体格检查一般查体医学课件

1、体格检查-一般查体-医学课件 体格检查定义是医生运用自己的感官或借助传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法其目的是收集患者有关健康的正确资料基本检查法视诊触诊叩诊听诊嗅诊注意事项患者为卧位时检查者应站与患者右侧一般以右手进行检查医生举止应端庄应说明检查目的争取患者配合检查时应按一定顺序头颈胸腹生殖器肛门脊柱四肢神经系统每一个系统应按望触扣听的顺序病情危重者可根据主诉做重点部位查体视诊是以视觉来观察患者全身或局部表现的诊断方法触诊浅部触诊法适用于检查体表浅在病变皮肤关节软组织以及浅部动静脉淋巴结神经等深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法要先温暖手动作要轻柔由健康

2、部位到病变部位叩诊叩诊方法间接叩诊法一般由上至下由一侧到另一侧并两侧对比直接叩诊法适用于病变广泛或胸壁较厚者叩诊音清音正常肺部叩诊音鼓音左侧前下胸部的胃泡及腹部病理情况见于肺部巨大空洞气胸和气腹过清音正常儿童病理肺气肿浊音相对浊音界病理肺炎实音绝对浊音界病理大量胸腔积液肺实变听诊间接听诊法听诊器直接听诊法一般检查全身状态检查性别年龄生命征体温测量方法 口测法363372腋测法3637肛测法365377呼吸脉搏血压发育与体型发育巨人症垂体性侏儒症呆小症佝偻病体型无力型瘦长型正力型均称型超力型矮胖型营养状态营养不良营养过度外源性肥胖内源性肥胖体重质量指数BMI 意识状态意识障碍嗜睡意识模糊谵妄昏睡

3、昏迷语调与语态有无声嘶哑失音失语口吃等面容与表情急性病容慢性病容贫血面容肝病面容肾病面容甲状腺功能亢进面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑面容满月面容面具面容面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情因此它对于某些疾病的诊断也具有重要的临床价值1 急性发热面容表情痛苦躁动不安面色潮红有时可有鼻翼扇动口唇疱疹等见于急性发热性疾病如大叶肺炎疟疾流行性脑脊髓膜炎等2 慢性病容面容憔悴表情忧虑面色灰暗或苍白目光暗淡见于慢性消耗性疾病如恶性肿瘤严重结核病等3 贫血面容面色苍白唇舌色淡表情疲惫见于各种贫血4 肝病面容 面颊瘦削面色灰褐面部可有褐色色素

4、沉着有时可见蜘蛛痣见于慢性肝病患者5 肾病面容 面色苍白睑部浮肿舌质色淡有时舌缘可见齿痕6 甲状腺功能亢进面容表情惊愕眼裂增大眼球突出目光闪烁烦躁不安兴奋易怒7 粘液性水肿面容面色苍白颜面浮肿脸厚面宽目光呆滞反应迟缓神情倦怠眉毛头发稀疏舌肥大色淡见于甲状腺功能减退症8 二尖瓣面容 面色晦暗双颊紫红口唇轻度发绀见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄9 肢端肥大症面容 头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起唇舌肥厚耳鼻增大 10 伤寒面容 表情淡漠反应迟钝呈无欲状态见于肠伤寒脑脊髓膜炎脑炎等高热衰弱病人11 苦笑面容 发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状见于破伤风12 满月面容 面圆如满月皮肤发红呈多血质表现常有痤疮唇

5、可有小须见于库欣综合征及长期应用糖皮质激素患者13 面具面容 由于表情肌的活动受抑出现面部呆板无表情变化好像戴着面具一样见于震颤性麻痹脑炎脑血管疾病脑萎缩等1 4 病危面容 面部瘦削面色铅灰或苍白表情淡漠眼窝凹陷目光无神鼻骨峭耸见于大出血严重休克脱水急性腹膜炎等体位自主体位被动体位极度衰竭及意识障碍病人强迫体位强迫仰卧位急性腹膜炎强迫俯卧位脊柱疾病强迫侧卧位大量胸腔积液强迫坐位严重呼吸困难心功能不全强迫蹲位先天性发绀型心脏病强迫停立位心绞痛辗转体位胆石症肾绞痛等角弓反张位破伤风小儿脑膜炎等姿势步态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行步态 是走动时所表现的姿态健康人步态

6、因年龄健康状态和所受训练的影响而有所不同如小儿喜急行或小跑青壮年步态矫健老年人喜小步慢行当患有某些疾病时步态可发生很大改变并具有一定特征性常见典型的异常步态有1 蹒跚步态 走路时左右摇摆如同鸭步见于佝偻病大骨节病进行性肌营养不良先天性双侧髋关节脱位等2 醉酒步态 行路时身体重心不稳步态紊乱不准确不能直线走路见于小脑病变酒精中毒或巴比妥类中毒3 共济失调步态走路不稳双目向下注视两脚间距宽起步时一脚高抬骤然垂落闭目时不能保持平衡暗处走路困难见于脊髓病变4 慌张步态 起步困难起步后小步行走双脚擦地身体前倾越走越快难以止步双上肢缺乏摆动动作见于震颤麻痹5 跨阈步态 由于踝部肌腱肌肉弛缓患足下垂行走时必

