频繁咳嗽郭伟1 ppt课件

1、频繁咳嗽为那般？频繁咳嗽为那般？ 陕西省人民医院急诊科陕西省人民医院急诊科 郭伟郭伟 l.cn.mkt.gm.12.2015.42361患者的基本信息：患者的基本信息： 女性，女性，33岁，湖南人，长期在广州打工，岁，湖南人，长期在广州打工，去年夏天随丈夫回到西安周至县生活至今，去年夏天随丈夫回到西安周至县生活至今，平日生活规律，无不良嗜好。平日生活规律，无不良嗜好。主诉：主诉： 频繁咳嗽并伴胸闷、气促频繁咳嗽并伴胸闷、气促8天。天。2 现病史：现病史： 8天前受凉后出现鼻塞，频繁咳嗽，无天前受凉后出现鼻塞，频繁咳嗽，无痰，伴胸闷、气促，无发热，自服痰，伴胸闷、气促，无发热，自服“阿莫阿莫西林

2、、川贝枇杷糖浆西林、川贝枇杷糖浆”5天，咳嗽加重，夜天，咳嗽加重，夜间持续咳嗽，不能仰卧，需前倾位咳嗽、间持续咳嗽，不能仰卧，需前倾位咳嗽、气短方可稍许减轻。于周至县医院住院，气短方可稍许减轻。于周至县医院住院，予以静滴予以静滴“头孢呋辛头孢呋辛”1.5g，每日两次。，每日两次。 “氨溴索氨溴索”雾化吸入治疗雾化吸入治疗3天，未见好转，天，未见好转，转来我院，患者发病以来精神焦虑、睡眠转来我院，患者发病以来精神焦虑、睡眠差（近三天几乎因咳未睡）、厌食纳差、差（近三天几乎因咳未睡）、厌食纳差、大小便正常。大小便正常。3既往史：既往史： 去年冬季曾出现频繁咳嗽、气促，于周去年冬季曾出现频繁咳嗽、气

3、促，于周至县医院、交大一附院反复治疗至县医院、交大一附院反复治疗2月余好转，月余好转，具体治疗不详。无风心病、糖尿病史，无哮具体治疗不详。无风心病、糖尿病史，无哮喘病史。无食物及药物过敏史。喘病史。无食物及药物过敏史。4体格检查lt 36.8t 36.8l咽部红肿充血。咽部红肿充血。双肺呼吸音粗，在频繁咳双肺呼吸音粗，在频繁咳嗽时可闻及轻微痰鸣，未闻及湿性啰音。嗽时可闻及轻微痰鸣，未闻及湿性啰音。 实验室检查l血常规：血常规：wbc 13.36wbc 13.3610109 9/l/l，n 73%n 73%l血气分析：血气分析：ph 7.42 , pco2 38.1mmhgph 7.42 , p

4、co2 38.1mmhg，po2 80.9mmhgpo2 80.9mmhgl降钙素原：降钙素原：0.05ng/ml0.05ng/ml影像学检查l 胸部胸部ct ct ：未见异常。：未见异常。l 门诊喉镜：慢性咽炎。门诊喉镜：慢性咽炎。 6初步诊断：初步诊断： 1. 1. 咳嗽变异性哮喘？咳嗽变异性哮喘？ 2. 2. 慢性咽炎。慢性咽炎。 3. 3. 焦虑症？焦虑症？ 71.1.抗变态反应药物：抗变态反应药物： 异丙嗪片，异丙嗪片，12.5mg12.5mg，每日，每日2 2次。次。 地氯雷他定，地氯雷他定，5mg5mg，每日，每日1 1次。次。2.2.肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素： 甲泼尼

5、龙甲泼尼龙 40mg40mg，每日，每日2 2次，静滴。次，静滴。3.3.止咳药：止咳药： 惠菲宁，惠菲宁，10ml10ml，每日，每日3 3次。次。 可待因桔梗片，可待因桔梗片，2 2片，每日片，每日3 3次。次。 苏黄止咳胶囊，苏黄止咳胶囊，3 3粒，每日粒，每日3 3次。次。 4.4.平喘化痰药：平喘化痰药： 多索茶碱，多索茶碱，200mg200mg，每日，每日1 1次静滴。次静滴。 氨溴索，氨溴索，60mg60mg，每日，每日3 3次雾化吸入。次雾化吸入。5.5.抗生素：抗生素： 头孢西丁，头孢西丁，2g2g，每日，每日3 3次静滴。次静滴。 诊治经过诊治经过8治疗治疗2 2天后天后

