三种不同评分在急诊危重患者预后评估中对比探究

1、三种不同评分在急诊危重患者预后评估中对比探究【摘要】目的探讨简单临床评分(simple clinical score, scs)、快速急诊内科评分(rapid emergency medicin score, rems)和apache ii评分在评估急诊危重 患者预后的作用效果，并进行对比研究。方法对急诊科412 例患者进行scs评分、rems评分和apache ii评分，追踪患 者去向和预后，并根据其当次入院后病死率，比较三种评分 与急诊危重患者预后的相关性，同时通过r0c曲线下面积大 小，比较三种评分系统预测预后的准确度。结果scs评分、 rems评分和apache ii评分分值越高，死亡

2、危险率越高，各 分组间病死率比较差异均有统计学意义(po, 05)o结论三 种评分系统均能预测患者的预后，其预测准确度为apache ii 高于scs高于rems；从成本效益方面考虑，scs评分更适用 于急诊患者的早期预后评估。【关键词】简单临床评分；快速急诊内科评分；apache ii评分；急诊科；roc曲线study of different score systems on predicting outcomes in severe patients of emergency departments ren yi, shao danbing, liu hongmei, zhang wei

3、, xu baohua, tang wenjie, yang zhizhou, sun baodi, chen jiao , nie shinan. emergency department, nanjing general hospital of nanjing military command, nanjing 210002, chinacorresponding author : nie shinan , email : shn_niesina, com【abstract 】 objective to evaluate the simple clinical score (scs), r

4、apid emergency medicin score (rems) and apacheii score in predicting prognosis of severe patients in emergency department.methods data of 412 patients were collected at and after admission. scs score , rems score and apache ii score were calculated in 24 hours after admission. the mortality of patie

5、nts with different score system was analyzed in order to evaluate the sensitivity and specificity of the three score system confirmed by area under the roc curve results with scores increase, mortality rate increased as a resuit of severity of illness. there were differences in mortality rate among

6、the three score system (p0, 05) conclusions the three different score systems were useful in predicting outcomes of severe patients, and scs is more reliable in emergency department.key wordslsimple clinical score； rapid emergency medicin score； apacheii score； emergency department；roc curve急诊科患者病情复

7、杂多变，随时可能出现危重病情的恶 化甚至死亡，因此，在早期识别意外发生的“危险信 号” 1,对危重患者进行早期干预，从而阻止病情的恶化, 是急诊科医务工作者的一项重要任务2。目前临床上常用 的评分系统有急性生理和慢性健康状况评分(apache ii/apache iii).简化急性生理学评分ii (saps ii)和多器 官功能衰竭综合征评分(mods)等，这些评分系统虽然能够 预测危重患者的预后，但是这些评分的共同不足之处在于需 要的数据较多，且很多数据不能在发病早期获得，不易得到 完整数据，在急诊科早期分诊时很难得到完整的数据来支持 以上的评分。快速急诊内科评分(rapid emergen

8、cy medicin score, rems)和简单临床评分(simple clinical score, scs)是两种简单的评分系统，其运行成本低，数据容易获 得，评分快捷方便。为了研究这两种评分系统是否都能在早 期准确评估急诊患者的预后，笔者对2011年9月至2012年 9月南京军区南京总医院急诊科icu收治的412例危重症患 者进行了评分，分析了 scs评分、rems评分和apacheii评 分三者的关系，以及它们在急诊危重患者中预后评估中的临 床应用价值。1资料与方法1, 1 一般资料研究对象为南京军区南京总医院2011年9月至2012年 9月收入急诊icu治疗的急危重症患者，入选标

9、准：收住急 诊icu治疗超过24 h的危重患者，已完善各项指标的检测。 排除标准：小于14岁患者、非危重症病例、入急诊科少于 24h病例及数据缺失的病例。最终入选412例患者，其中男 性269例，女性143例；年龄1788岁，平均年龄(49, 93±18, 11)岁。其中存活326例，死亡86例。1, 2评分方法患者进入急诊科后即开始采集生命体征数据，包括体 温、心率、呼吸频率、血压、年龄、经皮脉搏氧饱和度(sp02) 和格拉斯哥昏迷评分(gcs),进行rems评分3。同时根据 入院后的化验检测，根据结果及apache ii评分表进行 apache ii评分。简单临床评分(scs)根