7、须高抬患侧下肢见于腓总神经麻痹6 剪刀式步态 移步时下肢内收过度两腿交叉如剪刀状这是由于双下肢肌张力增高尤以伸肌及内收肌张力增高明显见于脑性瘫痪及截瘫病人图3-2-6 7 间歇性跛行 病人行走过程中因下肢突发性酸痛软弱无力需小憩后方能继续走动见于高血压动脉硬化病人皮肤颜色苍白发红发绀黄染色素沉着色素脱失湿度弹性皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹荨麻疹脱屑皮下出血瘀点紫癜瘀斑血肿蜘蛛痣与肝掌水肿皮下结节瘢痕毛发淋巴结局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移全身性淋巴结肿大检查顺序乳突区枕骨下区颌下颏下颈部锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝检查淋巴结应注意部位大小与形状数目与排列表面特性质地有

8、无压痛活动度界限是否清楚及局部皮肤有无红肿瘢痕瘘管等检查淋巴结的方法是视诊和触诊视诊时不仅要注意局部征象包括皮肤是否隆起颜色有无变化有无皮疹瘢痕瘘管等也要注意全身状态触诊是检查淋巴结的主要方法检查者将示中环三指并拢其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别头部头发和头皮头颅颜面及其器官眼眼眉眼睑泪囊结膜泪囊请病人向上看检查者用双手拇指轻压病人双眼内眦下方即骨性眶缘下内侧挤压泪囊同时观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出结膜 结膜分睑结膜穹窿部结膜与球结膜三部分检查上睑结

9、膜时需翻转眼睑检查者用右手检查受检者左眼左手检查右眼翻转要领为用示指和拇指捏住上睑中外l 3 交界处的边缘嘱被检查者向下看此时轻轻向前下方牵拉然后示指向下压迫睑板上缘并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开翻眼睑时动作要轻巧柔和以免引起被检查者的痛苦和流泪检查后轻轻向前下牵拉上睑同时嘱病人往上看即可使眼睑恢复正常位置眼球外形与运动眼球突出眼征眼球下陷眼球运动眼球运动实际上是检查六条眼外肌的运动功能医师置目标物棉签或手指尖于受检者眼前30 一40cm 处嘱病人固定头位眼球随目标方向移动一般按左一左上一左下右一右上一右下6 个方向的顺序进行每一方向代表双眼的一对配偶肌的功能若有某一方向运动受限提示

10、该对配偶肌功能障碍双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动称为眼球震颤 运动的速度起始时缓慢称为慢相复原时迅速称为快相运动方向以水平方向为常见垂直和旋转方向较少见检查方法是嘱病人眼球随医师手指所示方向水平和垂直运动数次观察是否出现震颤巩膜角膜虹膜瞳孔形状对光反射直接间接集合反射角膜 角膜表面有丰富的感觉神经末梢因此角膜的感觉十分灵敏检查时用斜照光更易观察其透明度注意有无云翳白斑软化溃疡新生血管等巩膜 巩膜不透明又因血管极少故为瓷白色虹膜 是眼球葡萄膜的最前部分中央有圆形孔洞即瞳孔虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌能调节瞳孔的大小正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列周边呈环形排列瞳孔的形状与大小正常为圆形双

11、侧等大青光眼或眼内肿瘤时可呈椭圆形虹膜粘连时形状可不规则生理情况下婴幼儿和老年人瞳孔较小在光亮处瞳孔较小青少年瞳孔较大兴奋或在暗处瞳孔扩大瞳孔的形状与大小瞳孔缩小见于虹膜炎症中毒有机磷类农药药物反应毛果芸香碱吗啡氯丙嗪等瞳孔扩大见于外伤颈交感神经刺激青光眼绝对期视神经萎缩药物影响阿托品可卡因等瞳孔的形状与大小双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现一侧眼交感神经麻痹产生Horner 综合征出现瞳孔缩小眼睑下垂和眼球下陷同侧结膜充血及面部无汗双侧瞳孔大小不等常提示有颅内病变如脑外伤脑肿瘤中枢神经梅毒脑疝等双侧瞳孔不等且变化不定可能是中枢神经和虹膜的神经支配障碍如双侧瞳孔不等且伴有对光反射减弱或消失以及神志不清往往是中脑功能损害的表现对光反射对光反射是检查瞳孔功能活动的测验直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小移开光源后瞳孔迅速复原间接对光反射是指光线照射一眼时另一眼瞳孔立即缩小移开光线瞳孔扩大检查间接对光反射时应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人集合反射集合反射