6、患者咳嗽有所减轻，可高枕仰卧间断入睡。患者咳嗽有所减轻，可高枕仰卧间断入睡。无痰，无发热。双肺未闻及干湿啰音。无痰，无发热。双肺未闻及干湿啰音。 请心理科会诊，进行量表评估，诊断患者为轻度请心理科会诊，进行量表评估，诊断患者为轻度焦虑抑郁状态。予以度洛西汀焦虑抑郁状态。予以度洛西汀20mg20mg，每晚，每晚1 1次口服。次口服。 请呼吸科会诊，亦考虑咳嗽变异性哮喘，加用抗请呼吸科会诊，亦考虑咳嗽变异性哮喘，加用抗过敏药孟鲁司特过敏药孟鲁司特10mg10mg，每晚，每晚1 1次口服。考虑患者焦虑，次口服。考虑患者焦虑，静滴糖皮质激素的中枢兴奋作用明显，停用，改为布静滴糖皮质激素的中枢兴奋作用明

7、显，停用，改为布地奈德地奈德4ml4ml雾化吸入，每日雾化吸入，每日3 3次。次。 建议肺功能检测，患者咳嗽频繁、气促无法进行建议肺功能检测，患者咳嗽频繁、气促无法进行。9继续治疗继续治疗3 3天后天后 患者咳嗽明显减轻，为间断阵发性咳嗽，夜患者咳嗽明显减轻，为间断阵发性咳嗽，夜间明显，可平卧入睡。间明显，可平卧入睡。 仍无痰，无发热。右肺可闻及少量湿啰音。仍无痰，无发热。右肺可闻及少量湿啰音。无哮鸣音。无哮鸣音。 10l复查血常规：复查血常规：wbc 7.9109/l，n 68%l免疫球蛋白免疫球蛋白ige：5.76iu/ml（正常值（正常值0-100）l复查降钙素原：复查降钙素原：0.05

8、ng/ml11鼻窦鼻窦ctct：全鼻窦炎：全鼻窦炎12复查胸部复查胸部ctct13修正诊断：修正诊断： 1.鼻后滴漏综合征鼻后滴漏综合征 2.鼻窦炎鼻窦炎 3.慢性咽炎慢性咽炎 4.肺部感染肺部感染 5.轻度焦虑抑郁状态轻度焦虑抑郁状态 14治疗方案调整治疗方案调整 加用莫西沙星加用莫西沙星400mg400mg 每日每日1 1次静滴加强抗炎次静滴加强抗炎 咳嗽减轻，予以停用布地奈德雾化咳嗽减轻，予以停用布地奈德雾化 改为噻托溴铵每日改为噻托溴铵每日1 1次吸入止咳治疗次吸入止咳治疗15 一周后咳嗽基本停止出院，带莫西沙星一周后咳嗽基本停止出院，带莫西沙星片继续口服片继续口服6 6天后来复查胸部

9、天后来复查胸部ctct：16体会与交流体会与交流 对于慢性、频繁咳嗽，排除实质性肺对于慢性、频繁咳嗽，排除实质性肺部病变后一定要想到：部病变后一定要想到： 1.1.鼻后滴漏综合征（鼻后滴漏综合征（pndspnds）（成人慢）（成人慢性咳嗽的第一位病因）；性咳嗽的第一位病因）； 2.2.咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（cva cva ）（成人慢）（成人慢性咳嗽的第二位病因）。性咳嗽的第二位病因）。17体会与交流体会与交流 慢性咳嗽其它常见病因：慢性咳嗽其它常见病因： 1.1.胃食道反流性咳嗽（胃食道反流性咳嗽（gercgerc）；）； 2. 2. 嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（eb

