一、弥漫性肺疾病高分辨率课件

1、弥漫弥漫 性性 肺肺 疾疾 病（病（diffuse lung disease，dld）是一组放射学和病理是一组放射学和病理学上显示累及两肺呈广泛性分布的疾学上显示累及两肺呈广泛性分布的疾病群。尽管病因不同，表现各异，但病群。尽管病因不同，表现各异，但各种疾病之间在临床上多具有咳嗽、各种疾病之间在临床上多具有咳嗽、喘息、气急等呼吸系统疾病的共同症喘息、气急等呼吸系统疾病的共同症状及斑片、网织、结节等放射学改变状及斑片、网织、结节等放射学改变, dld的发病率近年呈上升趋势，与工的发病率近年呈上升趋势，与工业化、环境恶化及不合理用药不无关业化、环境恶化及不合理用药不无关系。系。 dld的确诊困难颇

2、多，常需临床、的确诊困难颇多，常需临床、实验室、肺功能、影像及活组织检查综合实验室、肺功能、影像及活组织检查综合判断，即便如此仍有部分病例不能明确诊判断，即便如此仍有部分病例不能明确诊断。常规放射学是胸部病变的基本检查方断。常规放射学是胸部病变的基本检查方法，但受密度分辨率和前后影像结构重叠法，但受密度分辨率和前后影像结构重叠等影响，对等影响，对dld的诊断意义有限。的诊断意义有限。可更敏感地分辨组织器官的密度和可更敏感地分辨组织器官的密度和揭示揭示dld的表现特征，有助于疾病的表现特征，有助于疾病的诊断，自九十年代至今发展甚快，的诊断，自九十年代至今发展甚快，已被美国胸科协会和欧洲呼吸病协已

3、被美国胸科协会和欧洲呼吸病协会列为会列为dld诊断和鉴别诊断的重要诊断和鉴别诊断的重要检查项目。检查项目。高分辨率计算机轴位断层摄影术高分辨率计算机轴位断层摄影术（high resolution computed tomography，hrct） 一、一、hrct技技术术hrcthrct是一种软件功能，在现代工艺水是一种软件功能，在现代工艺水准的准的ctct机上均可操作。其主要技术指标包机上均可操作。其主要技术指标包括薄层扫描、高空间频率算法重建图像、括薄层扫描、高空间频率算法重建图像、适度的提高扫描条件、减少扫描时间、靶适度的提高扫描条件、减少扫描时间、靶成像及合理的观察窗设定等方面。成像及

4、合理的观察窗设定等方面。 1. 薄层扫描薄层扫描hrct的主要要素之一。的主要要素之一。ct的扫描层面由许多体素构成，每一个体素的扫描层面由许多体素构成，每一个体素所含所含ct值是全部组织密度值的平均数。如用值是全部组织密度值的平均数。如用10mm层厚扫描时，一个层厚扫描时，一个5mm直径结节的直径结节的ct值并不代表结节本身的实际密度，而是结值并不代表结节本身的实际密度，而是结节与周围肺组织重叠的平均值，这样就降低节与周围肺组织重叠的平均值，这样就降低了该结节的实际了该结节的实际ct值，即产生了值，即产生了“部分容积部分容积效应效应”。薄层扫描最主要的作用是降低甚薄层扫描最主要的作用是降低甚

5、至排除了至排除了“部分容积效应部分容积效应”的影响，同的影响，同时也增加了时也增加了x线的通过率，因而可以提线的通过率，因而可以提高空间分辨率和密度分辨率。高空间分辨率和密度分辨率。hrct所所用 的 层 厚 多 在用 的 层 厚 多 在 1 2 m m 之 间 。之 间 。 2. 高空间频率算法高空间频率算法 也称边也称边缘缘 增锐算法或骨重建算法，是增锐算法或骨重建算法，是hrcthrct的另的另一个主要要素。扫描所得原始数据经滤一个主要要素。扫描所得原始数据经滤过和反投影处理，可用不同的重建算法过和反投影处理，可用不同的重建算法排列出最大密度对比或最大空间分辨率排列出最大密度对比或最大空

