不同镇痛方式应用于TURP患者的护理观察

1、不同镇痛方式应用于turp患者的护理观魏莹1郑庆国2赵剑辉1张春红1（1徐州医学院附属第三医院泌尿外科221003）（2徐州医学院附属第三医院麻醉科221003）【摘要】目的经尿道前列腺电切术（turp）患者术后应用两种镇痛方式， 观察镇痛及缓解膀胱痉挛的效果以及患者舒适度的差异，总结护理经验。方法turp（transurethral resection of the prostate）术后患者，术后分别行硬膜外自控镇 痛（pcea patient-controlled epidural analgesia ）和静脉自控镇痛（pcia patient-controlled intravenou

2、s analgesia）.随机分为两组，e 组：0.2%罗脈卡因 +0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg，总量100ml,行pcea。v组:喷他佐辛 150mg+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg，总量100ml，行pcia.o记录疼痛视 觉模拟评分（visual analogue scale,vas）、以及膀胱痉挛人数、膀胱持续冲洗时间、 恶心呕吐等不良事件。结果两组患者年龄、体重、asa分级、手术时间差异无 统计学意义（p0.05）。两组比较，镇痛开始后4,8,16,20,24,48hvas评分无明显 不同（p0.05）,但膀胱痉挛人数和冲洗时间有明显差异（p<0.05

3、>,恶心呕吐项亦 有所不同（p<0.05>。结论通过护理观察知，术后镇痛在缓解膀胱痉挛有明显效 果，使病人更舒适，且并发症少。【关键词】尿道前列腺电切术镇痛膀胱痉挛护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 （2013） 34-0262-02nursing observation of different analgesia methods used in turp patientswei ying zheng qingguo zhao jianhui zhang chunhongdepartment of urology, the thir

4、d affiliated hospital of xuzhou medical college,xuzhou221003,jiangsu,china【abstract】 objective: two kinds of methods of analgesia in transurethralresection of prostate (turp) patients, comfort difference observed analgesia andalleviate the effects of bladder spasm and patients, to sum up the nursing

5、 experience.methods: turp (transurethral resection of the prostate) patients after surgery,respectively, patient-controlled epidural analgesia (pcea patient-controlled epiduralanalgesia) and patient-controlled intravenous analgesia (pcia patient-controlled intravenous analgesia) were divided into tw

6、o groups, group e: 0.2% +0.5ug/ml ropivacaine with sufentanil + azasetron 20mg, total 100ml, pcea. group v:pentazocine 150mg+0.5ug/ml sufentanil + azasetron 20mg, total 100ml, pcia.record the pain visual analog scale (visual analogue scale, vas), as well as thenumber of bladder spasm, bladder flushi

7、ng time, nausea and vomiting and otheradverse events. results: there was no significant difference in two groups of patientsage, weight, asa classification, operation time difference (p &gt; 0.05). thecomparison between the two groups, analgesic started after the4,8,16,20,24,48hvas had no signif

8、icant difference (p &gt; 0.05), but there are obvious differences in the number of bladder spasm and washing time (p &lt; 0.05),nausea and vomiting item is different (p &lt; 0.05). conclusion: appropriate care, theeffect of patient controlled epidural analgesia is good, can effectively r

9、educe thebladder spasm, shorten washing time, fewer complications .【keywords】 turp analgesia bladder spasm nursing 有关术后镇痛缓解turp术后膀胱痉挛的护理报告已不鲜见，但从临床护理角度观察静脉和硬膜外两种镇痛方式护理要点的报道尚显不足。为此，本文节选 60例该患者，分为两组，通过制定合适的护理方案，取得了满意的护理效果， 报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选择本院2008年1月2012年10月择期行turp患者60 例，年龄5587岁，平均年龄67.9岁，体重4080kg,

10、 asa iiii级，伴高 血压35例，冠心6例，糖尿病5例，均在腰麻联合硬膜外麻醉下行turp。1.2麻醉与手术：所脊患者术前30分钟肌注苯巴比妥钠(phenobarbital sodium)0.1go由于患者年龄相对偏大及部分伴脊心血管系统疾病，加之术中大量 灌洗液的注入，为及吋了解循环变动，入手术室后常规行有创血压、心电图、血 氧饱和度等项0的监测，灌洗液量大者术中查血常规。手术吋间3090分钟， 冲洗液为5%甘露醇，用量1.59万ml。1.3术后镇痛返冋病房后专职护士了解患者的心理状态，并简要的向患者 介绍镇痛泵的原理和作用。采用随机双盲的方法将患者分为2组，每组30例，e 组：0.2

11、%罗脈卡因+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg。v组：喷他佐辛 150mg+0.5ug/ml舒芬太尼+阿扎司琼20mg总量都是100ml,选用电子镇痛泵，采 用lcp模式行术后pca，设置负荷剂量(5ml)+持续剂量(2ml/h)+pca剂量(1.5ml/ 次)，锁定吋间15分钟。1.4护理监测对所冇进入本次研究观测范围的患者，安排专职护士实施，以确保结果的客观性。在观察时，对两组患者都加强心理疏导，消除患者的紧张 情绪，减少各种不良刺激，冲洗液的温度保持适宜，冬季保持3235°c，夏季 2225°c,对导尿管严密观测，防止出现血块堵塞而未及吋发现的情况出现，返 冋