10、据kelletw提出 的评分表来评分。1, 3统计学方法采用spss 19, 0进行分析，采用频数表和构成比描述 入选病例在各评分下的分值分布情况；计数资料采用x2检 验，相关性分析采用spearman秩相关法，每种评分方法对 对疾病结局的预测效果采用roc曲线法进行衡量，曲线下面 积的比较采用hanley和mcne订5提出的方法，以p2, 58 (p2, 58 (p0, 05),尚不能认为两种评分有差异。从预测效果来看，scs、rems和apache ii这三种评分 效果的roc曲线下面积分别为0, 801、0, 763、0, 865,均 大于0, 5,说明三种评分系统均有诊断意义，且诊断准

11、确度 的强度（由高到低）为apache ii, scs, rems。见表4。3讨论急诊科患者的病情之复杂、变化之快以及其危重程度之 高，均提醒急诊科医务工作者需要在早期能够较为准确地评 估患者的预后，从而做出正确、及时、有效的处理，以挽救 患者的生命。然而我国受文化因素和社会因素的影响，大量 非急症患者涌入急诊科，与危重患者共用有限的急救资源， 这不可避免地造成了 "急诊科拥挤” 6-7,也增加了急诊 医务工作者对危重患者的分诊难度2, 8o自20世纪80年 代以来，各种危重病评分系统就在临床工作中得到应用。 apache ii评分是目前在危重病病情评估中应用最为广泛且 权威的评价系

12、统9-10,多年的实践也证实了该评分系统可 以准确、科学、客观、可信地预测患者的预后11, 12。但 在急诊科的实际工作中，该评分系统有很多不便之处。 apache ii评分系统需要的资料相对复杂，且时间跨度较大, 在急诊早期分诊的实践中相对不易操作，对病情预后的及时 性不能满足临床需要13 o为了方便、快捷、高效的抢救危 重患者，笔者选取了操作相对较为简便的两种评分方法scs 评分、rems评分来与之比较，以期找到适用于急诊科早期评 估预后的方法。本研究结果显示，通过对近一年来本院急诊科icu收治 患者的统计，scs、rems和apache ii这三种评分对危重患 者的预后都能做出较为准确的

13、评估。随着三种评分分值的增 加，患者的病死率随之上升，评分越高，病死率越高。scs 评分和rems评分是相对简便的两种急危重症评分系统，它 们操作简单，运行成本低，数据获得方便快捷，既可以评价 院前转运的风险，又可以在入院时评价患者预后而作为急诊 分诊的标准14-15。这两种评分方法在预测患者病死率的 效率上，roc下面积与apache ii评分接近，说明这两种评 分在急诊科分诊评估患者的预后上均有一定的可操作性。从 评分对预后预测的准确度比较，这两种评分的roc曲线下面 积较为接近（p0, 05）,两者roc曲线下面积无统计学意 义，在临床工作中，都是可取、可信的评分方法。就scs评分和re

14、ms评分两者比较而言，笔者更倾向于 使用scs评分作为急诊分诊的评估系统。从评分系统的项目 来看，scs评分基本涵盖了 rems评分的所有参数，且增加了 “临床表现、心电图、既往病史”等急诊科临床实践中必须 考虑的参数，参考价值更高、更全面、更为实用。研究显示, 这两种评分系统的roc曲线下面积scs>rems,这表明在预测 预后强度上scs评分系统准确度略高于rems评分。孟新科 16的研究也认为，scs评分系统能够快捷、精确地区分危 重患者的危险性，甚至30 d内是否死亡的危险性，可用于 急诊科患者预后的前瞻性分析，这与笔者之前对急诊抢救室 患者的研究2结果也相符合。综上所述，scs

15、、rems和apache ii这三种评分均能有 效地评估急诊科危重患者的预后，但从急诊科对评分系统所 要求的简易性和及时性来看，scs评分和rems评分均优于 apache ii评分。因此，scs评分和rems评分都是急诊科早 期评估患者预后的可用可靠的方法。在临床实践中，笔者建 议使用scs评分作为急诊科分诊预测危重患者预后的评分系 统，因为该评分系统与rems比较综合参数较为全面，预测 准确度较高，与apache ii比较数据获得较为快捷方便，有 助于急诊科医务人员在早期判断患者的预后，从而做出及 时、正确的处理。寻找合理、有效的预后评估系统用于危重患者早期分诊一直是我们研究的方向，这有利

16、于建 立科学高效的急诊流程，有利于急诊科医疗质量的提高 17,更有利于人民群众的生命安全2。我们将在这个方 向上继续努力，进行更深层次的研究。参考文献ljgoldhill dr, worthington l, mulcahy a, et al, the patient-at-risk team： identifying and managing seriously ill ward patientsj anaesthesia, 1999, 54 (9)：853-860.2 任艺，邵旦兵，刘红梅，等.简单临床评分在急 诊抢救室中的应用价值j.中华急诊医学杂志，2012, 21(9)：1012-1

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