平衡功能的评定及康复训练ppt课件

1、平衡功能的评定及平衡训练甘肃省康复中心医院康复治疗科王建文 平衡是人体坚持姿态与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转挪动作、行走以及跑、跳等复杂运动的根本保证。 平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要任务内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能方案的重要步骤。 第一节 概述一、根本概念一平衡 平衡balance是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿态的才干。 人体中心bodys center of gravity ,COG 二支持面 支持面support surface指人在各种体位下站、立、坐、卧，行走所依托的外表，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。 三稳定极限

2、稳定极限limit of stability,LOS指人站立时身体可以倾斜的最大角度，是判别平衡功能的重要目的之一。 二、平衡功能的分类 1、静态平衡static balance是指身体不动时，维持身体于某种姿态的才干，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。 2、动态平衡dynamic balance是指运动过程中调整和控制身体姿态稳定性的才干。 3、反响性平衡reactive balance 当身体遭到外力干扰而使平衡遭到要挟时，人体作出维护性调整反响以维持或建立新的平衡。 三、平衡的生理学机制 人体可以在各种情况下包括来自本身或外环境的变化坚持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的觉

3、得系统和运动系统的参与、相互作用以及协作。觉得系统包括躯体觉得、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。 一躯体觉得系统 躯体觉得系统经过位于皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，觉得身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。平衡的躯体觉得输入包括皮肤觉得触、压觉输入和本体觉得输入。 二视觉系统 经过视觉输入，可以看见某一物体在特定环境中的位置，判别本身与物体之间的间隔，同时也知道物体是静止的还是运动的。视觉感受器主要提供头部相对于环境的物体位置的变化以及头部相对于环境的定位的信息。三前庭系统 头部的运动刺激前庭系统中的两类感受器：半规管上、后、外三个

4、半规管内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的旋转运动的角加减速度变化所引起的刺激。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加减速度运动刺激。四骨骼肌协同运动方式 多个肌群在一同任务所产生的协作性动作被称为协同动作。协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系方式进展。 姿态协同动作经过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进展收缩的运动方式从而到达维护站立平衡的目的。 姿态协同动作三种对策：踝关节动作方式、髋关节协同动作方式及跨步动作方式。 踝关节协同动作指身体重心以踝关节为轴进展前后转动或摆动，类似钟摆运动。 髋关节动作方式是经过髋关节屈伸来调整身体重

5、心和坚持平衡。 跨步动作方式是经过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重新确定站立支持面。 五姿态控制中的预备性活动 在许多不稳定的随意运动开场之前，身体的某些部位就曾经预先出现肌肉的收缩活动和体重的转移。这一景象被称之为预备性姿态调整。预备性调整姿态调整在快速协调运动中坚持平衡是非常重要的。 六中枢神经系统的整协作用 当体位或姿态变化时，为了判别COG的准确位置和支持面情况，中枢神经系统根据三种觉得输入必需迅速判别哪些觉得所提供的信息是有用的，哪些觉得所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的觉得输入，放弃错误的觉得输入。这个选择与综合正确觉得信息的过程被称为

6、觉得组织。 四、评定目的 确定能否存在影响行走或其它功能性活动的平衡妨碍 确定妨碍的程度或程度 寻觅和确定平衡妨碍的发生缘由 指点制定康复治疗方案 监测平衡功能妨碍的治疗和康复训练的疗效 跌倒风险的预测 五、顺应证和忌讳症 一顺应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 二忌讳症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合 第二节 定量评定 定量评定是采用公用评定设备对有关平衡功能的各种参数进展量化。其目的在于了解和分析平衡妨碍的程度以及进展康复治疗前后对比，察看疗效。第三节 定性评定 在确定患者存在平衡功能妨碍后，需求进一步对患者进展定性评定。关节肌肉功能异常、反响延迟、肌群应对错误、

7、各种觉得信息判别不准确、觉得运动整合不恰当或其他缘由等均可导致平衡妨碍。 一、平衡的生物力学要素的评定 1、肌肉骨骼系统完好性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿态本身也会发生变化。 4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下 二、姿态控制的运动要素的评定 一运动对策的评定 重心遭到干扰时将诱发出何种姿态协同方式取决于站立面的种类及干扰强度。 1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽； 2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖双脚一前一后站立位。 检查结果：1、

8、存在并且正常；2、存在但受限；3、存在但不能在特定的情况中出现；4、异常；5、消逝。 二预期姿态调整才干的评定 经过仔细察看具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或预备性姿态调整。 三、平衡反响 平衡反响是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反响，是人体为恢复被破坏的平衡作出的维护性反响。 平衡反响情况可以经过活动的支持面或随意运动或破坏被检查者的体位而获得。 平衡反响检查内容如下： 一卧位倾斜反响：俯卧位、仰卧位 二膝手位反响 三坐位平衡反响 四跪位平衡反响 五迈步反响 四、平衡的觉得组织检查 一觉得检查 进展觉得检查前，应首先检查本体觉得和皮肤触、压觉。足底和踝关节为重点检查