12、病房四小吋后开始定吋询问，按如下内容如实记录：疼痛评分，监测术后 4，8，16，20，24 ,48h各吋间点的镇痛评分，痛觉vas评分标准:0-10分,0分完 全无痛，<3分为良好，35分基本满意，5分为差。上述请患者自己依据疼 痛的感受打分。膀胱痉挛：患者膀胱冲洗液血色加深，冲洗不畅，同吋自觉膀 胱坠胀，膀胱刺激症状明显，急迫的排尿感，记为膀胱痉挛。膀胱冲洗吋间。 不良事件：恶心、呕吐。1.5统计分析釆用spss13.0统计软件，计量资料以均数&plusmn;标准差 (x-&plusmn;s)表示，行t检验。计数资料采用卡方(x2)检验。p<0.05为差异有 统计

13、学意义。2结果2.1两组患者年龄、体里、asa分级、手术吋间差异无统计学意义(p0.05)表略。2.2镇痛效果：返冋病房后4, 8, 16, 20, 24,48h,经专职护士的询问和 观察，两组患者vas评分比较见表l(p>0.05)，无明显差异，均能耐受疼痛。两 组患者在膀胱痉挛人数和膀胱冲洗吋间上表现出了明显不同(p<0.05), e组膀 胱痉挛人数显著少于v组。恶心呕吐e组2例，v组9例，p<0.05有统计学意 义。3讨论3.1前列腺增生症(bph brownplanthopper)忠者多为老年，其生理功能及 代偿能力均有不同程度下降，多伴有高血压、心脏病。近阶段治疗多

14、行turp术。前列腺切除后，由于疼痛、气囊压迫、引流管刺激、膀胱冲洗以及导尿管堵塞等 原因，造成了频繁的、不自主的逼尿肌无抑制性收缩，艽中，导尿管对膀胱三角 区的持续刺激是前列腺电切术后出现膀胱痉挛的最主要原因1】。致使膀胱区有 压迫感并向盆底、会阴、前尿道传递，出现痉挛性疼痛、出血，致冲洗受阻，血 色加深，并易诱发心血管系统意外。表 1 术后 48h 内 vas (x-&plusmn;s)与 e 组比较 * x2=12.27p<0.01* x2=4.00 p<0.05* t=28.8 p<0.013.2护理观察紧张、焦虑也是诱发膀胱痉挛的原因之一。适宜的护理方案对

15、患者减轻术后紧张的心理反应冇重要意义。因此，在返冋病房后，在腰麻作用渐 消失的情况下，对患者实施护理干预，向其简要说明接下来的护理工作要点，以 及可能出现的不适症状，在生命体征平稳的情况下，定时翻身，活动下肢。对于 出现的膀胱痉挛、疼痛，要向其简述发生的原因，过程，转归，以及可以采取的 应对措施，消除其恐惧和担忧，使其适应术后的各种不适，降低焦虑等不良心理 因素对疼痛的过度反应，从而减少膀胱痉挛，减少出血2。本研究两组患者的 护理观测均安排专职护士进行，从心理疏导到临床观察均做到细致、规范，让患 者有强烈的被关怀感，从而能够认真的配合护士做好相关观察治疗和数据的采集。3.3护理心得术后镇痛能减

16、少疼痛，缓解膀胱痉挛和出血，减少冲洗吋 间，已经成为手术病人的基本需求。临床冇多种模式可以选择。静脉镇痛在缓解切疼痛上具有明确的效果，加大剂量奋一定的缓解膀胱痉挛作用，有报道, 使用静脉镇痛泵，防治术后膀胱痉挛的有效率为38%3。支配逼尿肌的副交感神 经源于脊髓t11-l2 ,术后通过保留的硬膜外导管，持续注入局麻药和阿片类药 物，可阻断膀胱脊髓中枢的传入和传出传导通路，从而抑制逼尿肌收缩4】，缓 解膀胱痉挛。硬膜外镇痛，解痉效果确切，血流动力学平稳，可使患者休息充分， 并£l显著减少膀胱冲洗时间，进而缩短住院吋间，减轻患者精祌和经济上的双重 负担，减轻护士工作强度。镇痛改善了患者术后的舒适度，减轻了护理的工作强 度。但无论采用何种镇痛模式，总会不可避免的出现因镇痛而导致的并发症，比 如恶心呕吐，嗜睡、肛门排气时间延长，留置的硬膜外导管致皮肤感染等情况, 也会出现解痉不完善的患者，虽然有些在统计学上没有意义没在本文列入比较, 但是，作为护理，要清楚认识到这些现象的存在对患者导致的不良感受，除了积 极的对症处理外，耐心详尽的解释，周到细致的服务，对消除患者