10、eb）；）； 3. 3. 变异性咳嗽（变异性咳嗽（acac）。）。18鼻后滴漏综合征（鼻后滴漏综合征（pndspnds） 定义：鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌定义：鼻炎、鼻窦炎病人鼻腔炎性分泌物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下物倒流，经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适。咽部，对咽部黏膜造成刺激，引发咽部不适。19鼻后滴漏综合征（鼻后滴漏综合征（pndspnds）的临床表现：）的临床表现：1.1.阵发性或持续性咳嗽，夜间因后仰更明显。阵发性或持续性咳嗽，夜间因后仰更明显。2.2.多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附着、咽多数患者伴有鼻内分泌物后流、口腔黏液附

11、着、咽部发痒、有异物感或部发痒、有异物感或“浆糊黏着咽喉浆糊黏着咽喉”的感觉，并的感觉，并频繁清喉，即由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，频繁清喉，即由于鼻涕的倒流引起咽部的不适感，人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。人自然而然就会产生一种反射性的咳嗽。3.3.过敏性鼻炎患者有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎患者有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状。症状。4.4.有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽，有的患者还会声音嘶哑，甚至讲话也会诱发咳嗽，可继发肺部感染。可继发肺部感染。5.5.有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。20鼻后滴漏综合征（鼻

12、后滴漏综合征（pndspnds）的诊断：）的诊断：1.1. 有发作性或持续性咳嗽；有发作性或持续性咳嗽；2.2. 有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史；有鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等病史；3.3. 鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感，鼻后滴漏感、咽部异物感及咽后壁黏液附着感， 4.4. 经常需清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒；经常需清喉，可伴鼻塞、流涕及咽痒；5.5. 查体见咽后壁滤泡增生，鹅卵石样观；查体见咽后壁滤泡增生，鹅卵石样观；6.6. 鼻窦鼻窦x x线片或鼻窦线片或鼻窦ctct示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊示鼻窦黏膜增厚，窦腔模糊 不清或有液平面；不清或有液平面；7.7.部分患者可有继发肺部感染灶。

13、部分患者可有继发肺部感染灶。21鼻后滴漏综合征（鼻后滴漏综合征（pndspnds）的治疗）的治疗 1. 1.抗变态反应药物：抗变态反应药物： 异丙嗪，地氯雷他定，孟鲁司特口服。异丙嗪，地氯雷他定，孟鲁司特口服。 2.2.肾上腺糖皮质激素：以局部吸入为主肾上腺糖皮质激素：以局部吸入为主 布地奈德雾化吸入。布地奈德雾化吸入。 3.3.止咳药：止咳药： 惠菲宁，惠菲宁， 可待因桔梗片，可待因桔梗片， 苏黄止咳胶囊等。苏黄止咳胶囊等。 4.4.平喘化痰药：平喘化痰药： 噻托溴铵，噻托溴铵， 氨溴索，沙丁胺醇等。氨溴索，沙丁胺醇等。5.5.抗生素：抗生素： 头孢西丁，头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星等。头

14、孢西丁，头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星等。 22咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（cva cva ） 定义：以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特定义：以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，约有殊类型哮喘。在支气管哮喘开始发病时，约有5%5%6%6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%13%患者年龄患者年龄大于大于5050岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳

15、嗽岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘可能是哮喘的惟一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。的一个先兆，医院的患者也呈明显增长。23咳嗽变异性哮喘的临床表现咳嗽变异性哮喘的临床表现1.1. 发作大多有一定的季节性，以春秋为多。发作大多有一定的季节性，以春秋为多。2.2. 临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、临床表现主要为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与

16、典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。3.3. 支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。性的存在；气道阻塞的可逆性试验阳性。4.4. 一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、胺药、2-2-受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。素可缓解。24咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘的诊断1.1. 测定的测定的fev

17、lfevl或或pefrpefr低于正常值的低于正常值的70%70%，吸入支气管扩张剂复，吸入支气管扩张剂复测，如测，如fevlfevl和和pefrpefr改善率改善率15%15%，可确诊本病。，可确诊本病。2.2. fev1fev1及及pefr70%pefr70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。验。3.3. 连续连续3 3天测定天测定24h24h内内pefrpefr昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若简单而有效的筛选方法，若pefrpefr变异率变异率20%20%，可确诊本病，可确诊本病。虽然肺功能指标

