腔，防止假性关节强直。节强直。 l腭部：粘骨膜撕裂伤腭部：粘骨膜撕裂伤复位缝合。复位缝合。l硬腭贯穿伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。硬腭贯穿伤：腭瓣，松弛切口，腭护板修复。l舌部：缝合创口与舌体长轴平行舌部：缝合创口与舌体长轴平行坚持舌

15、的长度，坚持舌的长度，不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑不要将舌的创缘与牙龈缝合，粗线缝合，以免滑脱、裂开。脱、裂开。 牙和牙槽突损伤牙和牙槽突损伤一牙挫伤一牙挫伤 ( contusion of teeth ) ( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓损伤牙周膜、牙髓损伤 ；牙伸长、松动，咬合；牙伸长、松动，咬合痛，叩痛。痛，叩痛。 处置：轻者处置：轻者察看，软食。察看，软食。 重者牙松动重者牙松动简单结扎固定，调合。简单结扎固定，调合。 牙髓坏死牙髓坏死RCTRCT二牙脱位二牙脱位 ( luxation of teeth ) ( luxation of teeth

16、) 部分脱位部分脱位移位、半脱位，嵌入移位。移位、半脱位，嵌入移位。 处置：复位固定处置：复位固定2323周。周。完全脱位完全脱位脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。脱离牙槽窝，或仅有软组织相连。 处置：尽快植入牙槽窝，固定处置：尽快植入牙槽窝，固定4 4周。周。 牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及牙固定方法：牙弓夹板固定，金属丝结扎法及尼龙丝结扎粘接法。尼龙丝结扎粘接法。二、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 临床特点：临床特点： 1 1、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。、伴有唇和牙龈的肿胀和撕裂伤。 2 2、摇动损伤区一枚牙时，可见临近区数、摇动损伤区一枚牙时，可见临近区数牙和骨折片活动，咬合错乱。牙和

17、骨折片活动，咬合错乱。 处置：局麻下复位到正常解剖位置，以邻处置：局麻下复位到正常解剖位置，以邻牙作固位体，牙弓夹板固定。牙作固位体，牙弓夹板固定。颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折颌骨骨折 解剖特点：解剖特点： 上颌骨是面中部最大的骨骼。上颌骨是面中部最大的骨骼。 上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相上方：额骨、颞骨、筛骨、蝶骨相连颅骨连颅骨 下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相下方：颧骨、鼻骨、泪骨和腭骨相连面骨连面骨, ,骨折易并发颅脑损伤和临近颅骨折易并发颅脑损伤和临近颅面骨骨折。面骨骨折。口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨上颌骨上颌骨口腔颌面部系统

18、解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨上颌骨上颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨上颌骨上颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨 三个支柱三个支柱Buttress or Pillar： 尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱内固定的部尖牙支柱，颧突支柱和翼突支柱内固定的部位。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱，易发生骨折。位。腔窦、裂隙和骨缝处薄弱，易发生骨折。口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌

19、骨下颌骨口腔颌面部系统解剖复习口腔颌面部系统解剖复习骨骨下颌骨的薄弱环节易骨折：下颌骨的薄弱环节易骨折： 正中结合正中结合symphysionsymphysion 颏孔区颏孔区parasymphysionparasymphysion 下颌角下颌角angleangle 髁状突颈部髁状突颈部 保险丝保险丝下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带下颌骨的生物力学特征：张力带、压力带骨折的移位：肌肉的牵拉骨折的移位：肌肉的牵拉留意肌肉的起点、走向、作用留意肌肉的起点、走向、作用临床表现：临床表现：一、下颌骨骨折一、下颌骨骨折 占面骨骨折中的约占面骨骨折中的约20% 20% 一半以上一半以上是多发性骨折，是