9、部位。 二觉得组织检查 中枢神经系统选择与综合正确的觉得信息的过程称为觉得组织。 五、结果分析 一平衡的生物力学要素与姿态控制对策的评定 关节肌肉功能异常可导致平衡妨碍。 1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用； 2、髋关节活动范围受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动作反响受限或减弱； 3、原发性前庭功能妨碍患者常伴有颈部关节活动受限。 二平衡反响的检查 平衡反响为皮质程度的反响，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正常且肌张力可以随身体重心的变化而变化，即具有顺应性，是可诱发出平衡反响的条件。因此，

10、中枢神经系统损害常表现出平衡反响妨碍。 三平衡的觉得整合检查 因觉得损伤而致的平衡功能妨碍可根据觉得组织检查鉴别觉得损伤的种类。觉得组织检查经过改动躯体觉得和视觉输入的准确性，可以系统地逐一筛查躯体觉得、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。 有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周觉得躯体觉得、视觉、周围性前庭觉异常，但仍表现出平衡和协调运动妨碍。它提示中枢神经系统损伤能够使来自不同觉得输入的信息整合遭到影响。第四节 功能性活动的评定 功能性活动包括在坐位或站立时进展各种作业活动、站起和坐下等。 平衡的功能性活动才干可采用量表评定。Berg量表第五节 平衡功能根本训练方法 一、训练的根本原那么 身体

11、良好对线关系 重心由低到高 扩展身体的稳定性，摆动范围由小到大 静态姿态向动态活动的训练过渡 逐渐提高效率难度 二、逐渐提高难度的训练方法 一扩展稳定极限 二干扰视觉输入 三干扰躯体觉得输入 四改动活动的复杂程度 五实施干扰第六节 特殊训练方法 一、纠正身体异常对线 一关节活动度和肌力训练 二体重对称性分布训练 二、诱发协同运动方式训练 一诱发踝关节协同运动方式的训练 二髋关节协同运动方式的诱发训练 三跨步对策训练 三、预备性姿态调整活动的诱发训练 四、自动姿态反响训练 五、觉得组织训练设备功能特点：设备功能特点：1.对于目前国外非常注重的老年人无缘由跌对于目前国外非常注重的老年人无缘由跌倒，

12、我国尚未开展有关的体检，本设备可倒，我国尚未开展有关的体检，本设备可开展体检，筛查出正常人群中平衡功能减开展体检，筛查出正常人群中平衡功能减退的患者，并以予即使治疗。退的患者，并以予即使治疗。2.可协助诊断导致平衡功能妨碍的缘由，对可协助诊断导致平衡功能妨碍的缘由，对接受康复治疗的患者平衡功能进展量化，接受康复治疗的患者平衡功能进展量化，报告跌倒危险指数，以防止患者跌倒的医报告跌倒危险指数，以防止患者跌倒的医疗事故发生疗事故发生平衡及稳定性测试系统平衡及稳定性测试系统 丈量参数包括：普通稳定性、体重百分丈量参数包括：普通稳定性、体重百分比与体重分配调和度、脚跟与脚指间压力同比与体重分配调和度、

13、脚跟与脚指间压力同步性方式和姿态摆动傅立叶转换；等各项与步性方式和姿态摆动傅立叶转换；等各项与平衡有关的目的均提供正常值，被测者的结平衡有关的目的均提供正常值，被测者的结果及规范差数值。果及规范差数值。 采用四点平衡台技术；是目前国际上最采用四点平衡台技术；是目前国际上最先进的平衡测试技术，获国际专利维护。先进的平衡测试技术，获国际专利维护。 可测试跌倒危险指数，对正常人群进展可测试跌倒危险指数，对正常人群进展安康体检将各种缘由导致的平衡功能异常挑安康体检将各种缘由导致的平衡功能异常挑选出来并且报告详细跌到危险指数；选出来并且报告详细跌到危险指数； 本系统具有独特的诊断功能可对中枢，本体觉得，

14、前庭功能，视力等进展分别检查并量化，因此可对骨科，神经内科，神经外科，眼科，耳鼻喉科等不同疾病导致的平衡功能妨碍进展鉴别诊断 可丈量足底动态压力分布为偏瘫，脑瘫，骨科疾病的评定提供大量的量化目的； 1 具有平衡训练和反响训练软件系统；提供有针对性的有趣性的11种训练方式，可根据病情轻重随意调理并报告打印训练结果，也可组织患者进展集体的竞技性训练，提高训练的兴趣性。 可对偏瘫，脑瘫等中枢神经系统可对偏瘫，脑瘫等中枢神经系统损伤的患者进展缓解痉挛，易化运动功损伤的患者进展缓解痉挛，易化运动功能的灵敏性，协调性，改善异常步态，能的灵敏性，协调性，改善异常步态，提供良好的条件。提供良好的条件。 综上所