18、的测定是早期发现这类哮喘的有效手段。虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。不相关。4.4. 试验治疗，对于可疑者，试用支气管扩张剂，包括试验治疗，对于可疑者，试用支气管扩张剂，包括2 2受体受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断；如疗效不显著，改用泼尼松，多数咳嗽性哮哮喘的诊断；如疗效不显著，改用泼尼松，多数咳嗽性哮喘在喘在1 1周内症状明显缓解，少数患者需治疗周内症状明显缓解，少数患者需治疗2 2周才

19、见效。周才见效。25咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗1.1.抗变态反应药物：异丙嗪片，地氯雷他定，孟鲁抗变态反应药物：异丙嗪片，地氯雷他定，孟鲁司特，可以视病情联合应用。司特，可以视病情联合应用。2.2.肾上腺糖皮质激素：甲泼尼龙肾上腺糖皮质激素：甲泼尼龙 ，静滴。好转后改，静滴。好转后改为布地奈德局部雾化。为布地奈德局部雾化。3.3.止咳药：惠菲宁，可待因桔梗片，止咳药：惠菲宁，可待因桔梗片， 苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊等。等。4.4.平喘化痰药：多索茶碱，噻托溴铵，平喘化痰药：多索茶碱，噻托溴铵， 22受体兴受体兴奋剂，氨溴索等。奋剂，氨溴索等。5.5.抗生素：若无感染依据不用。若血

20、象高可短期应抗生素：若无感染依据不用。若血象高可短期应用头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星用头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等。等。26胃食道反流性咳嗽（胃食道反流性咳嗽（gercgerc） 定义定义: :因胃酸和其他胃内容物反流进入食管因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, , 导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（病（gerdgerd）的一种特殊类型。）的一种特殊类型。gerdgerd出现食管外表出现食管外表现的相关机制有两种观点，现的相关机制有两种观点，一种是一种是微吸入微吸入，另一，另一种是种是食管食管支气管反射支气管反射引起

21、的气道神经源性炎症引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。，两者均可引起气道高反应。 gerdgerd：1. 1. 非糜烂性反流病（非糜烂性反流病（nerdnerd），占），占505080%80%；2. 2. 糜烂性食管炎（糜烂性食管炎（eeee）；）；3. barrett3. barrett食管食管（bebe）27胃食道反流性咳嗽（胃食道反流性咳嗽（gercgerc） 临床表现：临床表现： 典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，咳嗽伴有典型的反流症状，

22、 但有不少患者但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。以咳嗽为惟一的表现。28胃食道反流性咳嗽（胃食道反流性咳嗽（gercgerc）的诊断标准）的诊断标准1.1.慢性咳嗽慢性咳嗽, , 以白天咳嗽为主；以白天咳嗽为主；2.24h2.24h食管食管phph值监测值监测demeesterdemeester积分积分12.7012.70（国内标（国内标准，欧美为准，欧美为14.7214.72）, ,和和( (或或) )反流与咳嗽症状相关反流与咳嗽症状相关概率概率75%75%；3.3.排除排除cvacva、ebeb、 pndspnds等疾病；等疾病；4.4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。抗反流治疗后咳嗽明显减

23、轻或消失。 合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管合并或以非酸反流为主的患者，可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。29胃食道反流性咳嗽的诊断性治疗胃食道反流性咳嗽的诊断性治疗 对于没有食管对于没有食管phph值监测的单位或经济条件有限值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽患者, ,具有以下指征者：具有以下指征者： 1.1.患者有明显的进食相关的咳嗽患者有明显的进食相关的咳嗽, ,如餐后咳嗽、如餐后咳嗽、进食咳嗽等进食咳嗽等 2.2.患者伴有患者伴有gercgerc症状症状, ,如反酸、嗳气、胸骨后烧如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；灼感等； 3.3

24、.排除排除cvacva、ebeb、pndspnds等疾病等疾病, ,或按这些疾病治或按这些疾病治疗效果不佳；疗效果不佳； 4.4.抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解, ,可以临床可以临床诊断诊断gercgerc。30胃食道反流性咳嗽（胃食道反流性咳嗽（gercgerc）的治疗）的治疗 调整生活方式调整生活方式: : 减肥减肥, ,少食多餐少食多餐, ,避免过饱和睡前进食；避免过饱和睡前进食；避免进食酸性、油腻食物及饮料；避免饮用咖啡及吸烟避免进食酸性、油腻食物及饮料；避免饮用咖啡及吸烟；高枕卧位；高枕卧位, , 升高床头。升高床头。 制酸药制酸药: : 时间要求时间要