6、间分辨率的的ctct图像。二者之间图像。二者之间 的关系是：空的关系是：空 间间分辨率愈高，密度分辨率愈低；反之，分辨率愈高，密度分辨率愈低；反之，空间分辨率减低，则密度分辨率提高。空间分辨率减低，则密度分辨率提高。常常 规规 ctct扫描多用标准扫描多用标准 （或软组织）（或软组织）算法重建图像，其特点是影像结构边缘光算法重建图像，其特点是影像结构边缘光滑，图像对比度好，噪声小，但空间分辨滑，图像对比度好，噪声小，但空间分辨率低。率低。hrcthrct扫描多采用高空间频率算法重扫描多采用高空间频率算法重建图像，可比标准重建增加建图像，可比标准重建增加28%28%的空间分辨的空间分辨率，其特点

7、是所示结构边缘锐利，对比度率，其特点是所示结构边缘锐利，对比度高，但噪声大，图像不够细腻。高，但噪声大，图像不够细腻。 3. 高曝光量高曝光量 hrct图像噪声比常规图像噪声比常规ct明显，表现为颗粒状或条纹状高密度明显，表现为颗粒状或条纹状高密度影，视觉效果不及常规影，视觉效果不及常规ct图像，亦称噪图像，亦称噪声伪影。噪声的多少与扫描时间长短、所声伪影。噪声的多少与扫描时间长短、所用曝光条件及胸壁厚度有关，即噪声与被用曝光条件及胸壁厚度有关，即噪声与被吸收的光子数量成反比（或与输出的吸收的光子数量成反比（或与输出的ma量和扫描时间的平方根成反比）。量和扫描时间的平方根成反比）。延长延长扫描

8、时间虽可以减少图像噪声，扫描时间虽可以减少图像噪声，改善图像质量，但同时也增加了呼吸运动改善图像质量，但同时也增加了呼吸运动和心脏搏动导致的运动伪影。由于病人胸和心脏搏动导致的运动伪影。由于病人胸壁的厚度是固定的，壁的厚度是固定的， 所以减少图像噪声的所以减少图像噪声的另一选择是提高另一选择是提高 kvp和和ma值，但增加曝值，但增加曝光量也就意味着增加病人光量也就意味着增加病人x线摄入量，线摄入量， 故故不能随意所为。研究表明用不能随意所为。研究表明用120140kvp和和140170ma及短于及短于2秒的扫秒的扫描时间是比较适宜的。描时间是比较适宜的。 4.4. 靶重建靶重建 或称感兴趣区

9、小视野重建或称感兴趣区小视野重建。 即利用即利用原始扫描数据，以缩小视野和像原始扫描数据，以缩小视野和像素面积的素面积的 方法方法 重建某一重建某一 兴趣区兴趣区 图像，图像，以进一步提高分辨率。靶重建与图像后以进一步提高分辨率。靶重建与图像后处理处理 功能功能 中的图像放大绝然不同，后中的图像放大绝然不同，后者在放大像素面积的同时也使图像空间者在放大像素面积的同时也使图像空间分辨率下降分辨率下降, 给人的感觉是图像更模糊。给人的感觉是图像更模糊。实际应用中靶重建因较费时间，实际应用中靶重建因较费时间，并不常用，大多数情况下并不常用，大多数情况下 hrct扫扫描图像即可满足诊断需要。常用靶重描

10、图像即可满足诊断需要。常用靶重建的建的fov在在1525cm之间。之间。 5. 观察窗的设置观察窗的设置 适宜的观察窗适宜的观察窗设置对在荧光屏或胶片上的诊断不无裨益。设置对在荧光屏或胶片上的诊断不无裨益。但因为但因为ct 生产厂家及使用单位情况不一，生产厂家及使用单位情况不一，没有统一的标准，可根据自己的习惯和经验没有统一的标准，可根据自己的习惯和经验建立一套相对固定的窗宽和窗位，以便资料建立一套相对固定的窗宽和窗位，以便资料的社会共享和病人复查时作对比。的社会共享和病人复查时作对比。经验表明选择大窗宽可覆盖肺内较多的经验表明选择大窗宽可覆盖肺内较多的内容，但空间分辨率稍差；窄窗对感兴趣区内容，但空间分辨率稍差；窄窗对感兴趣区空间分辨率高，但覆盖内容少。通常空间分辨率高，但覆盖内容少。通常hrct以肺窗为主，窗宽在以肺窗为主，窗宽在7001500hu，窗，窗位在位在-500-700hu；以纵隔窗（或软组；以纵隔窗（或软组织窗）为辅，窗