20、多发性骨折，1 1、骨折段的移位：部位，外力的大小和方、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折线方向和倾斜度，骨折段能否向，骨折线方向和倾斜度，骨折段能否有牙以及附着肌的牵拉作用等要素有关。有牙以及附着肌的牵拉作用等要素有关。主要要素主要要素咀嚼肌的牵拉。咀嚼肌的牵拉。 单发骨折单发骨折大移位大移位 双发骨折双发骨折骨折段后下方移位骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺损粉碎性或骨缺损骨折段中线移骨折段中线移位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困位，使下颌牙弓变窄，舌后坠，呼吸困难，窒息。难，窒息。2 2颏孔区骨折：颏孔区骨折： 一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段一侧：前骨折段向下方移位，后骨折段向上

21、前方移位无牙颌向上前方移位无牙颌 双侧：前骨折段那么因降颌肌群的作用双侧：前骨折段那么因降颌肌群的作用而向下后方移位而向下后方移位舌后坠，后骨折段向舌后坠，后骨折段向上前方移位无牙颌上前方移位无牙颌3 3下颌骨角部骨折：下颌骨角部骨折：无移位无移位骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。骨折段上都有咬肌与翼内肌附着。移位移位前骨折段向下移位，后骨折段向前上前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。移位。矢状骨折矢状骨折骨折段移位。骨折段移位。4 4 髁突骨折：髁突骨折： 常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无常发生于翼外肌附丽下方的髁颈部。无移位，轻度移位，错位，脱位。如有错移位，轻度移位，错位，脱位。如有错

22、位，脱位位，脱位下颌向外侧及后方移位，下颌向外侧及后方移位，前牙及对侧开合。前牙及对侧开合。 双侧髁颈部骨折者，下颌不能作前伸运动。 下颌升支后上移位，后牙早接触，前牙开更明显，侧向合运动受限。 髁状突还可发生纵形矢状骨折，帽状骨折。2 2、咬合错乱：早接触，反合或开合。、咬合错乱：早接触，反合或开合。3 3、骨折段活动异常：分段活动。、骨折段活动异常：分段活动。4 4、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。、下唇麻木：骨折伤及下牙槽神经。二上颌骨骨折fracture of maxilla 1、骨折线：横断骨折，Le Fort骨折 Le FortLe Fort型：梨状孔下方、牙槽突上型：梨状孔下方、牙

23、槽突上方向两侧程度延伸至上颌翼缝。方向两侧程度延伸至上颌翼缝。 Le Fort Le Fort 型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。骨侧壁至翼突。 Le Fort Le Fort 型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、型：鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部，经颧额缝向后达翼突眶部，经颧额缝向后达翼突 Le Fort Le Fort 型骨折多伴有颅底骨折或颅型骨折多伴有颅底骨折或颅脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏脑损伤，出现耳、鼻出血或脑脊液漏leakleak 腭中缝裂开腭中缝裂开上颌骨纵形骨折上颌骨纵形骨折 2、骨折

24、块移位、骨折块移位外力和重力决议，后下移外力和重力决议，后下移位。位。 3、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，、咬合关系错乱，后牙早接触，前牙开颌，张口受限上颌骨后移压迫喙突张口受限上颌骨后移压迫喙突4、眶及眶周变化，眼镜状眶周瘀斑，睑球结膜下出血或复视5、颅脑损伤：颅底骨折，颅脑损伤，脑脊液漏。颌骨骨折的诊断颌骨骨折的诊断 致伤缘由和部位致伤缘由和部位查体：伤后表现创口肿胀，瘀斑，张口度，查体：伤后表现创口肿胀，瘀斑，张口度， 牙列，咬合牙列，咬合关系，颌骨异常活动。关系，颌骨异常活动。X线检查：后前位，下颌骨侧位片，颌骨全景片，华氏位，线检查：后前位，下颌骨侧位片，颌骨全景片，华氏位，经