25、求3 3个月以上个月以上, ,一般需一般需2 24 4周方显疗效。周方显疗效。质子泵抑制剂质子泵抑制剂(ppi) (ppi) 首选；首选；h2 h2 受体拮抗剂受体拮抗剂( (雷尼替丁或雷尼替丁或其他类似药物其他类似药物) )。 促胃动力药促胃动力药 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂 治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染。治疗胃十二指肠基础疾病伴有幽门螺杆菌感染。 手术治疗：手术治疗：内科治疗失败的严重反流患者内科治疗失败的严重反流患者, ,可考虑。可考虑。31嗜酸粒细胞性支气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（ebeb）定义：定义：一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。一种以气道嗜酸粒细胞浸

26、润为特征的非哮喘性支气管炎。诊断标准诊断标准: : eb eb 临床表现缺乏特征性临床表现缺乏特征性, , 部分表现类似部分表现类似cvacva。l 慢性刺激性咳嗽慢性刺激性咳嗽, ,多为干咳多为干咳, ,无呼吸困难，部分患者对油烟、无呼吸困难，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感；灰尘、异味或冷空气比较敏感；l x x线胸片正常；线胸片正常；l 肺通气功能正常肺通气功能正常, ,气道高反应性检测阴性气道高反应性检测阴性,pefr,pefr日间变异率正日间变异率正常；常；l 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例2.5%2.5%；l 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；排除其他嗜

27、酸粒细胞增多性疾病；l 口服或吸入糖皮质激素有效。口服或吸入糖皮质激素有效。32嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗1.1.对糖皮质激素治疗反应良好对糖皮质激素治疗反应良好, ,支气管扩张剂治疗无支气管扩张剂治疗无效效; ;2.2.通常采用吸入糖皮质激素治疗通常采用吸入糖皮质激素治疗, ,丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松( (每每次次250250500g)500g)或等效剂量的其他糖皮质激素或等效剂量的其他糖皮质激素, ,每每天天2 2次次, ,持续应用持续应用4 4周以上，推荐使用干粉吸入剂；周以上，推荐使用干粉吸入剂；3.3.初始治疗可联合应用泼尼松口服初始治疗可联合应用泼尼松口服

28、, ,每天每天101020mg,20mg,持续持续3 37d7d。33变异性咳嗽（变异性咳嗽（acac）的诊断）的诊断目前尚无公认的标准，以下标准供参考：目前尚无公认的标准，以下标准供参考：1. 1. 慢性咳嗽，多为刺激性干咳；慢性咳嗽，多为刺激性干咳；2. 2. 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；3. 3. 具有下列指征之一：具有下列指征之一：有过敏性疾病史或过敏有过敏性疾病史或过敏 物质接触史；物质接触史；变应原皮试阳性；变应原皮试阳性；血清总血清总ige ige 或特异性或特异性ige ige 增高；增高；咳嗽敏感性增高。咳嗽敏感性增高。变异性咳嗽（

29、变异性咳嗽（acac）的治疗）的治疗 抗组胺药物治疗有一定效果，必抗组胺药物治疗有一定效果，必要时加用吸入或短期（要时加用吸入或短期（3 37 7天）口服天）口服糖皮质激素。糖皮质激素。35慢性咳嗽病因诊断思路慢性咳嗽病因诊断思路l 重视病史重视病史，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检，包括服药史，耳鼻咽喉和消化系统检查史；查史；l 根据病史选择有关检查，检查由根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂简单到复杂；l 先常见病先常见病，后少见病；，后少见病；l 诊断和治疗应同步诊断和治疗应同步或顺序进行；或顺序进行；l 条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行条件不具备时，根据临床特征和发病比例进行诊诊断性治疗断性治疗；l 部分有效应考虑咳嗽病因的部分有效应考虑咳嗽病因的多元性多元性。1. 1. 询问病史：职业接触、吸烟、询问病史：职业接触、吸烟、aceiacei；2. x 2. x 线胸片检查；线胸片检查；3. 3. 肺功能检查；肺功能检查；