25、咽侧位髁状突，上颌咬合片。经咽侧位髁状突，上颌咬合片。 CTCT检查，特别是三维检查，特别是三维CTCT。 曲面断层的缺陷：颏部骨折显示不清。曲面断层的缺陷：颏部骨折显示不清。颌骨骨折的治疗颌骨骨折的治疗处置时机：极早处置。愈合快，易错位愈合。处置时机：极早处置。愈合快，易错位愈合。 全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢全身情况：颅脑、重要脏器的损伤或肢体严重损伤，体严重损伤，5070%5070%的面部损伤病人可有其的面部损伤病人可有其他器官的损伤他器官的损伤 全身情况不佳，先抢救伤员的生命！全身情况不佳，先抢救伤员的生命！ 骨折线上牙的处置：骨折线上牙的处置： 尽能够保管，除非松动、折断、严重

26、尽能够保管，除非松动、折断、严重龋坏、牙根裸露过多或有炎症者。龋坏、牙根裸露过多或有炎症者。 儿童期，恒牙胚暴露，有能够感染，儿童期，恒牙胚暴露，有能够感染，那么去除。那么去除。骨折段的正确复位和可靠固定：骨折段的正确复位和可靠固定： 防止错乱愈合防止错乱愈合以咬合关系为规范，以咬合关系为规范， 无牙颌无牙颌以骨段位置恢复为准。以骨段位置恢复为准。 颌骨骨折固定时间与选择的方法颌骨骨折固定时间与选择的方法有关：有关： 下颌骨下颌骨4wks4wks，上颌骨，上颌骨3wks3wks；巩固内；巩固内固定那么时间缩短。固定那么时间缩短。 促进骨折愈合的部分和全身治疗：促进骨折愈合的部分和全身治疗： 抗

27、菌素的运用抗菌素的运用+ +中草药的运用中草药的运用 “从上到下、从上到下、“从里到外、从里到外、 “恢复咬合、恢复咬合、“复位固定、复位固定、 “防止感染防止感染二颌骨骨折的复位固定二颌骨骨折的复位固定以正常颌骨、牙列复位固定骨折的颌骨，恢复咬以正常颌骨、牙列复位固定骨折的颌骨，恢复咬合关系，也可以正常颅面骨复位上颌骨骨折。合关系，也可以正常颅面骨复位上颌骨骨折。既可采用颌间或颅颌牵引固定，也可采用内固定。既可采用颌间或颅颌牵引固定，也可采用内固定。 1、复位方法：有牙列者的复位规范是恢复患、复位方法：有牙列者的复位规范是恢复患者原有的咬合关系。者原有的咬合关系。1 1手法复位：早期病例手法

28、复位：早期病例2 2牵引复位：不能手法复位或纤维性愈牵引复位：不能手法复位或纤维性愈合者，继续的牵引力，留意牙齿的损伤。合者，继续的牵引力，留意牙齿的损伤。 颌间牵引：整体与部分的关系。 无移位者，带钩牙弓夹板； 有移位者：切断牙弓夹板。颅颌牵引：主要用于上颌骨骨折，纠正上颌骨后下移位。3 3手术复位：手术复位：开放性骨折不能用手法复位的复杂性骨折开放性骨折不能用手法复位的复杂性骨折已错位愈合的骨折已错位愈合的骨折粉碎性骨折粉碎性骨折无牙颌骨折无牙颌骨折精神病等不能协作的病人常与内固定一同完成精神病等不能协作的病人常与内固定一同完成固定方法：确保骨折块复位后正常位置愈合，固定方法：确保骨折块复位后正常位置愈合，防止再移位。防止再移位。 1 1单颌固定：单颌固定： 非颌间固定非颌间固定单颌牙弓夹板固定单颌牙弓夹板固定( (简单骨折简单骨折) ) 外固定克氏针内固定法、皮质骨螺钉固定法外固定克氏针内固定法、皮质骨螺钉固定法(2)(2)颌间固定：颌间固定： 恢复正常咬合关系。进食困难，口腔卫生差。恢复正常咬合关系。进食困难，口腔卫生差。 简单颌间结扎固定法简单颌间结扎固定法 小环颌间结扎固定法小环颌间结扎固定法 带钩牙弓夹板颌间固定带钩牙弓夹板颌间固定 牙弓夹板牙弓夹板3 3颅颌固定颅颌固定 ：以头颅固定上颌骨，主要用